基础护理学第九章冷热疗法

第九章冷、热疗法目前一页\总数一百零三页\编于十七点学习目标【识记】冷疗法和热疗法的定义冷、热疗法的作用、应用禁忌【理解】冷、热疗法的效应影响冷、热疗法效果的因素【应用】正确评估病人，为其采取适当的冷疗法或热疗法正确实施各种冷、热疗法目前二页\总数一百零三页\编于十七点是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。冷热疗法的定义多4-10倍第一节概述对刺激的反应，冷比热敏感目前三页\总数一百零三页\编于十七点一.冷热疗法的目的（一）冷疗法1、减轻局部出血2、减轻组织的肿胀和疼痛3、控制炎症扩散4、降低体温

目前四页\总数一百零三页\编于十七点1、减轻局部出血用冷可使毛细血管收缩，降低血管通透性，减轻局部组织充血用冷可使血液粘稠度增加，促进血液凝固而控制出血目前五页\总数一百零三页\编于十七点头部前倾，捏住双侧鼻翼10分钟目前六页\总数一百零三页\编于十七点局部软组织损伤初期目前七页\总数一百零三页\编于十七点冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛2、减轻组织的肿胀和疼痛用冷后血管收缩渗出减少从而减轻局部组织内的张力减轻对神经末稍的压迫而减轻疼痛目前八页\总数一百零三页\编于十七点局部用冷可使毛细血管收缩、血流减慢,细菌的活力和细胞代谢率降低3、控制炎症扩散在炎症早期用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓如临床上用于鼻部软组织炎症早期

目前九页\总数一百零三页\编于十七点4、降低体温冷直接和皮肤接触，通过传导作用散热，降低体温。头部用冷，可降低脑细胞代谢，减少脑细胞的需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑细胞的损害，利于脑细胞的恢复。目前十页\总数一百零三页\编于十七点（二）热疗法的目的1、促进炎症的消散和局限2、减轻疼痛3、减轻深部组织的充血4、保暖与舒适目前十一页\总数一百零三页\编于十七点1、促进炎症的消散和局限热可使局部血管扩张加快血液循环速度增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能炎症早期用热炎症后期用热可以促进炎性渗出物吸收与消散可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗目前十二页\总数一百零三页\编于十七点2、减轻疼痛用热可降低感觉神经的兴奋性，以提高疼痛阈值改善血液循环，以加速组胺等致痛物质的排出加速炎性渗出物吸收以解除对局部神经末梢的压力松弛肌肉、肌腱和韧带组织，以解除肌肉痉挛和关节疼痛目前十三页\总数一百零三页\编于十七点3、减轻深部组织充血

用热可使体表血管扩张血流量增多减轻深部组织的充血目前十四页\总数一百零三页\编于十七点在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将热带往全身，使体温升高4、保暖与舒适临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者目前十五页\总数一百零三页\编于十七点二.冷、热疗法的效应目前十六页\总数一百零三页\编于十七点目前十七页\总数一百零三页\编于十七点用冷或用热超过一定时间，所产生的与生理效应相反作用的现象称为继发效应。这是机体为了组织免受损伤而产生的防御作用。30min１小时（二）继发效应：目前十八页\总数一百零三页\编于十七点感受器的适应（了解）在皮肤上用热或用冷时，冷热刺激会引起温度感受器产生强烈反应，但在几秒后，对温度的感受就会逐渐减弱，这种现象叫感受器的适应。目前十九页\总数一百零三页\编于十七点影响因素方法湿热干热效果优于部位厚薄血液循环面积时间温度差个体差异干热：50-70℃湿热：40-60℃三目前二十页\总数一百零三页\编于十七点四.冷热疗法的禁忌

（一）冷疗禁忌1、局部血液循环不良；2、慢性炎症或深部有化脓病灶时；3、冷过敏，心脏病及体质虚弱者；4、冷疗的禁忌部位。目前二十一页\总数一百零三页\编于十七点

1、局部血液循环不良休克大面积组织受损局部组织血液循环不良皮肤颜色青紫者不宜用冷以防加重微循环障碍导致组织缺血、缺氧而坏死。目前二十二页\总数一百零三页\编于十七点2、慢性炎症或深部有化脓病灶时冷可致毛细血管收缩，血流量减少，血液循环不良，增加组织损伤,影响伤口愈合。特别是大范围组织损伤应禁忌用冷.冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。目前二十三页\总数一百零三页\编于十七点

