临床药师在医疗管理中的地位与作用

临床药师在医疗管理中的地位与作用第1页，共80页，2023年，2月20日，星期三今日主题临床药师医疗质量地位与作用第2页，共80页，2023年，2月20日，星期三一、临床药师健康所系

性命相托第3页，共80页，2023年，2月20日，星期三Themagicbullet?

-adream–notrealityHanneHerborgIntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66thFIP2006.8第4页，共80页，2023年，2月20日，星期三Findingtoolsthatwillwork

-thekeytosuccessHanneHerborgIntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66thFIP2006.8第5页，共80页，2023年，2月20日，星期三Balancingtheelements

-anexerciserequiringknowledge,skillsandroutineHanneHerborgIntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66thFIP2006.8第6页，共80页，2023年，2月20日，星期三预防与治疗疾病的艺术和科学.Medicine:TheArtandScienceofpreventiveandCureDisease.

------牛津大词典医学的定义第7页，共80页，2023年，2月20日，星期三

理念转变SupplyroleCognitiveServicesProductPatientQualityUseofMedicines第8页，共80页，2023年，2月20日，星期三七星药师seven-starpharmacist服务提供者care-giver；决策者decision-maker；传播者communicator；管理者manager；终身学习者life-longlearner；教师teacher；领导者leader。世界卫生组织和国际药联于2006年提出的目标第9页，共80页，2023年，2月20日，星期三全球医院药学大会共识2008年9月1日，瑞士巴塞尔第10页，共80页，2023年，2月20日，星期三总共识医院药师的共同目标是通过合理、安全、有效、适当和经济的用药优化病人的治疗结果。以循证和充分实践的基础上形成的“优良医院药房规范GoodHospitalPharmacyPractice”指南应在全球范围内进一步推广，此指南有助于制定各国的医院药学服务标准，包括相关的人力资源和培训需求。第11页，共80页，2023年，2月20日，星期三总共识

——5right3.医院中的与药物使用相关的任何环节都要实现五right正确的病人正确的药品正确的剂量正确的给药途径正确的时间第12页，共80页，2023年，2月20日，星期三总共识4.卫生行政部门和医院管理者应鼓励药师参与医院用药过程的各个环节。5.卫生行政部门应确保每个医院药房由受过医院药学完整和专门培训的药师进行监督指导。6.药房主管/药房主任应是高级执业人员，对医院用药的合理、安全、有效、适宜和经济负有责任。第13页，共80页，2023年，2月20日，星期三总共识7.医院药师应对医院所有的药品后勤/供应工作负有责任。8.医院药师有责任关注用药的各个方面，并成为提供健康服务的成员之一。9.所有的处方在调配、执行前都应经过医院药师的审核、解释和确认。10.应允许医院药师登陆和查阅病人的病历。第14页，共80页，2023年，2月20日，星期三总共识11.医院药师应提供对护士、医生和其他医院工作人员的入职教育（培训）和继续教育，就用药和优良实践提供最佳建议。12.本科药学生课程应包含医院药学相关内容，研究生培训项目和医院药学专科化培训也应建立起来。13．医院药师应主动关注研究新的方法和系统，如利用信息和交流技术来改进用药。第15页，共80页，2023年，2月20日，星期三

医院药学服务新动向药学服务的目标化——以病人为中心走出药房，走进病房，走进社区进入到患者的药物治疗方案的决策和执行中药学服务的专业化专业分工，专业医院药师的角色意识药学服务的知识化药品管理的社会化第16页，共80页，2023年，2月20日，星期三目的与病人需求同步与医学进程同步与学科发展同步第17页，共80页，2023年，2月20日，星期三临床药师必备的能力——ASKn

