护理安全管理与相关法律

护理安全管理与相关法律护理安全管理与相关法律第1页护理安全定义指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。护理安全管理与相关法律第2页护理安全主要性护理安全管理是护理管理重点护理安全是护理质量确保护理安全可降低和杜绝医疗安全隐患，防范医疗事故发生

护理安全是衡量医院护理管理标准

护理安全管理与相关法律第3页

护理安全教育目标

明确护理风险所在掌握风险发生规律提升风险防范能力有效躲避护理风险为病人提供安全、有序、优质服务护理安全管理与相关法律第4页

《医疗事故处理条例》《举证倒置》病人维权意识提升病人和家眷提出“专业化”问题多渠道获取医学知识路径护理安全高要求与护理风险低意识反差护理安全教育必要性护理安全管理与相关法律第5页护理人员认识、行为不足与偏差护理人员法律意识及责任意识缺乏均可造成医疗事故、差错、纠纷发生护理安全管理与相关法律第6页

医疗事故定义

“医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故”。

违法行为后果

护理安全管理与相关法律第7页

护理差错定义凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而致使护理服务过程或结果对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为护理差错。此缺点（差错）是造成医疗事故主要隐患护理安全管理与相关法律第8页

护理风险概念护理风险：是指可能会发生护理危险风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害潜在风险进行识别、评定，并采取正确行动过程。

发觉、教育和干预过程护理安全管理与相关法律第9页临床护理安全风险组成原因

一、管理原因

管理制度不健全或执行不力业务知识欠缺职业道德教育微弱管理监督不得力

是发生事故和纠纷主要原因护理安全管理与相关法律第10页护理核心管理制度查对制度——

确保医疗护理安全交接班制度——

了解病情，确保质量安全分级护理制度——

确保护理质量安全不良事件汇报制度——

躲避差错事故发生病人有效身份识别——

确保病人安全护理安全管理与相关法律第11页

查对制度护理安全管理与相关法律第12页1.

医嘱查对：（1）凡用于患者各类药品、各项检验和操作项目，医生均应下达医嘱，护理人员转录医嘱必须准确、及时，签署全名。（2）对有疑问医嘱应与医生查对后方可执行。在紧急抢救患者时，护士可执行口头医嘱，但必须复诵，经2人查对无误后执行，并保留所用空安瓿，方便再次查对。抢救完毕督促医师及时、据实补开医嘱并署名。（3）暂时医嘱由分管护士负责执行，执行后分别在暂时医嘱本及暂时医嘱单上签署全名及执行时间。（4）护士长参加天天医嘱查对，查对医嘱单、电脑及治疗卡查对后双人署名。（5）患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停顿全部医嘱。护理安全管理与相关法律第13页2、各种治疗查对：（1）执行口服药品及各种注射必须严格执行“三查七对”。

三查：查药品使用期、药品质量（安瓿或密封瓶有没有裂痕、瓶口有没有松动、输液袋是否破损、药液有没有沉淀、混浊、变色、絮状物等）及药品配伍禁忌。

七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法护理安全管理与相关法律第14页（2）易引发过敏反应药品如：青霉素、TAT等，均须做皮肤过敏试验。青霉素阳性者禁做皮试，并按青霉素阳性管理要求做好警示标识；TAT阳性者则行脱敏注射。（3）治疗前认真查对患者床头卡、手腕带和问询姓名（清醒患者）。（4）静脉输液、使用特殊药品均需有清楚标签，注明床号、姓名、药物名称、剂量、日期及巡视观察统计。（5）摆药后必须经第二人查对（即摆放者、发放者各自查对）无误方可发给患者。（6）注射、发药、治疗时注意倾听患者提出异问及时查清，准确执行查对护理安全管理与相关法律第15页护理安全管理与相关法律第16页3、标本采集查对：

