任务十心包炎患者的护理

学习重点:心包炎的身体状况、主要护理诊断及合作性问题；治疗配合。学习难点:心包穿刺术的配合及护理。学习方法：在学习过程中结合心脏解剖及病理知识加深对所学知识的理解。学习重点与难点现在是1页\一共有31页\编辑于星期三心包炎（pericarditis）：指感染性和非感染性因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。定义疾病概述一现在是2页\一共有31页\编辑于星期三按病因可分为：感染性心包炎和非感染性心包炎。按病程进展可分为:急性心包炎（伴或不伴心包积液）

慢性缩窄性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎分类最常见现在是3页\一共有31页\编辑于星期三一、急性心包炎（acutepericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症。病因感染性：病毒、细菌等感染引起非感染性：急性非特异性心包炎等现在是4页\一共有31页\编辑于星期三正常心包腔急性炎症少量渗出纤维蛋白性心包炎渗出增多渗出性心包炎

渗出液短时间大量增多心包压塞发病机制现在是5页\一共有31页\编辑于星期三二、缩窄性心包炎（ConstrictivePericarditis）指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。病因

结核占首位其次为化脓性和创伤性。现在是6页\一共有31页\编辑于星期三急性心包炎渗出液逐渐吸收后增厚粘连钙化瘢痕心包失去伸缩性心室舒张期扩张受阻充盈减少心搏量下降

发病机制现在是7页\一共有31页\编辑于星期三有无结核、病毒感染等病史。有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。

有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。邻近器官疾病。护理评估二

健康史

身体状况现在是8页\一共有31页\编辑于星期三临床表现1、胸痛心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。2、呼吸困难心包积液时最突出。3、全身症状可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难等4、心包压塞气促、心动过速、血压下降、四肢冰凉、意识恍惚、休克。护理评估二现在是9页\一共有31页\编辑于星期三

心前区疼痛为主要症状，疼痛多位于心前区，可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。症状（1）急性纤维蛋白性心包炎体征

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于胸骨左缘第3～4肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消失。部分患者有心包摩擦感。现在是10页\一共有31页\编辑于星期三急性纤维蛋白性心包炎现在是11页\一共有31页\编辑于星期三呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状。症状（2）渗出性心包炎体征1.心包积液体征心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。心率增快，心音遥远,脉压变小。Ewart征：左下肺实变。大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。现在是12页\一共有31页\编辑于星期三2.心脏压塞体征

心脏压塞（CardiacTamponade):是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。

它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。

心房充盈压其严重性取决于几种因素：

心包内压

心室壁的顺应性

现在是13页\一共有31页\编辑于星期三1、定义：缩窄性心包炎是心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实的包围，使心室舒张期充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病。2、病因：以结核性心包炎最常见。3、机制：是急性心包炎的后果。纤维组织增生，最终形成瘢痕，使心包失去伸缩性，心脏舒张期充盈受限而产生血液循环障碍。（3）缩窄性心包炎现在是14页\一共有31页\编辑于星期三劳力性呼吸困难为早期症状、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等。症状体征可见Kussmaul征：颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿、脉搏软弱无力、奇脉多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第3～4肋间闻及心包叩击音。（3）缩窄性心包炎现在是15页\一共有31页\编辑于星期三

心理、社会状况

辅助检查血液检查X线检查：烧瓶样心电图：心包钙化影超声心动图：心包增厚焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。现在是16页\一共有31页\编辑于星期三渗出性心包炎X线检查现在是17页\一共有31页\编辑于星期三心包钙化缩窄性心包炎——现在是18页\一共有31页\编辑于星期三急性心包炎心电图现在是19页\一共有31页\编辑于星期三缩窄性心包炎现在是20页\一共有31页\编辑于星期三超声心动图心包渗出

___超声心动图现在是21页\一共有31页\编辑于星期三心包渗出

……CT现在是22页\一共有31页\编辑于星期三疼痛

气体交换受损护理诊断三现在是23页\一共有31页\编辑于星期三

一般护理体位与休息、饮食护理心理护理病情观察对症护理

护理措施四现在是24页\一共有31页\编辑于星期三病因治疗

抗结核、抗生素、化疗药物等对症治疗

休息、吸氧、镇痛、利尿等。心包穿刺

心包积液量大或有心脏压塞症状时行心包穿刺术。必要时可采用心包切开引流及心包切除术。心包切除术

缩窄性心包炎应早期施行。

治疗要点现在是25页\一共有31页\编辑于星期三

用药护理遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。现在是26页\一共有31页\编辑于星期三

心包穿刺抽液指征①主要指征：患者有心脏压塞征象；心包积液病因及性质不明时；大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者②用途：解除心脏压塞；明确积液性质、病因；心包内治疗：注入抗生素、化疗等现在是27页\一共有31页\编辑于星期三生活指导注意休息加强营养注意防寒保暖，防止呼吸道感染。健康指导五现在是28页\一共有31页\编辑于星期三用药与治疗指导告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。对缩窄性心包炎病人,讲明行心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。

就诊指导现在是29页\一共有31页\编辑于星期三心包炎以急性和慢性缩窄性常见。急性心包炎初期以纤维蛋白为主，主要表现为心前区疼痛，心包摩擦音（感），以对因治疗为主；晚期以渗液性为主，主要表现为呼吸困难、心包压塞征、心包积液体征，治疗以心包穿刺抽液为主。慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙化心包所包裹，影响心脏舒张，突出表现为劳力性呼吸困难，有心脏压塞体征、心包叩击音，治疗主要是心包切除术。课堂小结现在是30页\一共有31页\编辑于星期三病案分析

患者，女，57岁，活动后气足2周。患者于2周前开始出现胸闷、气急，活动时更加明显，症状逐渐加重，不能平卧，时有干咳，但无发热、胸痛等。

体格检查：T36.5◦C，P104次/分、R21次/分、BP106/80mmHg，神志清楚，检查合作；颈静脉怒张，肺部未闻及啰音，心尖搏动不明显，心界向两侧扩大，心率1