学习失能儿童的诊断与治疗

学习失能儿童的诊断与治疗第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期五一、诊断前提1、智力正常2、无感觉运动器官的生理障碍3、无原发性情绪障碍和其他环境上的问题（如家庭教养问题）第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期五二、种类学习失能的类型多样：语言性LD，非语言性LD（詹森等）；产出缺陷类，语言体制化障碍类，非语言体制化障碍类，诸多功能障碍类（韦勒等）一是视觉一空间知觉障碍。儿童的视力检查正常，但辨别形状却有困难。例如，难以在一定的背景条件下识别图形和汉字，分不清字的反转或倒转，典型表现为上与下、6与9、d与b等分辨不清；有时单独一个字能认识，放在句子中就难以辨认。儿童的空间定位能力也较差，不易分清左与右。由于这种视觉一空间知觉障碍，明显影响了儿童的识字和阅读能力。第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期五二是听觉功能障碍。儿童的听力属正常，但辨别听觉刺激的能力很差，如分不清d、t、n、m等类似音素，对较长的词句难以重复，不能按照大人的指示做事情等。这些也都影响儿童的理解与阅读。第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期五三是精细动作障碍动作技能可以分为两大类：一类是大动作技能，它包括走、跑、跳、单腿平衡等；另一类是精细动作技能，它包括眼睛和手的复杂动作，以及视知觉一视动作的协调，例如穿针、刺绣等动作就属此类。毫无疑问，阅读、绘画、写字等学习活动更多地依赖于精细动作的参与和协调，尤其依赖于眼与手的协调。孩子在书写时，字或字母过大与过小、间隔不当、字不成行，笔握得太紧，不能一行行地涂色与剪贴纸张；在看书时，不能产生平滑而协调的水平方向的眼睛活动等都是精细动作存在障碍的表现。第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期五四是失败综合征由于上述学习能力方面的缺陷，导致儿童认为自己笨，不能很好地接受批评，对集体活动比较淡漠，行为幼稚且畏缩，爱想人非非，依赖性强。这种类型的学习失能与儿童的性格特点关系密切，且与前三种类型交织在一起。第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期五治疗类型：语言性LD（听觉性认知弱，行为潜能高）、非语言性LD（语言能力高，视空间运动能力弱，不善于灵活思维）、注意-记忆性LD（影响到基础学力的所有方面）、复合性LD（不是特定的领域而是交替着局部性障碍的无法分类型）。分类及问题的整理，可以借助主诉、询问出生情况和学历、行为特征测验项目、学力测验、心理能力测验、行为观察等进行。第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期五三学习失能儿童的治疗教育（一）把握总体的智力发展水平不能将弱智儿童诊断为学习失能儿童（可使用智力测验加以鉴别）智力测验测得的智商(IQ)总有些误差，故要作数次测验，以至少不属于弱智范畴为准，尺度掌握在临界线或正常范围之内。由于在测验中对年少儿童不能充分测定，故可辅以行为观察、过程观察，并在教学过程中加以确诊。即使年长儿童也不能充分适应测验情境，仅仅借助一次测验往往是难以把握智力水准的。第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期五（二）认识一次性因素、二次性因素、三次性因素等如“基础学力欠缺”是一次性因素，导致自卑等“性格上的问题”是二次性因素，进而导致“对教师和学习的消极态度”是三次性因素。方法：可以借助家长尤其是母亲和教师的面谈：诉说、询问出生情况和学历，行为特征测验项目、学力测验、心理能力测验、行为观察等进行。第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期五1）主诉父母诉说子女的问题。这种叙述往往将LD的基本症状同二次性问题混淆在一道，应使父母认清问题所在。由于LD问题多发生于学校情境中，因此不能不兼听教师的主诉。