查对患者姓名、床号、性别、年纪、检验项目、标本采集要求等。护理安全管理与相关法律第17页4、供给室物品交换查对：

物品数量、无菌包包布有没有破损、是否干燥、包扎是否规范、灭菌标识是否达标及使用期。护理安全管理与相关法律第18页5、输血查对：（1）抽取血样时严格做到一人一单一管一针，认真查对，预防抽错血样。（2）取血、输血时护士必须经两人共同执行“三查

十对”，输血前双人床旁再次查对无误，方可输入并双署名，严格执行输血规范和要求。三查：血液使用期、质量和输血装置是否完好。十对：床号、姓名、性别年纪、住院号、血袋号、血型（包含RH因子）、血液成份、剂量、有效期、交叉配血结果（献血者和受血者）。护理安全管理与相关法律第19页临床用血规范申请申请采样送验交叉取血输血6个步骤护理安全管理与相关法律第20页6、手术室查对：（1）接手术病人凭手术通知单与病房护士共同查对：

病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、术前准备情况及带入手术室物品、药品及药品过敏试验结果。（2）患者送达制订手术间后，巡回护士进行第二次查对

病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、手术部位、皮肤准备情况、药品过敏试验结果及带入手术室物品、药品。（3）手术前由手术医师、麻醉师、巡回护士再次查对：

病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位。护理安全管理与相关法律第21页6、手术室查对：（4）手术所用一切无菌物品，必须检验灭菌有效期、无菌包内灭菌效果指示卡，确认灭菌合格后方可使用。（5）凡进入体腔及深部组织在手术前及缝合前、后均由器械、巡回护士共同清点纱布、缝针等器械，并登记、署名。（6）术中留取标本做到准确无误，确保标本呈密闭状态。认真查对：患者床号、姓名、住院号、标本名称、数量等。护理安全管理与相关法律第22页7、尸体查对：（1）完整、准确、清楚填写尸体卡内各项内容。（2）每张尸体卡固定规范、牢靠，第一张尸体卡系在死亡者右手腕，第二张尸体卡系在包裹死者大单外（腰部），第三张交给护送工作人员带至太平间插入停尸抽屉外。护理安全管理与相关法律第23页严格执行查对

查对制度——最简单、最基础，也最不易、最难真正落实到位

要求查对时做到：

读出声音来确认——防止习惯带来错误用手指点着确认——查对关系生命用眼睛看着确认——不会发生差错确保安全！！确保质量！！护理安全管理与相关法律第24页病人有效身份识别护理安全管理与相关法律第25页

关于患者身份识别要求

为了加强患者住院期间医疗、护理安全，确保各项护理办法实施准确性，护理部特制订患者身份识别制度。护理安全管理与相关法律第26页

患者身份识别一.全院推行使用“腕带”，作为患者身份识别标识。二.深入完善与落实各项诊疗活动查对，在采血给药（口服、肌肉、静脉、皮下、皮内）或输血等各项诊疗活动前，必须严格执行查对制度，查对时应使用两种以上患者身份识别方法（床头卡、手腕带双向查对），禁止仅以床号作为患者身份识别依据三.为保障患者住院期间安全，护理人员在患者关键流程转送中应重视患者身份确实认：护理安全管理与相关法律第27页四.手术前患者身份识别1.手术室接手术患者时，应查对床头卡、手腕带、手术通知单、病历各项信息，与病房护士确认无误后，签署交接单。2.患者进入手术室后，巡回护士应依据患者手腕带、病历、手术通知单认真查对、确认。3.手术开始前，巡回护士与手术医师、麻醉师三方再次共同查对确认患者身份及其它信息

患者身份识别护理安全管理与相关法律第28页

患者身份识别详细办法（一）治疗前确认：腕带、床头卡治疗单，并双向查对。（二）手术前确认：腕带、病历、手术通知单(三）手腕带填写内容：姓名、年纪、性别、血型病区/床号、住院号、药品阳性

