一氧化碳中毒教学查房

急性一氧化碳中毒

(AC0P)

AcuteCarbonMonoxidePoisoning

教学查房教学重点熟悉ACOP的临床表现熟悉一氧化碳中毒迟发脑病(DEACMP)掌握ACOP的诊断、鉴别诊断及中毒程度的分级掌握ACOP的治疗原则难点在什么情况下要想到中毒查房流程今天查十八病区25床陈伟珍急性一氧化碳中毒1、先病房汇报病史、询问病史、体格检查2、回示教室进行点评、分析3、注意自己的仪表、言行，保护好病人的隐私，做好人文关怀，要有受伤意识，最好把手机调到振动或静音4、查体前后要洗手病史汇报患者病史补充该患者送到急诊室已清醒，问起病史了比较简单。如果病史不详，我们还要通过各种渠道获取详细的病史，如起病形式、创伤史、系统疾病史、药物滥用史、近期药物和食物应用情况、患者被发现时环境状况。病史点评请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。昏迷量表（GCS:GlasgowComaScale）的使用睁眼反应E语言反应V运动反应M自动睁眼4对人物、时间、地点定向准确5能按指令动作6呼唤睁眼3不能准确回答以上问题4对刺痛能定位

5刺激睁眼2胡言乱语、用词不当3对刺痛能躲避4

任何刺激不睁眼1能发出无法理解的声音2刺痛时肢体屈曲（去皮层强直）3无语言能力1刺痛时肢体过伸（去大脑强直）2对刺痛无任何反应1病史特点1、年青女性，既往体健2、有明确一氧化碳暴露史3、入急诊查体：神清，精神软，皮肤粘膜无出血点，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(-)，四肢肌力对称，全身未见水泡4、血气分析：COHb：32.7%。PH：7.54，PaCO2：25.40mmHg，PaO2：139.70mmHg，生化：葡萄糖：8.10mmol/L，血常规正常,、血气分析

辅助检查HBCO血液HbCO测定脱离中毒现场8小时以内尽早抽取动脉血

HBCO为什么要8小时内抽1、吸新鲜空气HbCO半衰期约4小时，2、吸纯氧缩短为30-40min，3、吸3个大气压纯氧为20min。CO中毒头颅CT表现脑部病理改变主要是急性脑水肿。轻度一氧化碳中毒，CT表现可正常。严重时，可见对称性苍白球类圆形低密度(也可单侧)。典型呈“熊猫眼”征，也可有以额叶为主的对称性广泛白质低密度。

诊断及诊断依据请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。严重程度判断请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。跟哪些病鉴别

其他气体中毒（如氰化物、硫化氢、砷化氢）、安眠药过量或中毒、脑血管病、糖尿病酮症低血糖颅脑外伤常见并发症急性一氧化碳中毒迟发脑病

约3%-10%重度CO中毒患者于昏迷苏醒，意识恢复正常后，经2-60d的假愈期，又出现神经精神症状，称为急性CO中毒迟发性脑病。急性一氧化碳中毒迟发脑病迟发性脑病表现精神意识障碍：呈痴呆、谵妄状态或去大脑皮层状态锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等大脑皮层局灶性功能障碍：如失语、失明等或出现继发性癫痫

哪些患者易患迟发性脑病40岁以上脑力劳动原有基础疾病如心脑血管病暴露CO时间较长早期脑CT异常者治疗原则1、迅速脱离中毒现场。2、迅速降低血HBCO浓度和改善组织缺氧，特别脑缺氧。3、对症支持治疗以及防治并发症，特别是迟发脑病。治疗(Treatment)迅速纠正缺氧:吸氧可使COHb解离。吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸3个大气压纯氧为20min。应尽可能行高压氧治疗。

防治脑水肿:脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、地塞米松。

什么情况下可考虑停止吸氧症状消失及HBCO浓度低于10%时停止纯氧治疗血HBCO浓度低于5%时可停止吸氧

哪些患者需要高压氧治疗中、重度患者出现神经精神症状心血管症状和血HBCO》25%老年人妊娠妇女预后CO中毒的预后主要取决于患者与CO接触浓度与时间，以及治疗是否及时，尤其是否及时进行了高压氧治疗。该患者如何治疗昏迷患者急诊首诊医生如何处理1、基本原则：稳定生命体征，边治疗边检查。吸氧、心电监护、建立静脉通路、保持气道通畅2、急诊室最便捷的化验是什么：毛细血糖、血气分析3、如果正常下一步需要什么检查：头颅+胸CT、生化、血氨、心电图、毒物检测等。4、如何跟家属沟通在下列情况时应考虑到中毒的可能性

不明病因的多系统损害。不明原因的代谢性酸中毒。年轻患者不明原因的心律失常或胸痛。非外伤性昏迷的年轻患者同一工作环境的人，同时发病者难以解释的精神改变。病例总结、治疗新进展迟发性脑病除与缺氧有关外，再灌注损伤、脂质过氧化反应和有害神经递质释放也起重要作用。近来研究认为，其发病也与免疫因素有关。总结查房评价：学员在教学查房活动的表现问题