2）了解出生时的情况在妊娠中，围产期和新生儿期的异常，是鉴定学习失能的线索之一，一般包括：(1)妊娠中——流产、早产、母体的疾病；(2)围产期——在胎日数、生下时体重、有无异常分娩或假死；(3)新生儿期——黄疸的状态，饮牛奶之类时是否出现全身状态的异常。第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期五关于婴幼儿期的发展，可以从运动、语言、人际关系、情绪性行为各个侧面加以把握：(1)运动——头颈的挺直、端坐、始步的时期；(2)语言——始语、双语句时期、词汇量、理解的发展、会话的发展、构音：(3)人际关系——认生的时期和状态，成人对儿童的照料方式等；(4)情绪性行为——情绪过敏性、固执性、多动或寡动有无的时期与状态；(5)痉挛发作、抽搐、夜尿、严重疾病和外伤之类的有无。所有这些都是发展的局部性滞后或异常的资料。第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期五3）接受学校教育和咨询的情况迄今为止的咨询经历与过去的测验、幼儿园和学校中的学历与适应的状态以及学校的评价、特别训练与指导的状况。4）行为问卷

学习失能儿童行为测验量表和学习失能儿童学力测验量表第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期五5）行为观察第一、观察场合：咨询、测验、自由游戏等第二、观察视点：行为方面：A活动水准（多寡）；B注意集中的对象与对象差异；C冲动性。语言认知方面：A对事物的关注与兴趣状态；B游戏内容；C会话内容与表达的语言；D语言理解。人际关系方面：A亲子关系；B同成人的关系；C同其他儿童的关系。其他方面：A接受检查的状态；B情绪稳定性；C优势手等第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期五（三）语言方面的治疗1、语言理解（包括注意对方所说语词的能力，构词辩音的能力，概括听到的词语的听觉性短时记忆力，赋予声音以涵义的表象能力，以及复杂的概念话语意义理解的能力。）（1）培育听觉性注意力和辩音的能力（2）培育听觉性短时记忆力（如让其复述指令）（3）培育表象能力（如通过游戏将语词刺激转换成动作和图画）（4）培育复杂的概念和理解能力（如让他们认识言外之意）第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期五2、语言表达包括语言理解力，声音模仿力，遣词造句和布局谋篇力等（1）培养声音模仿力（先关注对方才谈得上模仿。包括动作和声音）（2）培养回忆语词的能力（如儿童理解了，却难于言表时，教师可问“是不是可以这样说”之类的话，让其判断。）（3）培养遣词造句，布局谋篇的能力（如让其借助图画按时间顺序和因果顺序叙述）（4）培养表达的意欲（选择他擅长的、喜欢的内容让他表达，以恢复表达的自信）第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期五（四）运动方面的治疗学习失能儿童在“起坐”和“始步”等与生有的运动方面并无多大滞后，他们主要是在求得平衡、掌握新动作、眼与手的协调方面容易出问题。他们相应年龄的运动发展一旦受挫，出现障碍，就会丧失自信，形成“总是不会，干脆不搞”的态度，运动越易差，陷入恶性循环。由于不能与儿童同玩，又衍生出其他社会性发展问题。

第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期五（1）姿势与平衡能力（学习失能儿童难于保持同样的姿势，难于有意控制眼球运动和手指运动之类更精细的运动，平衡感也差，可以借助感觉统合训练得到有效矫治。）（2）躯体知觉与新动作的掌握（在他人示范与自己掌握动作的过程中形成“动作旋律”（程序）的记忆，作为动作的基础。）（3）眼与手的协调（如通过捏土游戏或用剪刀，结带子等活动发展眼手协调。）第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期五（五）学力培养1、阅读培养（1）文字的视觉辨别（学会有序地扫视字词，辨别形近字等）（2）文字系列的扫视（学会字与字，行与行的扫视）（3）字形与字音的对应（4）流畅阅读的能力（辨别听觉性记忆与文字的对照转化）（5）语言性意义理解（克服阅读时注意力不集中，难于理解文字意义的现象）第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期五2、书写培养（1）写字训练（文字视觉性记忆与眼手协调的指导）（2）写作训练（有话可说，有情可抒，范文指导，及时反馈，提高写作欲望。）第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期五3、算术培养包括计算、解题、图形等内容（1）读写数字必须伴随数概念（2）用实物进行对位训练。（3）注意力训练。（4）各运算涵义训练（5）读题、审题、归类训练。第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期五4、社会性能力训练（克服社交判断力差，控制冲动性不足，挫折耐受性低的弱点）（1）参与态度形成（2）社交技能习得（角色行为）（3）社交技能在新情境中的应用。（4）他人评价与自我评价行为效果。（5）习惯行为与技能泛化。第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期五感觉统合

