颅脑疾病病人护理

颅内压增高1颅脑损伤2Contents目录第一页，共82页。1掌握颅内压增高的概念、临床表现、治疗及护理2熟悉颅脑损伤病人的护理3了解脑疝的急救、处理原则目的要求第二页，共82页。第一节颅内压增高第三页，共82页。概要1.颅内压（ICP）颅腔内容物对颅腔的压力第一节颅内压增高第四页，共82页。（1）颅腔成人1400~1500ml第一节颅内压增高第五页，共82页。（2）颅腔内容物脑组织脑脊液血液第一节颅内压增高第六页，共82页。2.颅内压的调节脑组织：几乎无调节作用脑脊液：主要因素（仅占颅内容积10%）血液：血管舒缩，调节迅速临界点：5％第一节颅内压增高第七页，共82页。3.颅内压增高持续>2.0kPa

(200mmH2O)正常值：成人：0.7~2.0kPa

(70~200mmH2O)儿童：0.5~1.0kPa

(50~100mmH2O)第一节颅内压增高第八页，共82页。【病因及发病机制】颅腔内容物的体积增大

脑组织(脑水肿)脑脊液(脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等颅腔的容积变小:先天性畸形、凹陷性骨折第一节颅内压增高第九页，共82页。【病理生理】颅内压增高的后果脑血流量减少：脑组织缺血缺氧→加重脑水肿→ICP↑↑脑疝：脑组织移位→压迫脑干→抑制循环和呼吸中枢两者最终导致呼衰是颅内压增高的危象，死亡主因第一节颅内压增高第十页，共82页。【临床表现】1.颅内高压三主征2.意识障碍3.库欣反应：早期BP↑,P↓,R↓(二慢一高)失代偿后BP↓，脉搏细弱，呼吸不规则4.脑疝的表现第一节颅内压增高第十一页，共82页。颅内压增高三主征喷射状呕吐头痛视乳头水肿第一节颅内压增高第十二页，共82页。脑疝小脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回-------------→脑干、动眼N小脑幕切迹裂孔枕骨大孔疝：小脑扁桃体、延髓---------→椎管枕骨大孔第十三页，共82页。(1)枕骨大孔疝严重颅内压增高压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫头位压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早早期可呼吸骤停而死亡瞳孔及意识改变晚第一节颅内压增高第十四页，共82页。(2)小脑幕切迹疝颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷压迫症状：动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干：生命体征紊乱锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性第一节颅内压增高第十五页，共82页。【辅助检查】CT：首选MRI脑血管造影X线腰椎穿刺

第一节颅内压增高第十六页，共82页。CT第十七页，共82页。MRI亚急性期脑出血禁忌：心脏起搏器体内留有金属异物第十八页，共82页。脑血管造影注入造影剂第十九页，共82页。腰椎穿刺颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝第二十页，共82页。【处理原则】处理原发病手术去除占位性病变脑积水者，行脑脊液分流术降低颅内压

病因不明或暂时不能去除病因限制液体入量应用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素冬眠低温疗法对症处理第一节颅内压增高第二十一页，共82页。【护理诊断】脑组织灌注异常液体不足疼痛潜在性并发症脑疝第一节颅内压增高第二十二页，共82页。【护理措施】第一节颅内压增高第二十三页，共82页。（一）一般护理

体位：平卧，抬高床头15°～30°

给氧饮食与补液：频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎控制液体摄入量，﹤2000ml/日4.生活护理第一节颅内压增高第二十四页，共82页。（二）病情观察意识：意识障碍的程度--反映脑损伤的轻重分级：清醒-嗜睡-浅昏迷-中昏迷-深昏迷

Glasgow昏迷评分法

第一节颅内压增高第二十五页，共82页。最高15分，意识清醒；＜8分，昏迷；最低3分，脑死亡Glasgow昏迷评分法第二十六页，共82页。2.瞳孔：是否等圆、等大对光反应灵敏度

肢体功能：肌力自主活动阳性病理征第一节颅内压增高第二十七页，共82页。生命体征：测量顺序：R→P→BP注意T变化：伤后早期出现中等程度发热——组织创伤反应伤后即发生高热——中枢性高热伤后数日T升高——合并感染注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：BP↑，P缓慢而有力，R深慢——颅内压升高第一节颅内压增高第二十八页，共82页。第一节颅内压增高（三）预防颅内压骤升休息

确保呼吸道通畅

吸痰时注意：管径细、动作轻、彻底有效吸痰避免剧烈咳嗽和便秘,禁高压灌肠及时控制癫痫发作第二十九页，共82页。（四）对症护理高热：有效降温，必要时冬眠低温疗法

头痛：止痛剂（禁用吗啡和哌替啶）躁动：寻找原因，适当镇静，忌强制约束第一节颅内压增高第三十页，共82页。（五）脱水、激素治疗的护理准确记录24h出入量定时监测血电解质按医嘱给药，加强观察及护理第一节颅内压增高不良反应：应激性溃疡、感染不良反应：心肝肾受损、电解质紊乱第三十一页，共82页。(六）脑疝的急救与护理保持呼吸道通畅、给氧快速静脉输入甘露醇、速尿等密切观察呼吸、心跳及瞳孔的变化

