瞳孔的检查及其临床意义

瞳孔检查及其临床意义

硕士研究生2016-6-242021/10/101眼睛是心灵的窗口癫痫为例2021/10/102OUTLINE一、瞳孔检查的内容二、瞳孔调节的解剖生理三、瞳孔改变及其临床意义1、大小异常2、瞳孔反应异常四、小结2021/10/103一、瞳孔检查的内容1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对称：正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居中。儿童稍大，老年人稍小。瞳孔缩小：＜2mm，瞳孔扩大：＞5mm2、对光反射：直接、间接。3、调节反射：与辐辏反射一起，将食指定于患者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板），然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常：双眼球会聚，瞳孔缩小。2021/10/104二、瞳孔调节的解剖生理1、调节瞳孔大小的肌肉瞳孔括约肌（副交感神经）瞳孔开大肌（交感神经）2021/10/105二、瞳孔调节的解剖生理2、瞳孔对光反射通路光线视网膜视神经视交叉视束上丘臂上丘中脑顶盖前区双侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌

传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大2021/10/106二、瞳孔调节的解剖生理3、辐辏及调节反射通路2021/10/107二、瞳孔调节的解剖生理4、眼交感神经通路2021/10/108三、瞳孔改变及其临床意义1、大小改变：两侧缩小、两侧扩大、两侧不等1）两侧瞳孔缩小（＜2mm）：睡眠、麻醉、远视、眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感染、药物中毒（有机磷农药、吗啡及鸦片的衍生物、巴比妥类药物等）。急性脑桥病变（如出血）时，瞳孔极度缩小（＜1mm），呈针尖样瞳孔。2）两侧瞳孔扩大（＞5mm)：焦虑、惊慌、疼痛、甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺激性病变所致）。2021/10/109三、瞳孔改变及其临床意义3）两侧瞳孔不等瞳孔瞳孔交感神经通路副交感神经通路刺激性病变刺激性病变破坏性病变破坏性病变临床实践中，以破坏性病变所致瞳孔改变多见。一侧瞳孔缩小：Horner综合征。一侧瞳孔扩大：脑疝。2021/10/1010三、瞳孔改变及其临床意义①Horner综合征（霍纳综合征）丘脑下部睫状脊髓交感中枢颈上交感神经节效应器一级神经元二级神经元三级神经元瞳孔开大肌汗腺血管睑板肌、眼眶肌表现：瞳孔缩小，睑下垂不明显，无眼球凹陷，偏身无汗。见于：丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、炎症、血管病变、外伤等。中枢性霍纳综合征完全性霍纳综合征典型表现：瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫痪）、上睑下垂及眼裂变小（睑板肌瘫痪）、眼球下陷（眼眶肌瘫痪）、颜面潮红（血管扩张）、面部无汗（汗腺分泌障碍）。见于：甲状腺肿瘤、颈部淋巴结转移瘤、肺尖肿瘤、咽后部肿瘤、颈肋外伤等。周围性霍纳综合征表现与经典霍纳综合征相似，但无出汗障碍。见于：颈内动脉瘤、眶上裂、眶内病变。临床罕见。2021/10/1011三、瞳孔改变及其临床意义②脑疝（尤其颞叶钩回疝、小脑幕切迹疝）2021/10/1012三、瞳孔改变及其临床意义颞叶钩回疝的瞳孔改变：早期：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，可有短暂时间的瞳孔缩小，以后患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。中期：患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔大小尚正常，对光反射减弱。晚期：中枢衰竭期，双侧瞳孔明显散大，对光反射均消失，眼球固定。其他表现：颅高压、意识障碍、生命体征改变。2021/10/1013三、瞳孔改变及其临床意义4、瞳孔反应的改变1）阿-罗瞳孔：瞳孔直接、间接对光反射均消失，而调节反射存在，瞳孔一般较小、大小不等、边缘不整齐。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致，常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。2）强直性瞳孔（艾迪瞳孔）：一侧瞳孔散大，直接、间接对光反射和调节反射异常，伴有腱反射减弱或消失。在普通光线下检查病变瞳孔光反射消失，但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢散大。多见于中年妇女，原因不明。2021/10/1014四、小结1、瞳孔是“心灵的窗口”，瞳孔检查不可忽视。2、瞳孔检查应包括大小、形态、位置、两边对比、对光反射和调节反射。3、瞳孔的异常还需结合其他临床资料。4、瞳孔的改变有时能反应全身机体的改变，为临床诊断提供线索。2021/10/1015参考资料1、黄如训，神经系统疾病临床诊断基础，北京：人民卫生出版社，20