师姐给的大四下正畸理论课件5生长发育

出生后颅面生长与牙颌畸形中山大学光华口腔医学院谭家莉副教授概述一出生前颅颌面的发育二出生后颅颌面的发育三牙列与牙合的发育四概述一生长与发育生长:活体的组织、器官等在生物学过程中数量、形态变化发育:

细胞、组织、器官的分化和功能成熟。生长发育区与生长发育中心生长发育区：发生生长变化的区域生长发育中心：能自主、独立、有遗传控制地发生的部位所有生长中心都是生长区，但生长区却不一定是生长中心遗传与环境遗传对生长发育起决定性作用环境对生长发育产生综合影响生长发育型与组织系统一般型(I型)神经系型(II型)性器官型(III型)4.淋巴系型(IV型)生长发育曲线Neural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)一般型(I型)：肌肉、骨骼、身高、体重、颌面部，均沿此型进行生长发育，呈S状进行Neural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)神经系型(II型)：

脑、脊神经系统、颅底属此型，6岁左右发育达到90%生长发育曲线Neural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)生长发育曲线性器官型(III型)：

以睪丸、卵巢等生殖器管的生长发育为代表在青春期以后，显示明显的生长发育Neural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)淋巴系型(IV型)：

以胸腺、淋巴等姐织为代表，12岁左右达到顶峰，以后下降，20岁左右达到正常人的数值生长发育曲线机体生长的快速期与慢速期

快速生长：出生5~6岁生长减慢：5~6岁10~12岁生长高峰：女:11~13岁男:13~15岁机体生长的快速期与慢速期

男女生长高峰：女:11~13岁男:13~15岁颅面部划分标准1.颅底线：鼻根点到Bolton点的连线2.面横平面：Frankfort平面左右眶下缘最低点至左右外耳道上缘最高点的连线颅面部划分标准面横平面颅底线颅面部生长发育的研究方法人体测量法组织切片法X线头影测量放射性同位素法种植体法出生前颅颌面的发育二颅部的发育面部的发育上界：额鼻突、中鼻突、侧鼻突下界：下颌突两侧：上颌突面部的发育中鼻突→上唇人中；前颌骨；第一硬腭鼻孔内侧中鼻突外侧中鼻突面部的发育第6、7周：各突起开始融合面部的发育第8周：颜面部已初具人面型

硬腭的发育侧腭突中鼻突

前颌骨第一硬腭硬腭的发育发生融合第二硬腭第一硬腭硬腭的发育异常出生后颅颌面的发育三颅面骨骼的发育有三种方式(1)

软骨的间质及表面增生(2)骨缝的间质增生(3)骨的表面增生颌面部增长时期第一快速期：3周~7个月——乳牙萌出第二快速期：4~7岁——第一恒磨牙萌出第三快速期：11~13岁——第二恒磨牙萌出第四快速期：16~19岁——第三恒磨牙萌出颅面部生长发育

