健康评估 排泄活动与运动

健康评估排泄活动与运动第1页，共38页，2023年，2月20日，星期日教学目标理解：排便异常的危险因素排尿异常的危险因素应用：能鉴别不同类型的尿失禁能对评估对象的排泄型态作出恰当的评估第2页，共38页，2023年，2月20日，星期日排泄形态：体内代谢废物和部分未消化的食物经尿道或肠道排出体外的过程排便和排尿主要包括：个体自觉的排泄功能状态、排泄时间、方式、量和质的改变或异常，以及轻泻剂或排泄控制装置的使用情况。第3页，共38页，2023年，2月20日，星期日（一）排便1.排便：粪便从直肠排出体外的过程；粪便的形成和排放依赖于大肠正常的吸收、蠕动和各种正常的神经反射。2.排便异常便秘、腹泻、排便失禁（轻度+重度）第4页，共38页，2023年，2月20日，星期日3.排便异常的危险因素饮食不合理缺少运动：易便秘腹肌及盆底肌张力不足：便秘，常见经产妇和老年人生活无规律或规律改变：排便反射受抑制，导致便秘精神紧张环境改变躯体活动功能减退药物副作用第5页，共38页，2023年，2月20日，星期日饮食不合理进食过少、食物过于精细或水摄入不足膳食纤维摄入不足（2-4g/d，全谷类、蔬菜和水果含量高）充足的水份摄入咖啡和茶利尿，易致便秘不洁饮食易致腹泻具有轻泻的食物也易致腹泻第6页，共38页，2023年，2月20日，星期日（三）排尿1.排尿：由肾脏形成的尿液经输尿管、膀胱和尿道排出体外的过程，目的是保持体液平衡，排出代谢终产物。正常：4-5次/日间，0-1次/夜间2.排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留和尿失禁第7页，共38页，2023年，2月20日，星期日按发病机制可分为：压力性：腹压骤然增高时少量尿液不自流出

例：如女性怀孕时、生产后、绝经后；男性前列腺切除损伤尿道或膀胱急迫性：尿意紧急，来不及如厕尿液即不自主流出

例：女性急性膀胱炎或50岁以上男性有前列腺肥大，中风，糖尿病完全性：无尿意尿液不自主流出，膀胱内无存留

例：小孩尿道未能闭合成管状的先天畸形妇女在分娩过程中损伤膀胱颈和尿道；男病人，前列腺癌切除术损伤膀胱颈和尿道。第8页，共38页，2023年，2月20日，星期日按发病机制可分为：反射性：无尿意而不自主地间歇排尿，可伴交感神经反应原因：中枢神经系统受损，排尿反射完全受脊髓反射弧控制功能性：非泌尿生殖系统因素导致的尿失禁中风的老年人，小儿多见压力性和急迫性尿失禁最常见第9页，共38页，2023年，2月20日，星期日按病人对排尿控制能力可分为：0级：完全能控制排尿1级：大部分时间能控制2级：偶尔尿失禁，每周不超过1次3级：每日都有，但尚能控制4级：完全不能控制第10页，共38页，2023年，2月20日，星期日3.排尿异常的危险因素液体摄入不合理：如饮酒、咖啡导致生理性尿频精神紧张：生理性尿频盆底肌和尿道括约肌张力下降：压力性尿失禁不良卫生习惯：尿路感染认知功能障碍：对尿意的感知和排尿能力下降，功能性尿失禁躯体活动功能减退：功能性尿失禁药物副作用：导致尿潴留、尿失禁、尿急等第11页，共38页，2023年，2月20日，星期日1.个体的排便排尿形态，包括排便排尿的频率、量和习惯。2.排泄异常的类型及其严重程度3.引起排泄异常的危险因素。4.个体在排泄方面的自理行为和知识水平。第12页，共38页，2023年，2月20日，星期日（一）问诊1.排便型态1）日常排便型态：排便次数、量、颜色、性状、对便秘的界定2）排便形态改变及其严重程度：询问便秘、腹泻和排便失禁的相关症状第13页，共38页，2023年，2月20日，星期日3）排便异常的危险因素：有无影响排便形态的疾病：肠道病变，中风不良生活方式：饮食不合理，缺乏运动情景因素：工作繁忙，陌生环境精神因素：紧张，焦虑躯体活动能力下降或认知功能障碍药物第14页，共38页，2023年，2月20日，星期日4）自理行为：预防与处理排便异常所采取的措施日常饮食活动与运动：类型、强度、时间和频度泻药或止泻药物的使用情况：每日摄取食物的种类和量：便秘者：膳食纤维和液体入量腹泻者：饮食是否易消化且刺激性小不完全排便失禁者评估饮食中水分是否合适第15页，共38页，2023年，2月20日，星期日2.排尿形态1）日常排尿形态白天和夜间排尿的次数、量、颜色、性状有无改变2）排尿形态改变的类型及严重程度：如果是尿失禁，需鉴别：尿失禁是否仅在腹内压增加时发生是否在每次尿失禁前有极强且无法控制的尿意排尿间隔是否规律尿液是否持续滴漏是否能明确回答上述各种问题第16页，共38页，2023年，2月20日，星期日3）引起排尿异常的危险因素有无影响排尿形态的疾病：尿路感染，结石，前列腺肥大饮食与心理因素：摄入不合理导致尿路感染的不良卫生习惯躯体活动能力下降或认知功能障碍药物：利尿剂第17页，共38页，2023年，2月20日，星期日4）自理行为尿路感染：多饮水、稀释尿液；增加果汁、维生素C等酸化尿液，抑制细菌生长；保持会阴部清洁，防止细菌进入尿道第18页，共38页，2023年，2月20日，星期日4）自理行为尿失禁：足够的摄水量，但规定饮水时间、量和如厕时间压力性：模拟憋尿和排尿活动进行盆底肌锻炼反射性：激发排尿技术引发排尿急迫性：是否进行膀胱训练功能性：是否注意寻找并去除相关原因完全性：是否采用有效的吸收性或收集性尿失禁用具第19页，共38页，2023年，2月20日，星期日4）自理行为尿潴留：激发技术克雷德法（crede法）：双手拇指置于髂嵴处，其余手指置于下腹部膀胱区，用力向膀胱区压迫，促使尿液流出第20页，共38页，2023年，2月20日，星期日（二）体格检查1.一般状态：是否使用尿垫或导尿管；躯体活动能力；手的灵巧性；情绪状态2.腹部：有无便秘、腹泻和尿潴留的体征3.泌尿生殖器：男性前列腺肥大，女性子宫脱垂4.直肠、肛门：有无相应病变5.神经系统：意识和精神状态（三）粪便和尿液检查（四）其他辅助检查第21页，共38页，2023年，2月20日，星期日1.便秘2.腹泻3.排尿形态异常第22页，共38页，2023年，2月20日，星期日1.深呼吸数次，全身放松；2.收缩肛门、阴道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿部肌肉放松，此时有种盆底肌向上提起的感觉；3.保持收缩状态5秒，以后缓慢放松10秒。4.每日3遍，每遍做基本动作（1~3）15-30次；5.姿势：仰卧位、站立位、坐位；均需双足与肩等宽分开，肩部、腹部放松；3种姿势交替使用；6.盆底肌锻炼大约在坚持1个月左右才能见到效果。第23页，共38页，2023年，2月20日，星期日

