输尿管结石护理查房

输尿管结石护理查房第1页/共25页主要内容疾病相关知识的介绍患者基本资料主要护理诊断/问题护理措施健康宣教第2页/共25页泌尿系结石概述泌尿系结石是我国常见疾病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石尿道结石称为下尿路结石。第3页/共25页病理生理三个生理系狭窄①肾盂输尿管移行处②输尿管越过髂血管处③输尿管膀胱壁段第4页/共25页泌尿系结石病因⒈流行病学因素①性别和年龄：男女为3:1,男性易患感染性结石.男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关,可继发产生膀胱结石.②种族:有色人种比白人患尿石症的少.③职业:高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病率较高.④地理环境和气候：我国南方,泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见疾病,而北方只占10％~15％.第5页/共25页⒉尿液改变①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙草酸排出量增加.长期卧床、甲亢者尿钙增加,痛风病人尿酸排出增多等;②尿PH改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶;③尿量减少;④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少:如枸橼酸、酸性粘多糖、镁等;⑤尿路感染时尿基质增加,使晶体粘附.⒊泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄梗阻憩室都可使尿液滞留,导致体在此部位沉积,而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成.第6页/共25页临床表现⒈血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。⒉感染可有发热畏寒寒颤等全身症状，也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时可致无尿。⒊肾绞痛突发阵发性刀割样绞痛，腰部和上腹，沿输尿管向下腹外阴大腿内放射。出现恶心呕吐面色苍白出冷汗等表现，往往疼痛难忍。第7页/共25页护理评估一般资料：患者吴宗江，男，41岁，已婚主诉：反复右腰疼痛两月既往史：既往身体健康，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认中毒、输血史。否认食物药物过敏史，常规预防接种。实验室检查：B超示（US177558）右输尿管上段结石伴右肾积水。腹部CT（CT346745）示右侧输尿管上段结石伴近端输尿管及肾盂扩张积水，左侧输尿管下段结石伴相应近端输尿管及肾盂扩张积水。第8页/共25页一般体格检查：一般情况：T34.6℃，P88次/分，R17次/分，BP136/85mmhg,体重63Kg，面色红润，形体正常。皮肤和粘膜：色泽正常，水肿未见，皮疹未见，出血无浅表淋巴结：未触及肿大头部及器官：外形：大小正常，无畸形。听力粗测：正常。结膜：正常。巩膜：无黄染。瞳孔：等圆等大。直径为3mm，对光反射正常。鼻通气：顺畅。副鼻翼压痛无。乳突压痛无。口腔黏膜正常。扁桃体：无肿大。颈部：软硬度：软。气管位置：正中。甲状腺：正常。颈静脉：正常。胸部：外形：正常。肋间隙：正常。乳房：对称肺脏：呼吸运动：正常对称。叩诊音：清音。呼吸音：正常。罗音：无第9页/共25页心率：88次/分心率:齐心音：P2＜A2杂音：未闻及血管：周围血管症阴性腹部：外形：正常。蠕动波：无胃肠形。腹壁紧张度：松软。压痛：无。反跳痛：无。包块：未触及。肝脏：肋下未及。胆囊：肋下未及。脾脏：肋下未及。肾区叩痛：右肾叩痛，左肾区无叩痛。肠鸣音：正常5次/分。移动性浊音：阴性。四肢及脊柱：脊柱：正常，无压痛。活动度：正常。四肢：正常神经系统：肌张力：正常。肌力：5级。膝腱反射：左正常，右正常。巴彬斯基征：左阴性，右阴性第10页/共25页专项体格检查双肾未触及，右肾区叩痛，左肾区无叩痛，膀胱不充盈。腹平软，无压痛，麦氏点无压痛，MURPHY’S征阴性，舌质红，舌苔黄腻，脉弦。第11页/共25页现病史：患者2月前无明显诱因下突发右腰部绞痛，呈持续性，不伴有恶心呕吐，无肉眼血药，无发热畏寒，无其他不适。就诊于我院急诊，行B超检查示（US177558）右输尿管上段结石伴右肾积水。后给予解痉、止痛等治疗后有所好转，昨日再次发生右腰部绞痛，性质部位基本同前，查腹部CT（CT346745）示右侧输尿管上段结石伴近端输尿管及肾盂扩张积水，左侧输尿管下段结石伴相应近端输尿管及肾盂扩张积水；右侧肾盂结石。现为求进一步治疗，门诊以“输尿管结石，肾盂结石”收住我科。第12页/共25页术前护理诊断1舒适的改变2知识缺乏3.潜在并发症：感染，“石街”形成。第13页/共25页舒适的改变依据：个体自述左膝部疼痛。因素：病理生理因素。目标：不适缓解措施：1.观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。