Attitude态度n

Skill技能n

Knowledge知识

第18页，共80页，2023年，2月20日，星期三临床药师必备的能力——ASKn

Attitude态度＊作为医疗责任人的态度与伦理观＊奉献精神，认识自身价值，挑战自我，有负责的态度。＊有团队精神，有亲和力。

第19页，共80页，2023年，2月20日，星期三临床药师必备的能力——ASKn

Skill技能＊

沟通能力：要会写、会说、会做，具有批判性的思维能力，敢于发表建议，无论是否被采纳

＊信息交流：取得信息、评价信息的能力（安全信息处理与风险管理

）

＊

作为药品专家解决问题的能力，对药物治疗计划提出建议、管理、评价

第20页，共80页，2023年，2月20日，星期三临床药师必备的能力——ASKn

Knowledge知识＊具备理解疾病和制定治疗方案的医疗知识＊具备评价临床有效性与安生性的知识＊了解最前沿的生命科学相关的知识

第21页，共80页，2023年，2月20日，星期三临床药师与普通药师

的区别与联系服务延伸——差异性知识转移——互补性团队成长——共赢性第22页，共80页，2023年，2月20日，星期三二、医疗质量医疗质量是一种文化

核心是患者安全第23页，共80页，2023年，2月20日，星期三甲氨蝶呤事件？第24页，共80页，2023年，2月20日，星期三鞘注后脊髓神经根神经病病例特点：

1.鞘注甲氨蝶呤或阿糖胞苷。

2.双下肢无力，蹲立困难。二便功能障碍。

3.T10以下脊髓神经根神经病变。

4.部分病人可有腰MRI脊膜神经根强化和肌电图神经传导速度减慢。第25页，共80页，2023年，2月20日，星期三鞘内注射的药物年龄（月）MTXAra-CDex<125122~237.5152~3510255>3612.5305不同年龄三联鞘内注射药物剂量（mg）中华儿科杂志1999,37(5)第26页，共80页，2023年，2月20日，星期三甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松的pH值和制剂标准pH值制剂标准（《中华人民共和国药典》2005年版）注射用甲氨蝶呤7.0-9.0甲氨蝶呤的钠盐与氯化钠适量的无菌冻干品含甲氨蝶呤应为标示量的85.0%-110.0%黄色或棕黄色疏松块状物或粉末注射用盐酸阿糖胞苷4.0-6.0盐酸阿糖胞苷的无菌冻干品含盐酸阿糖胞苷应为标示量的93.0%-107.0%白色疏松块状物或粉末地塞米松磷酸钠注射液7.0-8.5地塞米松磷酸钠的灭菌水溶液含地塞米松磷酸钠应为标示量的90.0%-110.0%可加适量的稳定剂及助溶剂无色的澄明液体第27页，共80页，2023年，2月20日，星期三长春新碱污染

甲氨蝶呤、阿糖胞苷生产线

致严重药害事件第28页，共80页，2023年，2月20日，星期三49．长春新碱应被稀释，以小袋或大针（用于儿科病人）加特殊警示标签配发，严防疏忽导致鞘内注射。全球医院药学大会共识第29页，共80页，2023年，2月20日，星期三鱼精蛋白与胰岛素

第30页，共80页，2023年，2月20日，星期三胰岛素普通胰岛素中效胰岛素：

精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯、50R笔芯、N笔芯、N注射液）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30笔芯、70/30注射液、优泌林NPH笔芯、注射液）长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白与胰岛素第31页，共80页，2023年，2月20日，星期三Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物

处方行为影响因素的研究

首都医科大学宣武医院药剂科第32页，共80页，2023年，2月20日，星期三宣武医院围术期抗菌药物

合理使用跟踪研究结果（**p<0.01*p<0.05）平均住院天数(天)平均抗菌药费(元)平均药费（元）平均住院费（元）平均抗菌药费/平均药费2000年11.75740.21601.276323.7646.23%2001年12.86352.03**1489.59*8306.13*23.63%**2002年9.77*494.62**1297.59**5895.8038.12%*2006年8.91*396.78**2107.24**6992.80*18.83%**第33页，共80页，2023年，2月20日，星期三第34页，共80页，2023年，2月20日，星期三第35页，共80页，2023年，2月20日，星期三4年依从率——使用宣武指南01年、02年和06年与00年比较p<0.0502年、06年与01年比较p>0.05第36页，共80页，2023年，2月20日，星期三北京晚报

2004年3月25日

Whichhospitaldoyouliketogo?Hyteromyoma第37页，共80页，2023年，2月20日，星期三医疗质量与临床药师的“三基”基本理论基本知识基本技能第38页，共80页，2023年，2月20日，星期三专业药学：药剂学、药理学、药分、药化、药事管理、病理生理学、药理学与临床药理学、药剂学、药物治疗学等基本医学：解剖、病理生理、微生物、内科、外科、诊断学基础、临床药物治疗学、医药伦理学

临床药师知识结构——基本理论第39页，共80页，2023年，2月20日，星期三专业药学：药物分类、药品名称、规格、用法用量、适应症、药物不良反应、药物相互作用和配伍禁忌、储存、临床用药的基本特点、药事法规等基本医学：生命体征正常值、化验值、心电图、CT、MRI、常见疾病的药物治疗方案设计与评价方法等临床药师知识结构——基本知识第40页，共80页，2023年，2月20日，星期三通科药师技能审方调配发药药物咨询ADR第41页，共80页，2023年，2月20日，星期三临床药师技能审方药物咨询ADR文献检索药历书写TDM沟通问诊T、P、R、BP心肺复苏病人教育用药习惯的纠正和引导第42页，共80页，2023年，2月20日，星期三临床药师知识结构——基本技能专业药学：审方、调配、发药、药物咨询、药品不良反应报告等基本医学：量血压、测心率（脉搏）、心肺复苏、看病历、写药历等相关技能：沟通能力：与医生、护士、患者等

文献检索和统计分析能力第43页，共80页，2023年，2月20日，星期三如何规避风险---药师药品质量控制——严格管理审核处方——四查十对发对药、发好药药物不良反应监测临床药师第44页，共80页，2023年，2月20日，星期三三、地位与作用如何让患者受益于安全和质量？第45页，共80页，2023年，2月20日，星期三药师医生护士患者