3、冷过敏，心脏病及体质虚弱者冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等症状，所以禁用冷疗。目前二十四页\总数一百零三页\编于十七点

4、机体禁忌用冷的部位

枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。

心前区用冷:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞。

腹部:以防腹痛、腹泻。

足底:以防反射性冠状动脉收缩。目前二十五页\总数一百零三页\编于十七点（二）热疗的禁忌急腹症未明确诊断前面部危险三角区感染软组织损伤48h内急性炎症反应和牙龈炎,中耳炎,细菌性结膜炎出血性疾病麻痹,感觉功能异常,意识不清的病人慎用有金属移植物者恶性肿瘤病变部位目前二十六页\总数一百零三页\编于十七点

1、急性腹痛未明确诊断前

热疗法可减轻疼痛从而掩盖病情真相而影响疾病的诊断与治疗.而且热疗会促进炎症过程,有引发腹膜炎的危险.

目前二十七页\总数一百零三页\编于十七点2、面部危险三角区的感染

因此处血管丰富，且与颅内海绵窦相通的面部血管没有静脉瓣,热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成颅内感染引起败血症。

目前二十八页\总数一百零三页\编于十七点3、软组织损伤48小时内

在48h以内如局部用热可促进血液循环加重皮下出血、肿胀和疼痛

目前二十九页\总数一百零三页\编于十七点4、急性炎症反应和牙龈炎,中耳炎,细菌性结膜炎

用热使局部温度升高,有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重病情。

目前三十页\总数一百零三页\编于十七点5、出血性疾病

热疗法使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。

内出血目前三十一页\总数一百零三页\编于十七点6、麻痹,感觉功能异常,意识不清的病人用热疗可能会造成烫伤,这类病人应在严密监视下使用热疗.目前三十二页\总数一百零三页\编于十七点7、有金属移植物者

治疗部位有金属移植物者禁用热疗.因为金属是热的良导体,用热易造成烫伤.目前三十三页\总数一百零三页\编于十七点8、恶性肿瘤病变部位治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。因热会加速细胞活动、分裂及生长，从而加重病情。目前三十四页\总数一百零三页\编于十七点第二节冷疗法的应用

冷疗法cryotherapy局部冷疗法全身冷疗法冰袋(冰囊)化学致冷袋冰帽(冰槽)温水擦浴乙醇擦浴冰毯机冷湿敷目前三十五页\总数一百零三页\编于十七点用物：冰袋冰帽冰项圈冰囊

一、局部冷疗目前三十六页\总数一百零三页\编于十七点（一）冰袋（冰囊）的使用

(theuseoficebags)【目的】降温、止血、镇痛。【用物】冰袋（冰囊）及套、冰块,帆布袋,木槌、勺、面盆及冷水,毛巾。目前三十七页\总数一百零三页\编于十七点【评估】1、病人的年龄、病情、体温及治疗情况2、病人局部皮肤情况3、病人的意识、活动能力和合作程度。【计划】1、操作者准备2、用物准备3、病人准备4、环境准备

目前三十八页\总数一百零三页\编于十七点洗手，将用物准备齐全将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小【实施】

1、操作步骤目前三十九页\总数一百零三页\编于十七点放入盆中用冷水冲去棱角以防患者不适，避免冰块棱角损坏冰袋发生漏水。用勺将冰块装入冰袋至1/2满目前四十页\总数一百零三页\编于十七点排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹。因为空气可加速冰的融化，同时排气后可使冰袋外壁紧贴病人皮肤。目前四十一页\总数一百零三页\编于十七点倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用，布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触

目前四十二页\总数一百零三页\编于十七点核对—解释—放入病人所需部位高热降温冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位扁桃体术后放在颈前颌下目前四十三页\总数一百零三页\编于十七点用毕（30min)，倒出水，晾干，吹入空气备用长时间使用者，间隔一小时目前四十四页\总数一百零三页\编于十七点2、冰袋使用注意事项（1）时间:<30min休息60分钟后再使用（2）观察用冷部位血液循环情况，如出现皮肤苍白、青紫、麻木感应停止使用。防冻伤（3）降温：用冷30min后需测体温并记录（4）观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，需要者及时更换。