护理安全管理与相关法律第29页

1.关键流程是指危重或大手术患者（1）急诊与病房、手术室、ICU转运（2）手术室与病房、ICU转运（3）病房与病房、ICU转运2.患者关键流程转运中，护理人员应严格执行《危重及大手术患者关键流程交接程序》进行3.在各关键流程转运中，患者应佩戴“腕带”，以作为身份识别，防止差错事故发生。4.关键流程转运中，运、接双方应有书面交接，交接内容应依据疾病要求，交接统计客观、正确，并双方署名。护理安全管理与相关法律第30页

交接程序（一）急诊抢救室危重患者转运：由急诊科护士填写转运交接单，并随同转运患者医护人员同时送入病房、手术室或ICU接收护士。（二）手术室大手术、危重患者转运：由手术室巡回护士填写转运交接单，麻醉师、手术室护士带入病房或ICU，交于接收护士。（三）病房危重患者转运：由转出科室护士填写交接单，随转运医护人员同时送入手术室或ICU接收护士。护理安全管理与相关法律第31页手腕带——患者身份识别标识患者有效身份识别——手腕带患者身份识别——须有两个以上确认要素（禁用病室号和床号识别）护理安全管理与相关法律第32页临床护理安全风险组成原因

二、人员原因1.与技术相关：注意力不集中发生操作程序犯错2.与规则相关：思想重视程度低,不按技术操作规程工作，违章操作3.与知识相关：不了解其作用和注意事项4.与制度相关：违反规章制度护理安全管理与相关法律第33页护士岗位职责在护士长领导和护师业务指导下，严格执行各项规章制度和护理常规，正确执行医嘱，参加病房管理。准确及时完成护理病历书写及各项护理工作，做好查对及交接班工作，预防差错、事故发生。经常巡视病房，掌握患者病情、治疗、心理、并发症和饮食等情况，做好基础护理和心理护理，亲密观察患者病情改变，发觉异常及时汇报，并主动配合抢救工作。帮助医师做好各种诊疗工作，及时正确采集、送验各种标本。做好预检、分诊工作，维持诊疗秩序，主动参加业务学习、三基培训、专科培训和专题讨论，不停提升基础护理和专科护理技能。做好护患沟通，为患者及家眷进行健康指导。实施各项护理计划，及时、准确、规范、认真、清楚书写各项护理文件。指导护生、护工、保洁员工作。护理安全管理与相关法律第34页护理人员必须明白为什麽做？——制度做什么？——岗位职责怎么做？——规范、流程护理安全管理与相关法律第35页

青霉素安全管理制度1.使用青霉素类制剂前必须先做青霉素过敏试验，阴性者方可注射。皮试结果及时统计详细交班2.青霉素过敏试验前必须详细问询患者“三史”即：“用药史、过敏史、家眷史”。有过敏史者禁止做过敏试验，并规范做好“青霉素阳性”标识3.皮试液现用现配、配置时宜用生理盐水，不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，诱致过敏反应4.正确选择和应用皮肤消毒剂，确保皮试结果判断准确性5.过敏试验时应备抢救药品，加强巡视观察，皮试期间嘱咐患者不要离开，不做猛烈运动，不要按压注射部位，如出现气急、胸闷、皮肤发痒等症状应马上处理，并通知医生护理安全管理与相关法律第36页青霉素安全管理制度6.每次注射青霉素制剂必须现用现配，应严格执行“三查七对”，问询过敏史，实习护士不得独立操作7.输入青霉素溶液过程中加强巡视观察，并有醒目标识8.凡停用超出72小时，需再次用药者，或更换其它批号者，应重作过敏试验。9.尽可能不在空腹状态下注射青霉素制剂，注射完成后嘱咐患者30min内不要离开，方便观察。护理安全管理与相关法律第37页皮试结果记录阴性：青霉素（－）阳性：青霉素（+）护理安全管理与相关法律第38页