颅面体积比高度比颅面颅面71新生儿311岁316岁213岁11成人3213岁11成人面部生长次序：

出生时：宽度最大,深度次之,高度更大

出生后：相反,高度最多,深度次之,宽度最少

面宽度：

上面宽（颧弓间距）：2岁为成人70%；10岁为成人90%。

下面宽（下颌角间距）：第一恒磨牙萌出时完成85%，因此面宽度生长对正畸意义较小。

面深度：

对正畸意义较大

面上部:3岁时完成80%,5-14岁增加15%

面中部:3岁时完成77%,5-14岁增加18%

面下部:3岁时完成69%,5-14岁增加22%

面高度：

主要靠牙齿的萌出和牙槽的生长

男大于女，出生后生长最多的部分

后部比前部增加量大

上颌骨生长发育上颌骨由第一鳃弓的上颌突、侧鼻突和中鼻突共同发育而成

上颌骨与颅骨相连，主要是向下、向前及向外生长上颌骨主要生长部位鼻中隔骨缝上颌结节区硬腭区上牙槽区鼻中隔的生长：

鼻中隔软骨对上颌骨生长起引导作用

虽保持终生,但不是生长中心而是生长区上颌骨主要生长部位骨缝的生长

额颌缝

颧颌缝

颧颞缝

翼腭缝上颌骨主要生长部位上颌结节区的生长：

上颌结节后缘新骨沉积，使上颌长度增加，上颌窦的扩大，使上颌长、宽、高增大上颌骨主要生长部位硬腭区的生长：硬腭逐渐下降而穹窿加深牙槽突生长速度大于腭盖的下降，致腭穹窿增高上颌骨主要生长部位上牙槽区的生长：牙槽突生长，使上颌骨高度增加上颌骨主要生长部位上颌骨的三维生长长度的增长：额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼颚缝上颌骨的三维生长宽度的增长：颚盖：颚盖正中缝颧骨：颧颌缝及在部份颧骨侧面增生上颌骨前部：乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化上颌骨的三维生长高度的增长：1.颅基底及鼻中隔的生长2.牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生3.颚盖下降下颌骨的生长发育下颌骨的生长

1.软骨成骨

2.骨的表面增生下颌骨生长的区域：

1.髁突的生长导致显着的高度及长度的增长

2.下颌支后缘增生新骨,以增加其长度

3.牙槽突的牙龈缘增生新骨,增加其高度

4.下颌的前部表面少量增生新骨而增加其宽度

下颌骨长度的增长：

1.下颌支前缘吸收陈骨,后缘增生新骨,可提供恒磨牙的萌出位置

2.下颌骨外侧增生新骨,内侧吸收陈骨,使两侧下颌角距离增加而向四周扩大

下颌骨宽度的增长：1.下颌骨的外侧面增生新骨,内侧面吸收陈骨可增加宽度;2.髁突随颞凹同时向侧方生长,可使下颌支宽度增加。下颌骨高度的增长：下颌支高度的生长：①下颌髁突新骨的生长②下颌支的喙突同时生长，使下颌骨的高度增加。

下颌体高度的生长：①主要是靠下颌牙齿萌出时牙槽突的增高②下颌骨下缘少量增生新骨。红色箭头表示骨沉积

蓝色箭头表示骨吸收

种族：爱斯基摩人：下颌角为110°，美洲印第安人115°~120°，非洲黑人：120°~125°，欧洲人：125°年龄：新生儿：下颌角为140°~160°3岁：乳牙完成咬合时为130°~140°12岁：恒牙咬合完成时为120°~125°20岁成年人：125°老年：由于牙齿脱落，牙槽突吸收，下颌角又变为钝角。性别：差女性比男性下颌角小。

下颌角的变化人类生长的独有特征

种族：

白种人较黄种人和黑人前突

年龄：

新生儿颏不明显

颏开始形成：3岁牙齿萌出后

颏生长基本完成：女性16岁，男性20岁

性别：

男性较女性颏突明显颏的形成(三)上下颌间位置关系的调整

面部各器官的发育速度不同，经过几次调整才能达到正常1.3个月以前：上颌生长较快，因而表现为上颌前突2.3个月时：上下颌在同一垂直平面上3.7个月：鼻腔及上颌窦的发育，上颌又超过下颌呈前突状4.新生儿出生后，因吮吸动作，使下颌逐渐前移，上下

颌间关系调整到正常。

牙列与牙合的发育四牙合的建立第6-8个月乳牙萌出时开始建立咬合关系牙合的发育阶段1.萌牙前期的颌间关系新生儿的上下龈垫休憩状态时，上下龈垫有一间隙生后第一年，下颌只有前后运动，而无侧方运动牙合的发育阶段2.乳牙咬期乳牙的萌出时间和顺序在7~8个月：下中切牙开始

在2~3岁时：上颌的第二乳磨牙到3岁半时，乳牙的牙根基本形成，这一时期第一恒磨牙的牙冠也在发育中，牙根开始形成。乳牙一般的萌出顺序下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ远中型垂直型

近中型乳牙列终末平面的类型：按上下颌第二乳磨牙的远中面的关系,分为三型：(1)垂直型：上下颌第二乳磨牙的远中面，呈一直线，在一个垂直平面上。(2)近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置.(3)远中型：下颌第二乳磨牙的遠中面，在上頜第二乳磨牙的遠中位置.

