2023年医药卫生考试-医疗保险医保医师考试参考题库（含答案）

2023年医药卫生考试-医疗保险医保医师考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.城镇职工基本医疗保险制度的内容？

正确答案:

国务院[1998]44号文件《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，内容：

1、明确了改革的任务和原则

2、确定了覆盖范围、统筹层次和缴费的控制比例

3、制定了医疗保险统筹基金和个人账户的主要政策

4、规范了基本医疗保险基金的管理和监督机制

5、提出了配套推进医疗机构改革和加强医疗服务管理的要求

6、规定了有关人员的医疗待遇

7、提出了改革工作的组织领导者的具体要求。2.参保人员在境外逗留期间发生的费用可回参保地报销。

正确答案:错误3.如何理解社会医疗保险基金的慨念和特征、其影响筹集的因素？

正确答案:

社会医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不盈利、概念含：

1、基金是以法律或合同的形式，由保险机构比例向参保单位或个人征集，缴纳后才能享受

2、基金的筹集与医疗费用的偿付均采用货币形式。

3、基金是由保险机构组织经营和管理的用于偿付参保对象基本医疗费用的基金。

特征：

1、强制性；

2、互助共济性；

3、公益福利性；

4、给付的社会性；

5、基金运行的自我平衡性。

影响筹资的因素：

1、医疗卫生费用的增长；

2、经济发展的波动性；

3、人口老龄化；

4、制度设计；

5、其他因素，如职工工资水平与人均工资，参保人员的年龄结构，基金筹集的监督。4.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目医疗保险不予支付。

正确答案:正确5.灵活就业人员是否享受生育保险待遇？

正确答案:

参加灵活就业医疗保险的的人员在待遇期内，符合计划生育政策规定分娩的，享受生育住院医疗费补贴和产前检查补贴待遇；流产、引产、计划生育手术的，享受生育医疗费补贴待遇。6.简述医疗保险政策分析的步骤有哪些？

正确答案:1）、提出问题2）、确定目标3）、政策设计4）、择优选择5）、可行性分析7.确因行动不便等原因需他人代配药的，门诊医生需要在电子医嘱中除了录入登记日期、病人姓名和疾病诊断外，还需要录入哪些信息（）

A、代配人姓名

B、代配人身份证号码

C、代配人电话号码

D、代配人住址

正确答案:A,B,C8.什么是我国基本医疗保险制度？

正确答案:我国目前实行的基本医疗保险制度是将医疗保险费集中起来建立医疗保险基金，用于支付医疗保险规定范围内医疗服务费用的一种社会保险制度。9.大数法则的概念和意义是什么？

正确答案:

大数法则（LawofLargeNumbers）又称"大数定律"或"平均法则"。其概念是：在随机现象的大量重复中，往往出现几乎必然的规律。此法则的意义是：风险单位数量愈多，实际损失的结果就越接近于从无限单位数量得出的预期损失结果。10.什么是企业补充医疗保险？

正确答案:企业补充医疗保险是国家给予政策鼓励、由企业自主举办或参加的一种补充性质医疗保险形式。建立企业补充医疗保险的形式有：一是商业医疗保险机构举办；二是社会医疗保险经办机构举办；三是大集团、大企业自办。企业为职工缴纳的补充医疗保险费按国家规定的渠道列支：企业补充医疗保险费在工资总额5%以内部分列入成本；超出5%的部分由企业税后利润负担。企业补充医疗保险可为企业职工谋取更高层次的医疗保障，对企业来说，补充医疗保险能起到激励员工、提高管理效率的作用；对职工来说，补充医疗保险能够降低患病后的经济负担，是一种福利性保障措施。自2007年开始中国人保健康承办了沈阳市企业补充医疗保险，2014年当年参保企业达到1000余家，参保人数30万人左右。11.肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。

正确答案:错误12.职工医保建国前参加革命工作的老工人门诊慢性病起付线是多少元？

正确答案:职工医保建国前参加革命工作的老工人门诊慢性病起付线是600元。13.各级劳动保障部门在《基本医疗保险药品目录》范围中的管理权限是什么？

正确答案:

一、国家组织专家制定国家《基本医疗保险药品目录》，并负责药品目录的新药增补和调整。

二、各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，对国家制定的“乙类名录”适当进行调整，增减之和控制在15%。对本省（区、市）《药品目录》“乙类目录”中易滥用、毒副作用大的药品，可按临床适应症和医院级别分别予以限定。各省不得自行进行新药增补。增补进入国家乙类目录的药品，各省可根据实际情况确定是否纳入本省的乙类目录。

三、各统筹地区执行国家制定的甲类目录和本省（区、市）的乙类目录，并对乙类目录中的药品根据当地实际，制定个人自付比例。根据实际情况，制定急救、抢救期间药品使用的管理办法。14.属于山东省联网定点医疗机构名单的是（）

A、省立医院（含东院）

B、齐鲁医院

C、省千佛山医院

D、济南军区总医院

正确答案:A,B,C,D15.以下治疗项目类属于自费项目的是（）

A、各类器官或组织移植的器官源或组织源

B、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

C、近视眼矫形术

D、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目

正确答案:A,B,C,D16.国家实行军人退役医疗保险制度，设立军人退役医疗保险基金，对军人退出现役后的医疗费用给予补助。中国人民解放军根据国家的有关规定，为军人建立退役医疗保险个人帐户。具体包括哪些人员？

正确答案:

师职以下现役军官、局级和专业技术四级以下文职干部、士官、义务兵和具有军籍的学员依照本办法参加军人退役医疗保险。17.以下属医保限价的材料是（）

A、血液灌流器

B、血浆分离器

C、血液滤过器

D、血液透析器

正确答案:A,B,C,D18.参保人员住院时肝移植需先自负5％的手术费用。

正确答案:错误19.城镇居民基本医疗保险参保范围？

正确答案:

一、本市城镇户籍的学龄前儿童、出生三个月之内的婴儿（以下简称新生儿）、母体妊娠28周以上未出生的“准新生儿”（以下简称准新生儿）及未满18周岁的非在校城镇居民；

二、本市城镇户籍符合我市灵活就业人员身份的居民；

三、本市范围内的全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生；

四、驻沈各类全日制高校的全日制本专科生、研究生；

五、2008年年底前，已经认定的国有和集体破产、困难企业的在职职工；

六、本市城镇户籍已超过退休年龄，无社会保险的非从业老年居民；

七、外地户籍来沈务工的灵活就业人员和打零工的农民工；

八、已参加我市城镇基本医疗保险的进城务