青霉素过敏抢救办法1.马上停药，就地抢救，将患者平卧、保暖，呼叫。2.马上用0.1％盐酸肾上腺素1ml作皮下注射，如症状不缓解，可隔30min皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险，并建立静脉通道，保持通畅。3.心搏骤停者马上行胸外按压，吸氧，并作好气管插管准备。4.按医嘱快速、准确应用激素、呼吸兴奋剂、血管活性药品等，并做好统计。5.保持镇静，抢救及时，亲密观察T、P、R、BP及尿量神志改变。6.抚慰患者，在对应各处标明青霉素阳性，并将注意事项通知患者及家眷。护理安全管理与相关法律第39页护理安全管理与相关法律第40页护理安全管理与相关法律第41页

交接班制度

护理安全管理与相关法律第42页

交接班制度

1.各级护理人员交接班时，必须思想集中，态度严厉，衣帽整齐。2.交接班分集体交班（晨间交班和晚间交班）和床头交班。晨间交班：主要由夜班者向病区医护人员汇报夜间病区患者情况；晚间交班：是向夜间值班人员交待病区患者、危重患者及夜间需注意事宜等。护理安全管理与相关法律第43页

3.交接班内容：（1）病区病人动态：患者总数、出院、转出、死亡、入院、转入、手术、病危等人数（2）病情：重危、手术、特殊治疗、特殊检验等患者病情、出入量等。（3）任务：当日已完成工作及须下一班继续观察和完成治疗、检验、标本采集等。（4）物品、药品：麻醉药、抢救药、备用药、珍贵药等、抢救物品、设施及被服等。护理安全管理与相关法律第44页交接班制度4.每班必须按时交接班，接班者提前10—15分钟到岗，清点物品，做好接班前准备工作。交班者必须在交班前完成本班各项工作，写好交班汇报及各项护理统计，处理好用过物品，整理办公场所等做好交班准备。如接班者因故未到，交班者必须继续坚守岗位，接班者超出30min仍未到岗，交班者应按程序上报护士长。护理安全管理与相关法律第45页交接班要求一巡：交接双方共同巡视，床边交接二看：看护理统计，看患者三清:病情、治疗、物品和药品清四查：查医嘱执行、皮肤、伤口、生命体征、出入量、排泄物量、性质、引流导管、输液等护理安全管理与相关法律第46页交接班要求五明白：明白本班重点监护患者明白重点患者现存护理问题与潜在护理问题明白重点患者治疗、护理办法；明白重点患者及家眷心理及对护理治疗态度明白使用中监护仪运转及各参数情况。护理安全管理与相关法律第47页交接班要求六不交不接：（1）本班工作未完成或执行有问题不交不接（2）重症患者治疗、护理办法未落实或不到位不交不接（3）物品、药品不齐全不交不接（4）用过物品、污物未处理不交不接（5）用物未定点放置不交不接（6）办公室、治疗室不洁不交不接护理安全管理与相关法律第48页分级护理制度护理安全管理与相关法律第49页特级护理

指征：1.病情危重，随时可能发生病情改变，需要进行抢救患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后患者；4.严重创伤或大面积烧伤患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；6.实施连续性肾脏替换治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；7.其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者护理安全管理与相关法律第50页护理要求：

其床头牌、病人一览表以特护标识表示1.设置护理组，安排熟悉业务护士二十四小时专员看护，并班班床头交接2.安置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温调整在18——20℃3.严密观察病情改变，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及其它观察指标，并做好统计4.抢救仪器、器械和药品，呈备用状态，并做好抢救后物品补充、消毒处理等工作5.及时正确执行医嘱，正确实施治疗及给药办法6.认真填写重危护理统计单，真实、客观反应病情动态变化，落实护理办法及效果评价7.了解影响患者心理各种原因，给予必要心理护理和疏导护理安全管理与相关法律第51页8.正确实施基础护理：（1）保持床单位清洁、平整、干燥（2）口腔护理每日2次（3）头发、会阴护理每日1—2次（4）床上擦身每日1次，褥疮护理视病情实施（5）做好导管护理①尿道口Bid擦拭②引流管定时挤压③深静脉置管通畅，无血迹④测压管三通无血迹⑤气管插管、气管切开纱带、纱布清洁9、统计引流量及色泽等情况。护理安全管理与相关法律第52页