近中型远中型正常乳牙牙合的特征：1.前牙覆盖很小，可有稍深覆牙合2.前牙部分可有生长间隙及灵长间隙3.终末平面以垂直型及近中型较多4.上颌乳尖牙近中舌侧与下颌乳尖牙远中唇侧面相接触乳牙恒牙

3.替牙牙合期

从6岁到12岁期间“丑小鸭阶段”恒牙开始钙化的时间及顺序：上下颌第一恒磨牙在出生时即开始钙化，直到第三磨牙于8~10岁开始钙化为止.替牙间隙(leewayspace)

：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，这个差称为替牙间隙，即：替牙间隙＝（Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ）-(3+4+5)

C+D+E>3+4+5

上颌约

1mm

下颌约

2mm替牙间隙交替过程中，恒前牙一般比相应的乳前牙大，其相差的量，可由下列几方面来补偿：（1)乳牙间有适当的牙间隙。（2)恒切牙萌出时更偏向唇侧。（3)尖牙之间牙弓宽度增宽。（4)前磨牙萌出时较乳牙偏向颊侧，

增加了牙弓宽度。

(5)乳牙恒牙的大小比例协调。

(6)替牙间隙的调节作用。替牙期间的暂时性错咬：一般可在生长发育中自行调整，不而要矫治(1)上颌左右中切牙间隙(2)上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜替牙期间的暂时性错咬：（3)轻度拥挤（4)第一磨牙尖对尖的咬关系恒牙牙合期从12岁第二恒磨牙萌出，到第三磨牙的萌出，恒牙列初步形成，建立起了恒牙咬合前牙关系：下中切牙的切缘咬于上切牙的颚侧面的切1/3与中1/3交接处尖牙关系：上颌尖牙咬在下颌尖牙远中及第一前磨牙的近中。磨牙关系：上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨牙的近中舌尖咬在下颌第一恒磨牙的中央窝上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一个对咬牙接触外，其余上下颌牙均与2个对咬牙相接触生理学年龄

(physiologicalage)骨龄

：第一掌骨的籽骨2.牙龄3.第二性征4.形态学年龄Hellmen按牙齿的发育进度，划分成以下阶段：Ⅰ乳牙咬完成前期ⅡA乳牙咬完成期ⅡC第一恒磨牙开始萌出期ⅢA所有的第一恒磨牙及前牙萌出完成期ⅢB乳磨牙脱落、后继前磨牙开始萌出期ⅢC第二恒磨牙开始萌出期ⅣA第二恒磨牙萌出完成期ⅣC第三恒磨牙开始萌出期ⅤA第三恒磨牙萌出完成期对单纯用年龄不能表达的个体咬的发育阶段，直接可以进行表达正确判断颅颌面生长发育状况，并利用颅颌面生长发育潜力的相关知识来获取错颌畸形的正确诊断、治疗和保持。颅颌面的生长发育与正畸治疗课外知识颅面骨骼的生长机制

生长改建

即骨皮质一侧沉积新骨(deposition),另一侧发生骨吸收(resorption),使骨向一定的方向移动,同时还有改形、改位。

当增长量大于吸收量--骨长大生长移动

推移（drifts）:

骨皮质的一侧增生沉积新骨，另一侧骨皮质吸收，使骨按沉积的方向移动。

骨移位（displacement）:

一个骨体作为一个单位所产生的物理性移动。

移位产生的动力:

a.骨本身生长的牵张力

b.邻骨生长的推动力

前者即原发性移动(primarydisplacement)

后者即继发性移动(secondarydisplacement)对鼻上颌复合体的宽度增长起一定的作用,对快速扩弓（RME）有