临床药师如何做文献阅读

临床药师如何做文献阅读第1页，共39页，2023年，2月20日，星期三主要内容

举例：氯吡格雷与埃索美拉唑的药物相互作用

理论：如何做文献阅读

举例：文迪雅的心血管风险探讨第2页，共39页，2023年，2月20日，星期三氯吡格雷与埃索美拉唑的药物相互作用第3页，共39页，2023年，2月20日，星期三背景与意义氯吡格雷与质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)相互作用纷争2009.1.26FDA发布氯吡格雷安全性信息，氯吡格雷与奥美拉唑联合使用降低疗效。2009.11.17FDA根据生产厂家试验数据，警告存在相互作用，奥美拉唑使氯吡格雷作用减半。埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体是否也有相互作用？是否影响氯吡格雷的疗效？第4页，共39页，2023年，2月20日，星期三文献检索与综述文献检索埃索美拉唑的药代动力学埃索美拉唑对氯吡格雷抗血小板作用影响检索结果比较PPI对P450酶的抑制作用氯吡格雷与PPI（包含埃索美拉唑）相互作用的临床试验第5页，共39页，2023年，2月20日，星期三PPI对CYP2C19竞争性抑制作用DrugMetabDispos.2004,32:8215种PPI对人体P450酶的ki（抑制常数），ki越小，抑制作用越强。对2C19的抑制作用，由强至弱：兰索>奥美>埃索>雷贝>泮托第6页，共39页，2023年，2月20日，星期三埃索美拉唑和泮托拉唑对氯吡格雷抗血小板作用影响AmHeartJ.2009;157(1):148第7页，共39页，2023年，2月20日，星期三埃美索拉唑和奥美拉唑对PCI术后氯吡格雷抗血小板作用的影响中国组织工程研究与临床康复.2009;13(52):10283第8页，共39页，2023年，2月20日，星期三讨论与结论埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体，对2C19的抑制作用远低于奥美拉唑。目前的临床试验表明，氯吡格雷联合埃索美拉唑未发现影响其疗效。因此两者存在相互作用的药动学基础，但可能不影响氯吡格雷的疗效。第9页，共39页，2023年，2月20日，星期三参考文献Comparisonofinhibitioryeffectsoftheprotonpupinhibitingdrugomeprazole,esomeprazole,lansoprazole,pantoprazole,andrabeprazoleonhumancytochromep450activities[J].DrugMetabDispos.2004;32:821Effectsofpantoprazoleandesomeprazoleonplateletinhibitionbyclopidogrel[J].AmHeartJ.2009;157(1):148埃美索挣哗和奥美拉唑对心脏支架置入后氯吡格雷抗血小板作用的影响[J].中国组织工程研究与临床康复.2009;13(52):10283第10页，共39页，2023年，2月20日，星期三如何做文献阅读第11页，共39页，2023年，2月20日，星期三文献阅读报告的目的方法收集和整理与药物治疗相关的信息能力解决临床实践中与药物治疗相关的问题第12页，共39页，2023年，2月20日，星期三文献阅读报告的写作

——内容与要求内容题目及其意义文献综述讨论与结论参考文献第13页，共39页，2023年，2月20日，星期三1、题目及其意义选题临床实践/调配药品中遇到的具体问题阐述选题的目的或意义要求具体、明确、有针对性避免选题过大意义阐述简洁明了第14页，共39页，2023年，2月20日，星期三题目举例疏血通注射液在肾脏疾病中的应用乙肝病毒相关性肾炎抗病毒治疗药物选择甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效分析妊娠期甲亢丙硫氧嘧啶(PTU)用药监测方法探讨胺碘酮的使用风险高血压病失眠患者之药物治疗第15页，共39页，2023年，2月20日，星期三2、文献综述文献的查阅、收集与遴选根据问题查阅文献文献收集与初步阅读文献遴选与二次阅读文献汇总、形成报告文献内容概括报告内容组织安排形式：word格式或PPT格式第16页，共39页，2023年，2月20日，星期三文献综述的要求文献紧密围绕主题正确理解、准确概括文献内容文献内容应能满足/解决问题循证证据充分第17页，共39页，2023年，2月20日，星期三3、讨论与结论内容问题的结果及结论对临床实践工作的启示文献阅读报告存在的问题要求讨论基于所选文献内容结论应得到文献的充分支持第18页，共39页，2023年，2月20日，星期三举例：疏血通注射液在肾脏疾病中的应用1.疏血通注射液治疗肾脏疾病中确有一定的作用。2.抗栓调脂，降低肌酐、尿蛋白等的机理3.文献证据的局限性：未查到无英文文献、仅有国内文献、数量不多。。。4.提供了科研思路和方向第19页，共39页，2023年，2月20日，星期三4、参考文献要求近期发表的论文权威性文献量：3-5篇第20页，共39页，2023年，2月20日，星期三文献阅读报告会的组织报告汇报者（学员）依次进行PPT形式（15张左右，15min）讨论报告者与参会者间进行互动（3-5个问题）结束一个报告，组织一次讨论（10min以内）点评带教药师（分专业）或药师互相点评内容：选题文献质量报告内容与表达预期目的第21页，共39页，2023年，2月20日，星期三文迪雅的心血管风险探讨第22页，共39页，2023年，2月20日，星期三报告内容背景及目的文献综述讨论与结论参考文献第23页，共39页，2023年，2月20日，星期三报告内容背景及目的文献综述讨论与结论参考文献第24页，共39页，2023年，2月20日，星期三文迪雅的风波

2007年5年21日，美国心血管病专家在《新英格兰医学杂志》发表了对42个临床试验数据所进行的Meta分析结果，证实罗格列酮（文迪雅）显著增加糖尿病患者的心血管发病和死亡风险。

2010年2月20日，《纽约时报》称文迪雅因为对心脏病患者将引起不良后果被建议停止销售。

疑问：文迪雅是否真的如此危险?第25页，共39页，2023年，2月20日，星期三报告内容背景及目的文献综述讨论与结论参考文献第26页，共39页，2023年，2月20日，星期三文献检索的策略1—CNKI数据库第27页，共39页，2023年，2月20日，星期三文献检索的策略1—CNKI数据库主题词：“文迪雅”、“心血管”第28页，共39页，2023年，2月20日，星期三文献检索的策略2—

PubMed第29页，共39页，2023年，2月20日，星期三文献检索的策略2—

PubMed第30页，共39页，2023年，2月20日，星期三文献检索的策略2—

PubMed检索近5年公开发表的文献,选取了以下5篇文献进行学：第31页，共39页，2023年，2月20日，星期三①NEnglJMed2007,356(24):2468在DM治疗中，文迪雅组心梗发生率明显高于对照组第32页，共39页，2023年，2月20日，星期三参考文献②JAMA2007，298:1192.在DM治疗中，文迪雅组的心梗和心衰的发病率明显高于对照组第33页，共39页，2023年，2月20日，星期三EuropeanHeartJournal2010，31：827③在DM治疗中，文迪雅组心衰发生率明显高于对照组第34页，共39页，2023年，2月20日，星期三Lancet

2009,373:2129④在DM治疗中，文迪雅组仅心衰发生率明显高于对照组第35页，共39页，2023年，2月20日，星期三报告内容背景及目的文献综述讨论与结论参考文献第36页，共39页，2023年，2月20日，星期三

目前有多数Mate分析和RCT研究表明，文