一级护理

指征：1.病情趋向稳定重症患者2.手术后或者治疗期间需要严格卧床患者3.生活完全不能自理且病情不稳定患者4.生活部分自理，病情随时可能发生改变患者护理安全管理与相关法律第53页护理要求：

其床头牌、病人一览表以一级护理标识表示1.每小时巡视患者，观察病情改变2.依据病情，测量生命体征3.依据医嘱，正确实施治疗及给药办法4.做好各种导管护理，保持导管通畅，观察引流液，并做好统计。护理安全管理与相关法律第54页4.加强基础护理，预防护理并发症（1）做好皮肤护理，术后3天内视病情床上擦身每日1次，头发、会阴护理每日1—2次（2）禁食、昏迷患者口腔护理每日2次，其它患者帮助刷牙（3）督促患者经常翻身，术后和昏迷患者帮助翻身每2小时1次，并做好褥疮护理。5.生活上给予周密照料，帮助完成各种需要6.认真做好心理护理及健康教育护理安全管理与相关法律第55页

二级护理

指征：1.病情稳定，仍需卧床患者；2.生活部分自理患者护理安全管理与相关法律第56页护理要求：

其床头牌、病人一览表以二级护理标识表示1.每2小时巡视患者，观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后反应及效果2.依据病情，测量生命体征3.依据医嘱，正确实施治疗及给药办法4.依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法5.提供护理相关健康指导护理安全管理与相关法律第57页三级护理

指征：1.生活完全自理且病情稳定患者；2.生活完全自理且处于康复期患者护理安全管理与相关法律第58页护理要求：

其床头牌、病人一览表以三级护理标识表示1.每3小时巡视患者，掌握患者病情及心理情况，注意患者饮食及休息2.依据病情测量生命体征3.依据医嘱，正确实施治疗及给药办法4.提供护理相关健康指导护理安全管理与相关法律第59页昆山金陵医院

护理标识样版册

护理级别标识：特级护理一级护理二级护理护理安全管理与相关法律第60页临床护理安全风险组成原因三、技术原因护理技术水平低，技术能力差经验不足缺乏协调能力护理安全管理与相关法律第61页临床护理安全风险组成原因

三、精神原因

护理人员情绪过分兴奋或压抑，造成注意力难以集中，本身控制失常。

造成差错和事故发生护理安全管理与相关法律第62页临床护理安全风险组成原因

四、医源性原因原因：1.治疗程序复杂性2.医护人员沟通技巧不够全方面3.对病情和护理风险解释不足

是造成医疗纠纷主要原因护理安全管理与相关法律第63页临床护理安全风险组成原因五、用药与设备、设施原因药品配伍不妥给药路径不妥设备设施使用不妥（如：插管）仪器和机械故障（如：呼吸机、监护仪）护理安全管理与相关法律第64页临床护理安全风险组成原因

六、物资原因药品制剂质量、性能及管理、存放不妥卫生材料和器械质量（消毒）、规格不合标准医疗物资供给不足，品种不全护理安全管理与相关法律第65页

临床护理差错类别提醒执行不力护理不妥经验不足硬件不全沟通不力占总差错发生率90%以上

关键所在——“有章不循”护理安全管理与相关法律第66页

执行治疗过程准备步骤：质量、剂量、种类（三查）配置步骤：溶媒、质量、剂量、复核给药步骤：病人、查对、使用方法及时间管理步骤：流程、规范

护理安全管理与相关法律第67页相关法律问题疏忽大意与渎职罪比如：护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试病人注射了青霉素；若该病人幸好对青霉素不过敏，那么，该护士是犯了渎职过失，组成护理差错。假若该病人恰恰对青霉素过敏，引发过敏性休克致死。追究该护士法律责任，渎职罪。护理安全管理与相关法律第68页