2嘱患者卧床休息，局部热敷，深呼吸减轻疼痛。

3家族陪护，协助患者日常生活。

4心理护理，安排舒适的环境。评价：患者感疼痛减轻，舒适感增强。第14页/共25页知识缺乏依据：患者认识疾病认识程度不够。因素：患者处于对有关疾病和技能不足的一种状态。目标：患者对自己健康状态有所认识。措施：1.向病人及家属宣教疾病相关知识。

2.增加同种疾病患者间的交流，让患者对该疾病有进一步的认识。

3.向患者及家属发放健康教育单第15页/共25页潜在并发症：感染，“石街”形成。依据：没有很好的进行术后护理观察因素：自身恢复情况目标：病人的并发症得到有效的预防，或并发症的到及时发现和处理。第16页/共25页术前护理措施1.心理护理：向病人及家属结石手术的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；住病人术中配合体位固定，不随意变换体位。2.术前一晚术前禁饮食，备皮，灌肠，皮试，予耳穴埋豆预防术后便秘，交代术前各项注意事项，患者予吴茱萸粉贴涌泉穴防术前失眠。术晨完善术前准备。第17页/共25页术后护理诊断舒适度改变合作性问题:导尿管相关尿路感染合作性问题:导尿管相关性血流感染潜在并发症:出血、感染、压疮、下肢深静脉血栓第18页/共25页舒适度的改变依据:患者疼痛评分2分，药物治疗。因素:与手术有关。目标:患者疼痛缓解护理措施1.观察疼痛的部位、性质、时间和伴随症状，做好疼痛评分和记录。2.分散患者注意力，如给患者听音乐。3.教会患者正确使用数字疼痛评分法，为何要按时服药，各类药物的注意事项及副作用的观察。评价:该护理问题已解决。第19页/共25页合作性问题:导尿管相关尿路感染

依据:术后带回导尿管一根。因素:留置导尿目标:患者不发生导尿管相关尿路感染措施:1.鼓励患者多饮水，每日1500~2500ml,起到稀释尿液冲刷膀胱利于引流的作用。2.保持尿道口，会阴部及皮肤清洁干燥，每日做会阴护理，洗澡或擦身时应告知患者对导管的保护，不要把导管浸入水中。3.引流管放置妥当，集尿袋悬垂于床旁，导尿管的高度不高于引流出口时水平，导管长度适宜，翻身活动时防止导管脱出。4.保持尿液引流管通畅，避免受压、折叠、扭曲。5.遵医嘱使用抗生素预防尿路感染.评价:患者未发生导尿管相关尿路感染。第20页/共25页合作性问题:导尿管相关性血流感染依据:术后带回腹腔引流管一根。因素:与腹腔置管有关。目标:患者不发生腹腔引流管感染。措施:1.向患者和家属解释留置引流管的目的和护理方法，使其认识到预防导管相关性血流感染的重要性。2.严格执行无菌技术操作流程3.保持皮肤清洁干燥，洗澡或擦身时应告知患者对导管的保护，不要把导管浸入水中。4.引流管放置妥当，引流袋悬垂于床旁，导管高度不高于引流出口的水平，导管长度适宜，翻身活动时防止导管脱出。5.保持引流管通畅，避免受压、折叠、扭曲。6.遵医嘱预防性使用抗生素预防感染。.评价:患者未发生导管相关性血流感染。第21页/共25页潜在并发症的观察和护理1.术后密切观察病人的生命体征。2.遵医嘱使用抗生素、止血药等。3.保持皮肤清洁，每日温水擦身，及时更换尿垫，做好引流管护理。4.保持呼吸道通畅，预防肺部感染，清醒后鼓励咳嗽咳痰，遵医嘱予雾化吸入。5.每2小时翻身一次。6.术后24小时可根据病情进行肢体被动功能锻炼，双下肢气压治疗预防术后深静脉血栓。评价:患者无并发症出现。第22页/共25页双J管的护理妥善固定尿管及连接管，无菌集尿袋应低于尿路引流部位，避免扭曲、折叠，要定时挤压，观察尿液引流情况，保持留置导尿管通畅。记录24小时引流尿液的量、颜色及性状。每天清洁擦拭尿道口及尿管周围2次，预防泌尿系感染。10天左右拔除导尿管，拔管前应夹管，训练膀胱排尿动作1~2日后，再拔除。观察拔管后排尿情况，如有异常可再重复放置导尿管。鼓励患者多饮水，增加内冲洗作用。第23页/共25页健康宣教指导患者多饮水，最好睡前和半夜饮水，保证每日尿量在2000ml