以病人为中心的治疗团队建设医疗质量和安全是永恒的主题第46页，共80页，2023年，2月20日，星期三医疗质量团队外部团队建设——医护药患内部团队建设——临床药师与其他药师第47页，共80页，2023年，2月20日，星期三宣武医院临床药师的作用第48页，共80页，2023年，2月20日，星期三临床药师从这里起步做患者的朋友做医生的助手第49页，共80页，2023年，2月20日，星期三

在心脏移植中的药学服务手术后第一周：手术排异（1）药动学：免疫抑制剂他克莫司半衰期、达稳态浓度的时间、监测间期、有效浓度（2）不良反应：预防应激性溃疡-奥美拉唑（国产，进口）手术后第三周：真菌药物相互作用：他克莫司浓度突然上升到26.9，原因？药物相互作用？暂停一次，2mgBid改成1mgBid第50页，共80页，2023年，2月20日，星期三药师参与病例讨论第51页，共80页，2023年，2月20日，星期三药师参与病例分析第52页，共80页，2023年，2月20日，星期三

在心脏移植中的药学服务反馈心脏外科教授:

我们每天的病例讨论会，有药师和医生、护士、医疗行政管理者，跟国外一样，非常好，对我们很有帮助。医务处主任：药剂科就是应该提供这样的临床药学服务，以临床需要、病人需要为前提，紧密结合临床，这是药剂科的发展方向。第53页，共80页，2023年，2月20日，星期三总结临床药师在临床中的作用用法用量ADR相互作用药品选择比较溶媒40%15%15%20%10%以下各项占总工作量的百分比第54页，共80页，2023年，2月20日，星期三

共同查房讨论第55页，共80页，2023年，2月20日，星期三患者女，25y，因精神异常1月，抽搐半月，意识障碍2天入院入院查体：昏迷，疼痛刺激有反应，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，刺激四肢能动，双侧病理征阳性入院诊断：病毒性脑炎，症状性癫痫案例第56页，共80页，2023年，2月20日，星期三入院时出现肺部感染症状：发热，痰多，咳出困难，氧分压下降，双肺干鸣音及痰鸣音，胸片示肺不张，WBC升高，N90％。给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。治疗：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h痰培养：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，对亚胺培南敏感治疗：？案例第57页，共80页，2023年，2月20日，星期三药师建议：选用美洛培南1gq8h

依据：亚胺培南引起癫痫的ADR的发生率为1.5-2.0%,美洛培南为0.08%,用药3天后患者症状好转，连续使用7天，患者临床症状体症及胸片好转。药物选择第58页，共80页，2023年，2月20日，星期三患者男性，23岁，诊断：病毒性脑炎，症状性癫痫。静脉给药：更昔洛韦1gqd

特治星4.5gq6h

氯化钾3gqdVc2gqd

氨溴索30mgbid入小壶依替米星200mgqd

氯硝安定4mgq8h问题：病程长（近2月），长期大量输液，发生下肢静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液——必须合理安排输液顺序。调整输液顺序——正确的用药方法第59页，共80页，2023年，2月20日，星期三问题：病程长（近2月），长期大量输液，发生下肢静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液。

——如何合理安排输液顺序？调整输液顺序——正确的用药方法第60页，共80页，2023年，2月20日，星期三

静脉用药物的pH值《306种注射液临床配伍应用检索手册》《注射药安全应用速查手册》

结果：特治星与更昔洛韦和依替米星忌配，氨溴索不能与Ph>6.3者配伍，维生素C忌与碱性药物配伍。调整输液顺序——正确的用药方法第61页，共80页，2023年，2月20日，星期三第一组：更昔洛韦，输注后用0.9%氯化钠注射液20ml冲管第二组：特治星4.5g,q6h第1次输注中氯硝安定4mg（q8h第1次）入小壶第三组：氯化钠、氯化钾、维生素C组，输注过程中将氨溴索（bid第1次）入小壶第四组：依替米星第五组：特治星第2次，输注中氯硝安定（第2次）入小壶第六组：特治星第3次，输注中氨溴索（第2次）入小壶第七组：特治星第4次，输注中氯硝安定4mg（第3次）入小壶调整输液顺序——正确的用药方法第62页，共80页，2023年，2月20日，星期三临床科室请药师参加临床学术会议并大会交流

医生的认同全国医生培训班请临床药师授课北京市抗癫痫协会理事第63页，共80页，2023年，2月20日，星期三功能神外副主任治疗团队论文——中华神经外科杂志发表神经内科监护室主任要求派临床药师神经外科监护室要求会诊，写会诊记录医院将会诊列为常规医疗收费项目临床反馈第64页，共80页，2023年，2月20日，星期三神内护士长：全院护士大练兵中，我们获第一。因为我们科有临床药师。药师应该为全院护士培训。在护理学术会议上，神内护士长汇报药师与护士密切配合的工作模式，得到与会代表的关注。神外科护士长：护士与药师的合作应该是全面的，药师的课应该组织全院护士听。临床反馈第65页，共80页，