实施护理过程护理程序不严谨，违反规程观察判断不力，不能发觉问题巡视不实，流于形式护理用具使用不妥通知不清护理安全管理与相关法律第69页

医嘱处理过程识别不清医嘱未确认误认惯用符号病情了解不够药品使用知识缺乏护理安全管理与相关法律第70页

标本采集过程

1.标本未按要求采集

2.留取标本未及时送检

3.术后标本遗失或搞错

以致影响或延误检验结果标本采集护理安全管理与相关法律第71页

护理文件书写过程为何？护理文件书写主要性认识不足写什么？护理文件书写范围不清怎么写？护理文件书写应负担责任不明护理安全管理与相关法律第72页相关法律问题案例：

患者“急性心梗”。医嘱行急症“PTCA”，家眷拒绝。医生采取溶栓治疗方案，以药品“链激酶”150万单位一小时静脉滴注。在医嘱执行过程中（领取药品处方、费用、医嘱执行时间双署名）都有原始资料，但就在医嘱单书写150万单位处有刮擦痕迹。最终病人因并发症死亡时，这就成了上诉举证之一护理安全管理与相关法律第73页护理安全管理与相关法律第74页

物品准备过程

器械、物品等准备不全，影响、延误治疗和手术

护理安全管理与相关法律第75页带教过程年轻护士特点：热情较高，经验不足，自信、制度流程知晓少

技术操作过于主动、盲目执行“师嘱”带教者特点：技能教育多于职业道德和行为教育带教后期过于放手

护理安全管理与相关法律第76页

法律与安全

提示差错发生不在于年资高低含有执业品格（忠诚、自律、责任心）违规过失行为要负担责任护理安全管理与相关法律第77页风险管理与防范办法明确风险管理职责

护理部：分析护理现实状况及问题，不停查找安全隐患，对共性问题防范预案提出有针对性防范办法。

护士长：负责搜集本科现存和潜在护理风险信息及情况，识别风险所在，制订本专科办法，及时上报。

护士：发觉问题须采取主动对策，及时上报，做好统计。护理安全管理与相关法律第78页

护理不良事件管理制度

为强化护理人员安全防范意识，连续改进护理质量，降低护理缺点、差错、事故发生，确保患者护理安全，护理部特制订护理不良事件管理制度。一、在临床护理工作中，凡出现差错、事故、跌倒、导管滑脱、压疮、烫伤等意外情况称为护理不良事件。二、医院护理安全工作，在护理部领导下，由护理质控小组及病区护士长全方面负责。三、护理部制订对应护理安全管理制度、安全路径、应急预案及处理流程，各临床科室必须认真落实执行。四、护理不良事件上报范围：1.已发生护理不良事件2.可疑即报：只要护士不能排除事件发生和护理行为无关就报。3.濒临事件上报：有些事件即使当初并未成伤害，但若再次发生同类事件，可能会造成患者伤害。

护理安全管理与相关法律第79页护理不良事件管理制度五、护理不良事件上报程序：1.普通不良事件：当事人应马上口头汇报护士长及床位医师，及时采取办法，将损害降至最低，并及时、准确填报《护理不良事件上报表》，科室组织讨论、分析，二十四小时内送交护理部，2.严重不良事件：当事人应马上汇报床位医生、护士长、科主任或总值班人员，及时采取有效办法，将患者损害降至最低，必要时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门，重大事件汇报时限不超出6小时。当事人及所在科室应在6小时内及时、主动填写《护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理办法结束后马上组织人员进行调查、核实及相应认定和分析、讨论。3.对重大不良事件，医教科、护理部及其它相关部门，要及时、认真调查事发经过，并逐层上报院领导及各相关上级卫生行政部门，同时做好安抚、善后工作。护理安全管理与相关法律第80页护理不良事件管理制度