第四节活动与运动第24页，共38页，2023年，2月20日，星期日教学目标识记：活动耐力的含义理解：活动无耐力的症状表现应用：能对评估对象的活动与运动型态作出恰当的评估第25页，共38页，2023年，2月20日，星期日活动与运动型态：主要涉及：日常生活活动休闲娱乐锻炼的方式及与之有关的活动能力活动耐力与日常生活自理能力。第26页，共38页，2023年，2月20日，星期日（一）活动与运动的生理学基础1.基本条件：骨骼和肌肉良好的功能状态2.支配功能：神经系统3.能量来源：有氧代谢（日常活动和耐力运动）无氧代谢（强度运动）4.氧气供给：与心、肺功能密切相关第27页，共38页，2023年，2月20日，星期日（二）活动耐力个体对活动与运动的生理或心理的耐受力活动无耐力的表现：疲乏、胸闷、呼吸困难、心悸、头昏、四肢和腰背痛等使活动耐力降低的因素有：心血管、呼吸、骨关节与肌肉和神经系统疾病降压药、β受体阻滞剂、地高辛等第28页，共38页，2023年，2月20日，星期日（三）日常生活活动（ADL）个体在独立生活中反复进行的、最基本的活动，包括衣、食、住、行和个人卫生。取决于个体的活动耐力和躯体功能受成长发育水平、价值观、认知水平等影响。第29页，共38页，2023年，2月20日，星期日1.活动与运动形式：日常生活活动、休闲娱乐活动和锻炼。2.生理功能能否满足日常生活活动的需要。3.个体的活动耐力。4.影响活动耐力的因素。第30页，共38页，2023年，2月20日，星期日（一）问诊1、活动与运动形式

询问个体每日常规活动量；

如无常规锻炼，找出原因；

常规锻炼者，应详细了解其运动的具体情况；

衡量其活动量的适合程度：多以运动前后心率变化及主观感觉来衡量第31页，共38页，2023年，2月20日，星期日2、ADL能力询问被评估者或其家属获得信息直接观察：实际生活中活动完成情况及是否借助辅助用具或他人帮助评定量表进行ADL分级评定：分为0级~4级共5级第32页，共38页，2023年，2月20日，星期日项目进食/饮水01234沐浴穿衣/洗漱如厕床上活动转位走动上下楼梯购物烹饪理家生活自理能力量表0=能够独立完成1=需借助辅助用具才能完成2=需有他人帮助才能完成3=需有他人帮助，并借助辅助用具才能完成4=自已不能完成，完全信赖他人帮助第33页，共38页，2023年，2月20日，星期日3、活动耐力有无活动无耐力的相关症状心功能损害程度

4、影响活动耐力的因素有无心血管疾病、呼吸系统疾病、骨骼、关节与肌肉和神经系统疾病病史；是否服用β受体阻滞剂、降压药等第34页，共38页，2023年，2月20日，星期日（二）体格检查1.外表：衣着修饰和个人卫生状况2.全身状态:3.生命体征：动态、连续地观察生命体征是有效评估活动耐力的方法体位和步态

面容与表情

皮肤粘膜、指甲第35页，共38页，2023年，2月20日，星期日（二）体格检查4.胸部与周围血管：心血管和呼吸系统正常与否与机体活动耐力密切相关5.骨骼肌肉系统：是否导致躯体活动障碍6.神经系统：与活动有关的感知