目前四十五页\总数一百零三页\编于十七点（二）冰帽（冰槽）的用法【目的】用于中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者防治脑水肿，减轻脑细胞损害。【用物】冰帽:海绵垫冰槽:不脱脂棉球,凡士林纱布2块治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、肛表等。目前四十六页\总数一百零三页\编于十七点用物图示目前四十七页\总数一百零三页\编于十七点携冰帽至病人床旁，再次核对病人，做好解释，戴上冰帽。后颈部和病人双耳外面垫海绵垫。使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入病人耳内。双眼不能闭合者，用凡士林纱布覆盖眼睛，以保护角膜。1、操作步骤目前四十八页\总数一百零三页\编于十七点将冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流情况。在降温过程中，注意观察病人病情及体温情况，保持肛温在33℃左右，当肛温低于30℃，则有可能导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞。使用后，将冰水倒空、擦干冰槽放回原处。如用冰帽，倒空冰水后将袋口朝下晾在通风处备用。洗手、记录。目前四十九页\总数一百零三页\编于十七点2、注意事项（1)戴冰帽的病人:后颈部和双耳廓用海绵垫保护，防止冻伤和不良反应的发生

（2）用冰槽的病人:双耳内塞不脱脂棉球，防止水流入耳内双眼盖凡士林油纱条，保护角膜

（3)密切观察皮肤30分钟1小时（4）每半小时测量生命体征一次,维持肛温在33℃左右，但不低于30℃，以防出现心室纤颤。目前五十页\总数一百零三页\编于十七点（三）冷湿敷法(coldcompress)【目的】降温,早期扭伤,挫伤的消肿,止痛。【用物】（1）小水盆(内盛冰水),（2）治疗盘内:弯盘,纱布,敷布2块(大于患处面积),敷料钳（镊子）2个,凡士林,棉签,一次性治疗巾(小橡胶单,治疗巾),干毛巾。（3）必要时备热水袋,屏风,有伤口者备换药用物.目前五十一页\总数一百零三页\编于十七点（1）携用物至床边—核对—解释—合作，屏风遮挡。（2）暴露治疗部位，垫治疗巾，局部涂凡士林后盖一层纱布

1、操作步骤：目前五十二页\总数一百零三页\编于十七点

1、操作步骤：

（3）敷布放于冰水中.用钳子拧干敷布后敷于局部。目前五十三页\总数一百零三页\编于十七点（4）敷布每2-3分钟更换一次，冷敷时间为15-20分钟。（5）冷敷毕，撤去纱布和敷布.整理用物。记录目前五十四页\总数一百零三页\编于十七点2、注意事项：（1）注意观察局部皮肤变化，每10min查看一次。（2）在有伤口的部位作冷湿敷时，应按无菌操作进行，敷后按换药法处理伤口。（3）操作中及时与病人交流，了解感受及时处理。目前五十五页\总数一百零三页\编于十七点化学致冷袋（补充）是将两种化学制剂分成两部分装在塑料袋内，使用时将两种化学制剂充分混合便可使用。每个化学致冷袋可维持2h。化学致冷袋可代替冰袋降温，方便、实用。使用过程中须注意观察塑料袋有无破损漏液现象，如嗅到氨味应立即更换，以防药液损伤皮肤。目前五十六页\总数一百零三页\编于十七点另有聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱内，使用时取出，可维持2h。使用后，用消毒液擦拭外壁置冰箱内4h后，可再次使用。

如果药液外渗，使皮肤受到刺激，可酌情给予食醋外敷或外科换药处理。目前五十七页\总数一百零三页\编于十七点冰宝贴：亲水性高分子凝胶贴，通过胶体中所蕴含的水分的汽化带走热量,从而获得一定的冷却效果

目前五十八页\总数一百零三页\编于十七点气垫加压冷疗袋目前五十九页\总数一百零三页\编于十七点二、全身冷疗法1、温水擦浴2、乙醇擦浴目前六十页\总数一百零三页\编于十七点

1、温水擦浴

目的评估计划为体温在39.5℃以上的高热病人降温。病人的年龄、病情及治疗情况病人局部皮肤状况，又无感觉障碍及对冷过敏病人的意识状况、活动能力及合作程度一、用物准备二、病人准备：了解擦浴的作用、方法，并接受。三、环境准备：关闭门窗。必要使用屏风遮挡四、护士准备：洗手、戴口罩目前六十一页\总数一百零三页\编于十七点