做好紧急术前准备呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸第一节颅内压增高第三十二页，共82页。（七）脑室引流的护理引流管放置目的：引流血性脑脊液减轻脑膜刺激症减少蛛网膜粘连术后早期控制颅内压引流袋高于侧脑室10-15cm引流量<500ml/d第一节颅内压增高第三十三页，共82页。（七）脑室引流的护理无菌操作，妥善固定，保持通畅观察并记录量、颜色、性状每日更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流引流时间<5-7天，开颅手术<3-4天拔管前试行抬高或夹闭引流管第一节颅内压增高第三十四页，共82页。第一节颅内压增高（八）冬眠低温疗法的护理使用：先静脉给予足量冬眠药物，进入昏睡状态再物理降温停止：停物理降温停药体温自然回升单人房，光线宜暗，室温18-20℃第三十五页，共82页。降温速度：每小时下降1℃理想温度：肛温32—34℃复温：不可过快，以防颅内压反跳严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体征。收缩压<70mmHg，或脉搏>100次/分，呼吸减慢，终止治疗并发症护理肺部并发症低血压冻伤角膜炎饮食：输入液体≤1500ml,鼻饲液温度等同当时体温第三十六页，共82页。心理护理及时发现其行为和心理异常帮助病人和家属接受疾病带来的改变第三十七页，共82页。健康指导心理指导康复训练第三十八页，共82页。第二节颅脑损伤第三十九页，共82页。神经外科急诊最常见仅次于四肢损伤致残率及致死率均居首位

第四十页，共82页。分类头皮损伤颅骨骨折脑损伤第四十一页，共82页。一、头皮损伤（一）头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿第四十二页，共82页。1.皮下血肿位于皮层与帽状腱膜间不易扩散、范围较局限局部肿胀、质软触之有凹陷感张力大，压痛明显第四十三页，共82页。2.帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜和骨膜间易扩展，可蔓延至全头出血量可多达数百毫升第四十四页，共82页。3.骨膜下血肿位于骨膜和颅骨外板间不超过颅缝第四十五页，共82页。【治疗要点】较小血肿：1～2周左右多能自行吸收较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎感染血肿：切开引流第四十六页，共82页。（二）头皮裂伤头皮血管丰富出血较严重抗感染力强第四十七页，共82页。【治疗要点】加压包扎止血伤后2～3日以上的伤口，也可清创第四十八页，共82页。（三）头皮撕脱伤头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱损伤重，出血多，可发生休克（低血容量性休克、神经源性休克）第四十九页，共82页。【急救】无菌敷料覆盖，加压包扎撕脱的头皮包好备用争取在12小时内清创【治疗要点】血管吻合，头皮再植植皮第五十页，共82页。头皮损伤--【护理措施】病情观察（尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤）创面护理控制感染心理护理第五十一页，共82页。二、颅骨骨折病人的护理提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高第五十二页，共82页。【分类】部位颅盖/颅底骨折形态线形/凹陷性骨折与外界是否相通开放性闭合性第五十三页，共82页。【临床表现】1.颅盖骨折：常合并头皮损伤2.颅底骨折：常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏第五十四页，共82页。颅底骨折的表现第五十五页，共82页。颅前窝骨折颅中窝骨折第五十六页，共82页。【诊断检查】X线约30％~50％显示骨折线CT扫描第五十七页，共82页。【治疗要点】颅盖骨折线性-----不需特殊处理凹陷性---如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复

颅底骨折脑脊液漏＞1个月时，应予手术修补硬脑膜开放性骨折应予抗生素预防感染第五十八页，共82页。【护理诊断】知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的护理知识潜在并发症：颅内出血、颅内感染第五十九页，共82页。【护理措施】病情观察脑脊液外漏的护理--预防颅内感染绝对卧床休息，头部抬高15°～30°

一早三禁早期应用抗生素及TAT禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道禁用力咳嗽，擤鼻禁腰穿第六十页，共82页。包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤三、脑损伤第六十一页，共82页。1.开放性和闭合性脑损伤闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损第六十二页，共82页。2.原发性和继发性脑损伤原发性：暴力作用时立即发生，如脑震荡、脑挫裂伤——无需开颅手术，预后取决于伤势轻重继发性：伤后一定时间出现，如脑水肿、颅内血肿——往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系第六十三页，共82页。1.脑震荡一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变短暂意识障碍逆行性遗忘头晕头痛、恶心呕吐【临床表现】第六十四页，共82页。2.脑挫裂伤脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤意识障碍ICP增高：呕吐，头痛生命体征紊乱脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直定位症状：偏瘫，失语等第六十五页，共82页。3.颅内血肿按解剖部位硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿按血肿形成时间特急性<3h急性<3d亚急性<3w慢性>3w第六十六页，共82页。（1）硬脑膜外血肿血肿位于颅骨与硬脑膜之间第六十七页，共82页。【临床特点】常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹有“中间清醒期”ICP升高肢体瘫痪（血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）第六十八页，共82页。急性硬膜外血肿CT扫描第六十九页，共82页。（2）硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间第七十页，共82页。【临床特点】症状类似硬脑膜外血肿“中间清醒期”不明显颅内压增高第七十一页，共82页。急性硬膜下血肿CT扫描第七十二页，共82页。（3）脑内血肿血肿位于脑实质内第七十三页，共82页。【临床特点】意识障碍时间长ICP明显升高伤情变化快，易发生脑疝第七十四页，共82页。急性脑内血肿CT扫描第七十五页，共82页。【处理原则】脑震荡:卧床休息1~2周，适当镇静、镇痛脑挫裂伤：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症重度--减压术或局部病灶清除术颅内血肿一经确诊立即手术清除第七十六页，共82页。【护理诊断】意识障碍清理呼吸道无效体温过高营养失调（低于机体需要量）潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、癫痫、压疮等第七十七页，共82页。【护理措施】（一）急救护理保持呼吸道通畅妥善处理伤口防治休克做好护理记录第七十八页，共82页。（二）病情观察1.意识2.瞳孔3.神经系统体征原发