呼吸科影像学带教(X线、CT,全,够用)

胸片当前第1页\共有102页\编于星期三\1点（一）正常胸部X线表现当前第2页\共有102页\编于星期三\1点常规体位正位片（后前位）侧位片当前第3页\共有102页\编于星期三\1点1、胸壁软组织胸锁乳突肌胸大肌当前第4页\共有102页\编于星期三\1点乳头乳房影当前第5页\共有102页\编于星期三\1点2、骨性胸廓及先天变异锁骨肋骨胸椎胸骨肩胛骨当前第6页\共有102页\编于星期三\1点颈肋，第七颈椎发出当前第7页\共有102页\编于星期三\1点肋骨融合叉状肋当前第8页\共有102页\编于星期三\1点3、胸膜与膈肌正常胸膜不显影，病理情况下可显影膈肌当前第9页\共有102页\编于星期三\1点4、肺肺野（lungfield）是含有空气的两肺在胸片上所显示为均匀一致透明的区域。肺野在胸片上呈黑色。肺野右肺门左肺门当前第10页\共有102页\编于星期三\1点肺门及肺纹理

(hilarshadowandlungmarkings)组成——肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织肺门位置——中野内带、左侧高于右则1-2cm大小——无一定标准、左<右右下肺动脉直径<1.5cm当前第11页\共有102页\编于星期三\1点肺动脉肺静脉支气管淋巴结当前第12页\共有102页\编于星期三\1点右上肺静脉分支肺门角右下肺动脉干左肺动脉弓左下肺动脉当前第13页\共有102页\编于星期三\1点肺纹理：为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。特点（1）肺门外围、逐渐变细（2）外1/3肺纹理稀少（3）下肺野较上肺野纹理多而粗，右下肺野较左下肺野纹理多而粗。当前第14页\共有102页\编于星期三\1点肺叶及叶间裂示意图肺叶及叶间裂：右肺：上叶中叶下叶水平裂，斜裂左肺：上叶下叶斜裂当前第15页\共有102页\编于星期三\1点5、纵膈纵隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力，1/3在右侧，2/3在左侧。纵隔内组织器官:心脏、大血管、气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。当前第16页\共有102页\编于星期三\1点纵膈分区（九分法）前纵隔—胸骨后、心影前中纵隔—心影部分后纵隔—食管后方上纵隔：胸骨柄平胸4下缘以上中纵隔：胸4-8椎体下缘间下纵隔：胸8下缘以下当前第17页\共有102页\编于星期三\1点肺野划分外带内带中带上野中野下野当前第18页\共有102页\编于星期三\1点当前第19页\共有102页\编于星期三\1点肺叶右肺：由水平裂、斜裂分为上、中、下三叶左肺：无水平裂，故仅被斜裂分为上、下两叶当前第20页\共有102页\编于星期三\1点

右上叶(RUL)占据右肺的上1/3，背侧，右上叶对应上三到五肋水平，在前胸壁，右上叶向下达右第四前肋。当前第21页\共有102页\编于星期三\1点右中叶(RML)

右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄当前第22页\共有102页\编于星期三\1点右下叶(RLL)

右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，右下叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。当前第23页\共有102页\编于星期三\1点左上叶（LUL）

当前第24页\共有102页\编于星期三\1点左下叶(LLL)

当前第25页\共有102页\编于星期三\1点（二）典型病变X线表现当前第26页\共有102页\编于星期三\1点1、支气管阻塞性表现肺过度充气与肺气肿：肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。①局限性阻塞性肺过度充气②代偿性肺过度充气③弥漫性阻塞性肺气肿当前第27页\共有102页\编于星期三\1点图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿当前第28页\共有102页\编于星期三\1点1、支气管阻塞性表现阻塞性肺不张：系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少和体积缩小的改变。当前第29页\共有102页\编于星期三\1点阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张当前第30页\共有102页\编于星期三\1点正位侧位右中叶肺不张当前第31页\共有102页\编于星期三\1点当前第32页\共有102页\编于星期三\1点右下内基底段肺不张正位侧位当前第33页\共有102页\编于星期三\1点小叶性肺不张右下叶外基底段当前第34页\共有102页\编于星期三\1点2、肺实变X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚,可见支气管气像（在实变的高密度影像中，可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征）。当前第35页\共有102页\编于星期三\1点图片右中叶实变（肺炎）当前第36页\共有102页\编于星期三\1点3、结节状阴影腺泡结节影:直径＜1cm呈类圆形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。粟粒状结节影:直径＜4mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。当前第37页\共有102页\编于星期三\1点结节影当前第38页\共有102页\编于星期三\1点4、肿块实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。当前第39页\共有102页\编于星期三\1点肿块当前第40页\共有102页\编于星期三\1点5、空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mm（2）薄壁空洞：壁<3mm

