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文档简介
第三章第四节-咳嗽与咳痰第一页,共22页。定义病因
发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断
案例评析
主要内容思考与训练第二页,共22页。咳嗽--是人体的一种防御性反射动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道异物痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将其排出称为咳痰定义第三页,共22页。
病因(一)呼吸道疾病
1.咽喉部病变:如咽喉炎、喉部异物等
2.气管、支气管病变:如气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等
3.肺部病变:肺部感染、肺部肿瘤等。第四页,共22页。
病因(二)胸膜疾病:如胸膜炎、自发性气胸等(三)心血管疾病:如二尖瓣狭窄或其他原因所致肺淤血、肺水肿等(四)中枢神经因素(五)其他因素第五页,共22页。
发病机制
(一)咳嗽(二)咳痰第六页,共22页。咳嗽的发病机制延髓咳嗽中枢刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌咳嗽动作第七页,共22页。
咳痰的发病机制炎症、感染、过敏、理化因素等呼吸道分泌物增多痰液刺激第八页,共22页。
临床表现(一)咳嗽的性质(二)咳嗽出现的时间与规律(三)咳嗽的音色(四)痰的性状与痰量第九页,共22页。1.干性咳嗽咳嗽而无痰或痰量极少见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎等2.湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等(一)咳嗽的性质第十页,共22页。1.突然发生多见于急性呼吸道炎症、大支气管内异物等2.长期慢性发作多见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等3.周期性,常于清晨或晚上体位改变时加剧多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等4.夜间咳嗽多见于肺结核、左心衰竭(二)咳嗽出现的时间与规律第十一页,共22页。(三)咳嗽的音色1.咳嗽声音嘶哑见于喉炎、喉结核、喉癌、支气管肺癌等。2.咳嗽声音低微或无声见于声带麻痹者或极度衰弱、严重肺水肿等。3.咳嗽声音高亢(金属音咳嗽)见于支气管肺癌、纵隔肿瘤等声音嘶哑可见于肿瘤压迫喉返神经;刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑肺癌
点金棒第十二页,共22页。1.急慢性支气管炎、哮喘
-白色黏液痰
-感染时可变为黄色黏稠脓性痰2.支气管扩张、肺脓肿
-排痰与体位有关
-大量脓性痰,痰液分层现象
-厌氧菌感染时有恶臭味(四)痰的性状与痰量第十三页,共22页。
痰液分层现象上层:泡沫中层:浆液下层:脓及坏死组织第十四页,共22页。3.肺水肿:粉红色泡沫痰4.肺炎球菌肺炎:铁锈色痰5.曲霉菌肺炎:砖红色胶冻样痰6.铜绿假单胞菌肺炎:黄绿色或翠绿色痰铁锈色痰(四)痰的性状与痰量第十五页,共22页。
胸痛乏力导致病人不敢咳痰,痰液潴留,加重呼吸道感染,阻塞呼吸道,引起呼吸困难、发绀,甚至发生窒息(五)咳嗽、咳痰对病人的影响第十六页,共22页。
护理评估要点1.相关健康史与诱因2.咳嗽与痰的性状改变3.咳嗽、咳痰对病人的影响4.诊断、治疗与护理经过第十七页,共22页。咳嗽、咳痰评估要点1.咳嗽的性质、程度、发生和持续时间、规律、音色如何?有无明显诱因?与气候、环境、体位有无关系?2.痰液的量、性质、颜色、气味、黏稠度如何?咳嗽加重、痰量增加常提示病情加重,减少则好转,但是患者痰量骤减而体温升高,则要考虑排痰不畅,致肺部感染的可能性。第十八页,共22页。
相关护理诊断1.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、年老体弱有关。2.营养失调与长期咳嗽、咳痰,能量消耗有关。3.睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽有关。4.有窒息的危险与呼吸道分泌物阻塞大气道有关。5.潜在并发症自发性气胸。第十九页,共22页。
案例评析案例:患者,男性,35岁,因高热、寒战、咳嗽、咳痰伴胸痛1天入院,1天前因淋雨受凉后出现发热,体温达39.8℃,伴寒战,咳嗽、咳大量铁锈色痰,呼吸急促,右侧胸部刺痛,剧烈咳嗽或深呼吸时加剧。门诊以“右下肺炎”收住入院。第二十页,共22页。
案例评析问题评析:痰液的性状对临床诊断疾病有一定的诊断意义。案例中患者咳嗽咳痰伴发热、胸痛、呼吸困难,提示肺部感染,而患者
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