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文档简介
大众口腔保健意识和口腔卫生习惯状况调查
1.您听说过含氟牙膏吗[单选题]*
○是
○否
2.您用的是含氟牙膏吗[单选题]*
○是
○否
3.您认同含氟牙膏的防龋功效吗[单选题]*
○认同
○不认同
4.您是否听说过电动牙刷[单选题]*
○是
○否
○不清楚什么是电动牙刷
5.如果您还没有使用电动牙刷,您打算购买吗[单选题]*
○会
○不会
○视情况而定
6.电动牙刷相对手动牙刷,去除牙菌斑效果更好,效率更高,您同意吗[单选题]*
○是
○否
○不清楚
7.您是否听说过儿童电动牙刷[单选题]*
○是
○否
○不清楚
8.如果您家中的儿童还没有使用电动牙刷,您(或您的父母)打算购买吗[单选题]
*
○会
○不会
○没有儿童
9.刷牙不干净,会有牙菌斑存留在牙面上,日积月累会导致龋齿(虫牙)和牙龈
发炎,您同意吗[单选题]*
○同意
○不同意
○不清楚
10.您是否知道如何把牙刷干净[单选题]*
○是
○否
○不清楚
11.您家中有几口人[单选题]*
○二
○三
○四
○五
○六
此为最后一项调査,请为您家中的成员分别回答以下问题。以下问题分别以成员
一、成员二等开始,成员三及以后所有相关问题为选择填写题。若您已经为家中
成员答完,可直接下拉至问卷结尾处点击提交。谢谢您的配合!
12.成员一性别[单选题]*
○男
○女
13.成员一年龄[填空题]*
_________________________________
14.成员一每日刷牙次数[单选题]*
○≥2
○1
○从不
15.成员一是否使用含氟牙膏[单选题]*
○是
○否
16.成员一使用的牙膏品牌[填空题]*
_________________________________
17.成员一是否使用电动牙刷[单选题]*
○是
○否
18.成员一使用的电动牙刷品牌[填空题]
_________________________________
19.成员二性别[单选题]*
○男
○女
20.成员二年龄[填空题]*
_________________________________
21.成员二每日刷牙次数[单选题]*
○≥2
○1
○从不
22.成员二是否使用含氟牙膏[单选题]*
○是
○否
23.成员二使用的牙膏品牌[填空题]*
_________________________________
24.成员二是否使用电动牙刷[单选题]*
○是
○否
25.成员二使用的电动牙刷品牌[填空题]
_________________________________
26.成员三性别[单选题]
○男
○女
27.成员三年龄[填空题]
_________________________________
28.成员三每日刷牙次数[单选题]
○≥2
○1
○从不
29.成员三是否使用含氟牙膏[单选题]
○是
○否
30.成员三使用牙膏品牌[填空题]
_________________________________
31.成员三是否使用电动牙刷[单选题]
○是
○否
32.成员三使用电动牙刷品牌[填空题]
_________________________________
33.成员四性别[单选题]
○男
○女
34.成员四年龄[填空题]
_________________________________
35.成员四每日刷牙次数[单选题]
○≥2
○1
○从不
36.成员四是否使用含氟牙膏[单选题]
○是
○否
37.成员四使用牙膏品牌[填空题]
_________________________________
38.成员四是否使用电动牙刷[单选题]
○是
○否
39.成员四使用电动牙刷品牌[填空题]
_________________________________
40.成员五性别[单选题]
○男
○女
41.成员五年龄[填空题]
_________________________________
42.成员五每日刷牙次数[单选题]
○≥2
○1
○从不
43.成员五是否使用含氟牙膏[单选题]
○是
○否
44.成员五使用牙膏品牌[填空题]
_________________________________
45.成员五是否使用电动牙刷[单选题]
○是
○否
46.成员五使用电动牙刷品牌[填空题]
_________________________________
47.成员六性别[单选题]
○男
○女
48.成员六年龄[填空题]
_________________________________
49.成员六每日刷牙次数[单选题]
○≥2
○1
○从不
50.成员六是否使用含氟牙膏[单选题]
○是
○否
51.成员六使用牙膏品牌[填空题]
____
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