空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。当前第41页\共有102页\编于星期三\1点空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞当前第42页\共有102页\编于星期三\1点空腔当前第43页\共有102页\编于星期三\1点6、钙化、纤维化当前第44页\共有102页\编于星期三\1点7、胸腔积液当前第45页\共有102页\编于星期三\1点包裹性积液叶间积液当前第46页\共有102页\编于星期三\1点8、气胸及液气胸当前第47页\共有102页\编于星期三\1点思考：看出哪些？当前第48页\共有102页\编于星期三\1点胸部CT当前第49页\共有102页\编于星期三\1点（一）正常胸部CT当前第50页\共有102页\编于星期三\1点1、肺段当前第51页\共有102页\编于星期三\1点当前第52页\共有102页\编于星期三\1点当前第53页\共有102页\编于星期三\1点当前第54页\共有102页\编于星期三\1点当前第55页\共有102页\编于星期三\1点气管呈圆形或椭圆形，居中，其右后壁仅有一纤维膜、结缔组织、胸膜与肺相隔，其厚度一般不超过4mm。主要代表层面a、气管层面当前第56页\共有102页\编于星期三\1点b、气管隆突层面：即支气管分叉，右主支气管外侧是奇静脉弓。两肺可见上叶尖（后）段支气管断面，其支气管断面内侧为动脉外侧为静脉奇静脉弓当前第57页\共有102页\编于星期三\1点c、右上叶支气管层面左主支气管右主支气管上叶支气管前段支气管后段支气管左上叶尖后段支气管当前第58页\共有102页\编于星期三\1点59d、左上叶支气管层面

左主支气管及上叶支气管左上肺静脉左下肺动脉中间支气管当前第59页\共有102页\编于星期三\1点e、右中叶支气管层面右中叶支气管右下叶支气管左下叶支气管当前第60页\共有102页\编于星期三\1点f、下肺静脉层面（基底支气管水平）当前第61页\共有102页\编于星期三\1点2、支气管当前第62页\共有102页\编于星期三\1点正常支气管

右肺上－－尖段（B1）、后段（B2）、前段（B3）中－－外侧段（B4）、内侧段（B5）下－－背段（B6）、内基底段（B7）、前基底段（B8）外基底段（B9）、后基底段（B10）左肺上－－尖后段（B1＋2）、前段（B3）上下舌段（B4、B5）下－－背段（B6）、前内基底段（B7＋8）外基底段（B9）、后基底段（B10）当前第63页\共有102页\编于星期三\1点B1+2B3B2B1B3当前第64页\共有102页\编于星期三\1点B3B3当前第65页\共有102页\编于星期三\1点B6B4B5B4当前第66页\共有102页\编于星期三\1点B7B10B9B9B10当前第67页\共有102页\编于星期三\1点当前第68页\共有102页\编于星期三\1点2

1右头臂V2无名动脉3左颈总A4左锁骨下A5左头臂V3、纵膈当前第69页\共有102页\编于星期三\1点4

1

上腔V2左头臂V3主动脉弓

当前第70页\共有102页\编于星期三\1点5当前第71页\共有102页\编于星期三\1点6

1

上腔V2奇静脉

当前第72页\共有102页\编于星期三\1点7当前第73页\共有102页\编于星期三\1点10当前第74页\共有102页\编于星期三\1点12当前第75页\共有102页\编于星期三\1点14当前第76页\共有102页\编于星期三\1点四腔心层面

RA右心房RV右心室LA左心房LV左心室

RARV

LA

LV

当前第77页\共有102页\编于星期三\1点心室层面LV左心室RV右心室

RVLVRA当前第78页\共有102页\编于星期三\1点（二）胸部CT常见病变表现当前第79页\共有102页\编于星期三\1点1、炎症性表现当前第80页\共有102页\编于星期三\1点当前第81页\共有102页\编于星期三\1点女性，40岁，咳嗽，发热3周。军团菌性肺炎。当前第82页\共有102页\编于星期三\1点男性37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张当前第83页\共有102页\编于星期三\1点男性53岁高热2周，咳黄色浓痰。肺脓肿当前第84页\共有102页\编于星期三\1点男性，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核2、肺结核当前第85页\共有102页\编于星期三\1点女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核当前第86页\共有102页\编于星期三\1点肺部隐球菌感染当前第87页\共有102页\编于星期三\1点仰卧位俯卧位女性，38岁。肺曲菌球病

当前第88页\共有102页\编于星期三\1点3、非感染性炎症IPF当前第89页\共有102页\编于星期三\1点肺淋巴管肌瘤病当前第90页\共有102页\编于星期三\1点异常在哪里？当前第91页\共有102页\编于星期三\1点男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌4、肺癌当前第92页\共有102页\编于星期三\1点女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌当前第93页\共有102页\编于星期三\1点男性，48岁，咳嗽，胸痛3个月。腺癌当前第94页\共有102页\编于星期三\1点女性70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌当前第95页\共有102页\编于星期三\1点男性，43岁，肝癌。肝癌肺转移

当前第96页\共有102页\编于星期三\1点5、胸膜疾病当前第97页\共有102页\编于星期三\1点男性，47岁,胸闷胸痛发热1周。结