【用物】

温水:32-34℃

乙醇:25-35%(32~34℃)小毛巾两条、大浴巾、冰袋及套、热水袋及套、便器及屏风、清洁的衣服等。目前六十二页\总数一百零三页\编于十七点

乙醇拭浴用物目前六十三页\总数一百零三页\编于十七点备齐用物携至床旁。核对并向病人和家属解释温水擦浴或乙醇擦浴的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。协助病人排尿（需要时）、关门窗、屏风遮挡。1、操作步骤目前六十四页\总数一百零三页\编于十七点松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置冰袋于病人头部，放热水袋于足下，冰袋置于头部帮助降温并防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血而致头痛；热水袋置于足下使病人感觉舒服，并减轻头部充血。目前六十五页\总数一百零三页\编于十七点自侧颈→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背，然后再从侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心不用摩擦方式，因摩擦易生热目前六十六页\总数一百零三页\编于十七点背部:协助病人侧卧，露出背部，擦拭颈下肩部→背部→臀部,再用大毛巾拭干，更换上衣。禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位。目前六十七页\总数一百零三页\编于十七点双下肢:协助患者脱下裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾。拍拭顺序：自髋部→下肢外侧→足背自腹股沟→下肢内侧→内踝自臀下沟→下肢后侧→腘窝→足跟

目前六十八页\总数一百零三页\编于十七点每侧部位（四肢、背腰部）可擦拭3min，擦拭毕用大毛巾擦干皮肤，擦拭的全过程不宜超过20min，以防产生继发效应。擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位，清理用物。记录擦拭的时间、效果及反应。擦拭后30min测体温，若体温降至39℃以下，取下头部冰袋，体温绘制于体温单上。目前六十九页\总数一百零三页\编于十七点重点难点冰袋置于头部的原因：减轻头部充血所引起的头痛，并有助于降温热水袋置于足底的原因：促进足底局部末梢血管扩张，避免病人寒战、不适。目前七十页\总数一百零三页\编于十七点2、注意事项（1）观察病情变化。寒战、面色苍白、脉搏和呼吸异常应停止。（2）禁忌拍拭胸前区、腹部、后颈部、足心部等处，以免引起不良反应。（3）降温:拭浴后30min测量体温并记录，如体温已降至39℃以下，即取下头部冰袋（4）血液病病人和新生儿禁用擦浴降温。（5）擦浴全过程<20分钟

目前七十一页\总数一百零三页\编于十七点附：冰毯机的使用医用冰毯全身降温仪（简称冰毯机）是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换，促进与毯面接触的皮肤进行散热，以达到降温的目的。冰毯机上联有肛温传感器，可设定肛温的上下限，根据肛温的变化自动切换“制冷”开关，将肛温控制在设定的范围内。使用时，在毯面上覆盖中单，助患者脱去上衣，将冰毯置于患者整个背部。在使用过程中，应密切观察患者的病情变化。冰毯机的使用，有单纯降温法和亚低温治疗法两种，前者用于高热患者，后者用于重型颅脑损伤患者。

目前七十二页\总数一百零三页\编于十七点第三节热疗法的应用

热疗法干热疗法湿热疗法热水袋化学加热袋烤灯热湿敷温水浸泡热水坐浴目前七十三页\总数一百零三页\编于十七点概述：

一、干热疗法干热是皮肤接触热的固体治疗的温度一般在60-70℃，如常用的热水袋、烤灯、化学加热袋等；目前七十四页\总数一百零三页\编于十七点二、湿热法湿热是皮肤直接接触热的液体，因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度一般为50~60℃左右。常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等。目前七十五页\总数一百零三页\编于十七点干热及湿热的优缺点形式优点缺点湿热1.减缓皮质的干燥，软化伤口渗出物2.减少可感和不可感蒸发3.深入组织层1.长时间使用导致皮质变软2.湿气蒸发导致微冷3.有烫伤的危险干热1.皮质不会变软2.不会受蒸发的影响，能保持温度较久1.流汗增加导致体液流失2.无法深入组织层3.导致皮质干燥目前七十六页\总数一百零三页\编于十七点[操作前准备]【评估】1、病情是否适用于热疗法,有无禁忌症2、根据热疗的目的,部位,确定用热的方式,时间,温度,面积。3、病人对温度的敏感性:对象不同，疗效也不同。4、病人对热疗的心理反应及合作程度目前七十七页\总数一百零三页\编于十七点（二）环境准备：1、调节室温2、屏风遮挡3、热源安全4、室内无对流风直吹病人目前七十八页\总数一百零三页\编于十七点[操作方法]（一）热水袋的使用【目的】保暖,舒适,解痉,镇痛【用物】热水袋及套,水温计,量杯,热水(60-70℃),毛巾目前七十九页\总数一百零三页\编于十七点【评估】1、病人的年龄、病情、体温及治疗情况2、病人局部皮肤情况3、病人的意识、活动能力和合作程度。【计划】1、操作者准备2、用物准备3、病人准备4、环境准备