在母亲怀孕的过程中，胎儿在子宫内不断运动，触觉、前庭平衡、固有平衡等能力就已经开始发展了；出生后，与视觉、听觉、嗅觉、味觉等感觉一起将从外界接受来的刺激向大脑传递，先由低级的脑于和内耳的前庭系统来接受和处理这些感觉信号，初步处理后再进一步向大脑皮质传递。随着大脑发育的成熟．从低级中枢接受来的感觉信号在大脑皮质各区之间进行有效的组合，形成感觉一认知一协调一运动的高级行为模式，对所感觉的事物有一个全面、完整的认识．这种进入大脑的感觉刺激信息在中枢神经系统内形成有效组合的过程，就叫感觉统合。第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期五感觉统合失调：

个体在成长发育的过程巾，如果感觉过程或者统合过程异常．就会出现对刺激的不敏感、充耳不闻、视而不见或过分敏感的现象，称为感觉统合失调。感觉统合失调主要表现为以下特征，、前庭功能失调：身体平衡性差，容易跌倒，走路不会走直线，动作笨拙，跳绳、骑自行车困难。视觉异常：眼球运动困难，手一眼协调性差。经常将文字、数字、偏旁部首看错。触觉异常：过于敏感或者过于迟钝，如洗头发、洗澡、抓痒痒、剪指甲、换衣服等都不能忍受，转网时不会头晕等。极端害怕：讨厌摇晃、不敢爬高，无法顺利下楼梯，不敢去游乐园玩，怕坐旋转木马。第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期五对失能儿童的治疗，要重视家庭和学校的作用，并针对儿童不同发展阶段进行相应指导。请你思考在幼儿期、儿童期和青春期家长该怎样指导，学校老师呢？第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期五案例分析1、基本资料：

8岁，男，小学三年级，和父母同住。2、出生后的情况

因妊娠中贫血而服用含铁补血药，出生比预产期迟2周。正常分娩，无特别异常。生下时体重4300克，3个月体检时发现头围大，CT扫描和血液检查无异常。婴儿期运动发展略迟于正常儿童，始步1岁6个月。2岁6个月出现有意义词汇，已相当迟。单独游戏多，多动症显著。4岁出现双语句。3岁体检时发现词汇发展滞后。4岁1个月入园。多动，坐不住。半年后有所改善。虽不能安静下来，但从总体看，行为迟缓，不作个别指示便不动。第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期五

3．行为、能力的特征语文——能够朗读、默读字词和课文，但不理解。记忆汉字较快，能识别字形，但对用法和笔顺弄不懂。算术——能很快背出九九口诀，计算经反复练习之后也能达到相应年级水准。对应用题的列式困难，即使同一类题目反复练习，也难以独立解答。运动——投球、跳绳之类的动作不连贯，协调运动差。在游戏中难于理解规则，故往往离群索居。手指不灵敏，不能很好地用筷子。会话——很少主动说话。一旦发言，或不合情理，或助词运用离奇古怪。对对方的讲话也有理解上的问题，同一提问需反复数次才能弄懂。行为——从总体看，动作迟缓，难以集中注意。每天的例行活动清清楚楚，但对新情境的适应需花时间。对伙伴感兴趣，但与其说是一起交谈和游戏，毋宁说只要有伙伴在旁边就行。第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期五4、心理测验结果与解释(1)从治疗前心理测验的结果看，总的智力水准属临界线范围之内。(2）语言性IQ和语言操作力、听觉一音声回路差。动作性IQ、空间操作力及视觉～运动回路占优势。(3)从语言性IQ的“背数”、“符