过敏性鼻炎讲座

过敏性鼻炎讲座第1页/共21页什么是过敏性鼻炎

过敏性鼻炎也称变态反应性鼻炎或变应性鼻炎，是一种易感个体接触过敏原而引起的鼻粘膜慢性非感染性炎症。临床上以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征，其发病与机体的特异性免疫机制紊乱有关。

第2页/共21页过敏性鼻炎的分类

（一）按过敏原的性质分为两类常年性过敏性鼻炎季节性过敏性鼻炎（二）按临床症状的持续时间分为两类间歇性过敏性鼻炎持续性过敏性鼻炎（三）按对生活质量的影响分为轻度过敏性鼻炎中、重度过敏性鼻炎第3页/共21页大数据流行病学研究显示，过敏性鼻炎在世界范围内的平均发病率在10—20%之间，部分国家高达40%。美国每年有5000万患者，其中成人的患病率为10—22%，儿童为10—42%，是美国第5大最常见的慢性疾病之一。日本的发病率也高达10—20%。我国尚无完整的流行病调查资料，北京协和医院调查的发病率为6.7%，有资料估计我国每年有2000万人患本病。第4页/共21页过敏性鼻炎的发病原因（一）过敏原：引起过敏性鼻炎的直接因素是反复多次地暴露和吸入外界过敏原，包括吸入性过敏原，食物性过敏原，职业过敏原。吸入性过敏原：引起过敏性鼻炎的直接因素是反复多次地暴露和吸入外界过敏原，包括吸入性过敏原，食物性过敏原，职业过敏原。如：花粉、真菌、屋尘。此外，潮湿、冷空气、及均可引发过敏性疾病食物性过敏原：主要为各种动物性食品，少数具有特殊气味的食物职业性过敏原：主要为具有挥发性成分的化工类产品第5页/共21页过敏性鼻炎的发病原因（二）易感个体：不同个体对过敏原的易感性不同，易患过敏性疾病体质的人称“特应质“或过敏体质。遗传因素：过敏性鼻炎患者尤其是儿童多具有遗传性过敏体质。新近研究发现：来自母系位于第11对染色体的长臂q段上的基因明显影响过敏性鼻炎的发生。环境因素：现代社会生活方式的改变和环境污染，与过敏性鼻炎有密切地关系。近年来广受重视的卫生假说认为：世界范围内过敏性鼻炎等过敏性疾病发生的增加，是由于环境过于清洁和乱用抗生素，减少了细菌感染机会，影响了机体抗感染免疫和变态（过敏）反应之间的免疫平衡体系。免疫状态：过敏性易感个体者呼吸道粘膜的免疫球蛋白A(IgA)水平低下,致使血清中的IgE抗体持续处于高水平状态，而引起发病。第6页/共21页过敏性鼻炎的常见并发症

过敏性鼻窦炎；鼻息肉；中耳炎；哮喘：约30%的过敏性鼻炎患者同时患有哮喘，半数以上的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎。第7页/共21页过敏性鼻炎的专科检查皮肤试验：采用不同浓度的过敏原浸液在前臂内侧点刺，过敏者常在10—15分钟内呈局部红肿的阳性速发型反应。IgE检测：测定血清IgE对对过敏性鼻炎的诊断意义较大，尤其是对于不适合作皮试的病人意大。第8页/共21页过敏性鼻炎的防治

过敏性鼻炎西医的防治主要包括四个方面，即：避免接触过敏原非特异性药物疗法特异性免疫脱敏疗法外科手术疗法第9页/共21页避免接触过敏原

是最有效的特异性防治方法。但临床上往往很难确定诱发某个具体病人发病的致敏原。且在实际生活中，如尘螨冷空气等致敏原即使是知道，也很难避免。第10页/共21页非特异性药物疗法

如无法查清过敏原或为了在短期内缓解急性症状，可采用药物治疗的非特异性治疗方法。目前常用的共有：抗组胺药、糖皮质类固醇激素、减充血剂、肥大细胞稳定剂等五大类。这些药物能有效控制过敏性鼻炎病人的临床症状，但不能病程，达到根治的目的，往往在停药后的短时间内症状复发甚至加重。第11页/共21页特异性治疗

也称免疫治疗或脱敏疗法。该方法是将已确定引起过敏性鼻炎病人的致敏原物资分离提纯，每1-2周皮下注射1次，使病人再接触该致敏原时不再发病或减轻症状。花粉症（季节性过敏性鼻炎）的治疗期限应不少于3年，常年性过敏性鼻炎的治疗期限一般为3-5年。第12页/共21页外科手术仅对少数精心选择对药物及免疫治疗无效的患者适用治疗手段包括鼻中隔偏曲的纠正、肥大下鼻甲的部分切除等鼻内选择性神经如翼管神经筛前神经切断术因疗效不确切，已不提倡使用第13页/共21页中医对过敏性鼻炎的防治

中医学认为，过敏性鼻炎发病的内因是先天禀赋异常，肺脾肾素虚；外因为风寒异气侵袭中医对过敏性鼻炎的辨证诊断：主要有肺气虚损、肺脾气虚、肺肾损虚三个证型。第14页/共21页中医对过敏性鼻炎的防治发病特点：多见于过敏性鼻炎的急性发作期。平素恶风怕冷，易患感冒，每遇风则发作，反复不愈鼻部症状特点：突然阵发性鼻窍奇痒，喷嚏频频，继而流大量清涕，鼻塞不适，觉减退全身表现特点：常见倦怠懒言，面色偏白，怕冷恶风，自汗，咽痒咳嗽等症状，质淡红，苔薄白，脉虚弱代表方药：玉屏风散加减。黄芪18g防风9g白术9g薄荷6g辛夷9g甘草3g肺气虚弱异气侵袭第15页/共21页中医对过敏性鼻炎的防治发病特点：多见于过敏性鼻炎的慢性病程中，久病不愈，反复发作。儿童过敏性鼻炎多见此型。鼻部症状特点：鼻塞较重，继而喷嚏连作，鼻涕清稀或粘白淋漓而下，嗅觉迟钝，鼻腔肿胀较甚。全身表现特点：平素常感头重头昏，神疲气短，怕冷，四肢困倦，胃纳欠佳，大便溏泻。舌质淡胖，有齿痕，脉濡弱。代表方药：补中益气汤加减。黄芪15g党参12g当归9g陈皮9g柴胡9g白术12g大枣9g五味子9g乌梅9g辛夷9g甘草3g肺脾气虚水湿泛鼻第16页/共21页过敏性鼻炎的组方人参虫草炙麻黄等人参虫草麻黄散介绍第17页/共21页过敏性鼻炎的组方辽宁中医药大学附属医院中医药实验研究中心辽宁省中药有效复方再评价重点实验室沈阳市中药复方研究重点实验室大连市耀轩堂中医保健研究院首席科研专家人参虫草麻黄散学科带头人主任医师教授孙科峰博士第18页/共21页过敏性鼻炎的组方辽宁省科学技术三等奖沈阳市科学技术三等奖人参虫草麻黄散科研成果第19页