目前八十页\总数一百零三页\编于十七点备齐用物。测量、调节水温。成人60～70℃，对老年人、小儿、昏迷、用热部位知觉麻痹、麻醉未清醒者，水温应调至50℃。【实施】

1、操作步骤目前八十一页\总数一百零三页\编于十七点放平热水袋，去掉塞子，一手持热水袋袋口的边缘，另一手灌入热水至1/2～2/3满，边灌边提高热水袋口端以防热水外溢。目前八十二页\总数一百零三页\编于十七点将热水袋口端逐渐放平，见热水达到袋口即排尽袋内空气，防止影响热传导，旋紧塞子。目前八十三页\总数一百零三页\编于十七点擦干热水袋外壁水迹；倒提热水袋并轻轻抖动无漏水后装入布套内。目前八十四页\总数一百零三页\编于十七点携热水袋至病人床旁，再次核对病人，向病人和家属解释用热的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。将热水袋放至所需部位，避免热水袋与病人皮肤直接接触，热水袋外面可用毛巾包裹或置于两层盖被之间。目前八十五页\总数一百零三页\编于十七点用热30min后，撤掉热水袋，防止产生热的继发效应。如为保暖，应注意及时更换热水，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。将热水袋倒空，倒挂晾干后吹气旋紧塞子，以防热水袋的两层橡胶粘连；热水袋布套消毒清洁后晾干备用。洗手、记录热疗部位、时间、效果、反应。目前八十六页\总数一百零三页\编于十七点2、注意事项（1）对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等病人，热水袋水温应调节在50℃以内，热水袋不能直接接触病人皮肤。（2）使用过程中，加强巡视，定期检查局部皮肤(特别是意识障碍者)。如皮肤潮红—停用—局部涂凡士林。（3）如需继续使用，水温降低后及时更换热水。(防止继发效应)（4）严格执行交接班制度目前八十七页\总数一百零三页\编于十七点

（二）化学加热袋的使用

化学加热袋是将铁粉、活性炭、食盐等物封装塑料袋内而制成，经搓揉后发生化学反应而产热。最高温度可达76ºC，平均温度为56ºC，可持续使用2小时左右，为一次性使用物品。化学加热袋有不同规格，可根据需要选用。使用前，搓揉加热袋，使其产热，用布包裹，置于需热敷的部位。使用过程中，应注意观察皮肤状况，避发生烫伤。

目前八十八页\总数一百零三页\编于十七点【目的】消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥结痂、保护上皮、利于伤口愈合。用于感染的伤口、压疮、臀红、神经炎、关节炎。

【方法】化学加热袋使用方法与热水袋相同。此时要注意防止烫伤。对老年人、小儿、昏迷、感觉麻痹的病人不宜使用化学加热袋目前八十九页\总数一百零三页\编于十七点（三）烤灯的使用红外线灯选灯四肢：250W大部位：500－1000W灯距30-50cm时间20－30min注意防烫伤；保护眼睛；防感冒；保持舒适鹅颈灯目前九十页\总数一百零三页\编于十七点二、湿热法：

(hotcompress)（一）湿热敷法：

【目的】消炎、消肿、解痉、镇痛。

【用物】（1）小水盆(内盛热水),水温计,热水瓶（2）治疗盘内:弯盘,敷布2块(大于患处面积),敷料钳（镊子）2个,凡士林,棉签,纱布,棉垫,塑料纸,一次性治疗巾(小橡胶单,治疗巾),大毛巾，（3）必要时备热水袋,屏风,有伤口者备换药用物.目前九十一页\总数一百零三页\编于十七点将敷布浸入热水中，双手各持一把钳子将浸在热水中的敷布拧至不滴水，抖开敷布，护士可在病人手腕掌侧皮肤试温，应无烫感，折叠后敷在患病处。1、操作步骤目前九十二页\总数一百零三页\编于十七点可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度。目前九十三页\总数一百零三页\编于十七点如果病人感到烫热，可揭开一角散热，热湿敷过程中注意局部皮肤变化。每3～5min更换一次敷布，以维持热疗适当的温度。目前九十四页\总数一百零三页\编于十七点热湿敷15～20min后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，如有伤口或疮面者，须按无菌技术处理伤口。热敷毕，整理用物。记录热湿敷部位、时间、效果、反应