六、护理不良事件汇报标准：坚持非处罚性，勉励主动汇报。

1.对主动上报不良事件科室或责任人，依据给病人造成后果，经医院、护理部讨论预以对应处理。

2.勉励护士长及时汇报不良事件，汇报：影响患者安全事故隐患或潜在危险，定时分析原因，制订对应办法，加强对可预防不良事件分析，以最大程度防止类似事件发生，到达连续改进护理质量目标。

3.对不良事件首先提出建设性防范意见科室或个人给予奖励。4.对主动上报不良事件非责任护士给予奖励。5.不良事件发生后，如不及时汇报或有意隐瞒，依据情节轻重给予严厉处理。

护理安全管理与相关法律第81页护理不良事件管理制度七、为有效杜绝护理不良事件发生，要求在临床护理工作中做到：（1）护理人员应遵照医院及护理部各项规章制度、操作流程，规范职业行为。（2）认真执行每位患者相关评定，关注病人安全，在日常工作中将安全管理重点转移到过程管理，重视各流程、步骤中安全管理办法实施。（3）把防范和控制放在首位，对高风险患者应采取主动预防办法及跟踪监测。（4）各科室护士长应加强病区护理步骤规范化管理，重视风险防范，并定时对护理人员评定和采取预防办法进行认定、跟踪。（5）加强对患者及家眷健康教育宣传教育，认真推行通知，使患者及家眷了解各种医疗、护理信息，从而提升患者及家眷安全防范意识。（6）一旦发生护理不良事件，临床护理人员应熟练应用《预案》，及时采取有效办法将患者损害降到最低。护理安全管理与相关法律第82页

正确应对护理缺点

差错事故汇报系统公平对待改进系统

成因分析曝光警示他人确保安全汇报公正学习护理安全管理与相关法律第83页差错、事故处理标准四个不放过未查清问题不放过未吸收教训不放过无处理结果不放过未制订切实可行防范办法不放过护理安全管理与相关法律第84页风险管理与防范办法完善制度和流程、加强对制度了解与执行建立相关护理安防制度：如：双向查对制度、病人安全转送制度、护理文书规范书写制度健全相关护理处理制度：如：突发事件预案（病人跌倒、自杀、突发群体性医疗事件）改进或配置护理设施：如：加床和呼叫系统、床和床栏、电脑设置青霉素警戒线护理安全管理与相关法律第85页风险管理与防范办法建立护理风险管理机制关键流程管理病人安全管理明白：

为什麽做？做什麽？怎么做？护理安全管理与相关法律第86页风险管理与防范办法——

勉励主动汇报医疗安全不良事件提倡和勉励医护人员主动汇报威胁病人安全不良事件制度和机制创造医疗安全讨论空间：营造“非处罚性”工作气氛表达医疗安全信息与医院实际情况结合，连续改进医疗护理安全护理安全管理与相关法律第87页多问：病人主诉和用药反应多看：病人是否在病房、各种设施是否安全多查：生命体征、相关阳性体征、各种治疗、导管通畅情况、各种仪器是否正常运作等观察病情过程中护理安全管理与相关法律第88页风险管理与防范办法制订病人安全管理预案

1.

病人有效身份识别

2.防坠床、摔伤预案3.防烫伤办法与预案4.病人转运（手术）交接5.管道安全管理办法与应急预案6.医嘱执行要求7.突发停电、停气预案等

护理安全管理与相关法律第89页引流管固定不到位、引流不畅、扭曲不一样管道识别与使用区分不清病人转接中管道固定不妥，以致滑脱：如一肺癌病人术后回病房，家眷搬运病人至床上，造成胸腔引流管脱落，重新进手术室

未进行导管风险评定和跟踪步骤分析管道护理差错护理安全管理与相关法律第90页风险管理与防范办法规范关键过程管理

1.压疮评定与预报、汇报管理2.临床输液安全路径3.临床输血安全路径及输血过程观察统计4.交接班制度、分级护理制度落实

护理安全管理与相关法律第91页风险管理与防范办法规范执行医嘱、安全用药

不执行口头医嘱（抢救例外）