起搏器适应症与术后注意事项

内容简介公司简介起搏器适应症起搏器植入后须知植入模拟影像展示第一页，共37页。美国美敦力公司是全球首屈一指的医疗科技公司，致力于为慢性病患者提供终生治疗方案。医疗科技生命所系EarlBakken，于1949年美敦力创立者，名誉董事1957年EarlBakken发明了第一个依靠电池驱动的起搏器第二页，共37页。主要业务领域1,心脏节律管理--核心业务2,血管介入治疗（冠脉，周边血管）3,心脏外科4,骨外科（植入固定，手术导航）5,神经系统（帕金森症等，植入脑起搏器）6,糖尿病（胰岛素泵）第三页，共37页。医疗科技生命所系6世界上就有一个生命应用了我们的产品而改善每秒钟第四页，共37页。医疗科技生命所系美敦力

(单纯医疗仪器设备公司）全球排名第一(单纯医疗仪器设备公司）

全球排名第一位GE

全球排名第78位西门子

.

全球排名第404位圣犹达...全球排名第54位第五页，共37页。30000名员工在120个国家 开展业务

今天，全球50%

以上的 起搏器和电极都来自美敦力 公司

唯一自主研发起搏器电池的 公司医疗科技生命所系第六页，共37页。坚持学术导向在中国已超过十万人次的起搏学术培训共同的发展历程…第七页，共37页。完整产品线，覆盖多种疗法与世界同步第八页，共37页。180多名专业技术人员，8办事处完善的销售服务体系第九页，共37页。社会义务在中国，已经向贫穷患者捐赠了超过100台起搏器让更多的中国心律失常患者得到救治爱心支援四川地震灾区捐款340多万元爱心捐赠…第十页，共37页。美敦力完整的产品线一、治疗缓慢性心律失常:永久性心脏起搏器二、治疗心力衰竭：心脏再同步治疗CRT(CardiacResynchronizationTherapy)三、治疗恶性室性心律失常：植入式心律转复除颤器ICD（ImplantableCardioverterDefibrillator)第十一页，共37页。一、起搏器适应症第一类一致认为植入永久性起搏器是有益、有用和有效的状况第二类对于是否植入永久性起搏器有意见分歧，和/或对其效果和有用性存在相互矛盾的证据：IIa类：证据和意见偏向于有用和有效IIb类：证据和意见还不够充足第三类一致认为植入永久性起搏器是无用、无效和可能有害的植入永久性起搏器的适应症分类方案第十二页，共37页。窦房结功能障碍

I类(肯定植入)

II类(可能植入)III类(不植入)窦房结功能障碍，具有症状性心动过缓的证据症状性的变时功能不全IIa类：有症状的病人，心率<

40次/分，症状和心动过缓之间的关联不明显IIb类:心率经常<30次/分，病人清醒时有轻微症状无症状的病人，包括那些长期药物治疗但心率<40次/分，有心动过缓症状，但并非由心律缓慢引起。由不必要的药物治疗引起的症状性心动过缓

窦房结功能障碍是指冲动的形成和传出障碍而导致的窦性心动过缓，窦性阻滞，窦性停搏和慢快综合症

第十三页，共37页。房室传导阻滞I类(肯定植入)II类(可能植入)III(不植入)任何解剖层次的

III度房室传导阻滞伴有：

症状性心动过缓，包括需要药物治疗者无症状但有记录心搏停止>3秒或逸搏频率<40次/分房室结射频消融阻断后手术后房室阻断，阻滞不能恢复神经肌肉疾病如肌营养不良有症状的II度I型或II型心动过缓IIa类:无症状性的III度房室传导阻滞，心室率>40次/分无症状的II度II型房室传导阻滞无症状的II度I型房室传导阻滞，电生理检查阻滞发生在希氏束内或束以下I度房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时房室起搏时症状减轻IIb类：显著的I度房室传导阻滞，病人有左室功能障碍和充血性心衰，房室间期缩短时可使血液动力学改善无症状的I度房室传导阻滞无症状的希氏束以上的II度I型房室传导阻滞房室传导阻滞有望消退，并不太可能复发

房室传导阻滞指发生于希氏束上，束内或束以下的延迟或阻滞。阻滞可以较轻(I度)，中等(II度)或完全(III度).第十四页，共37页。慢性的双束支和三束支阻滞I类(肯定植入)II类(可能植入)III(不植入)间歇性III度房室传导阻滞

II度II型房室传导阻滞IIa类:不能证明是发生传导阻滞引起的晕厥，但肯定不是室速引起无症状性病人，但HV间期>100ms

伴随起搏诱导的非生理性的希氏束下阻滞

无症状或不伴有房室阻滞的双或三束支阻滞

无症状或伴有I度房室传导阻滞的双或三分支阻滞

双束支和三束支阻滞是指阻滞发生在希氏束以下的左右束支第十五页，共37页。急性心梗后的房室传导阻滞

I类(肯定植入)II类(可能植入)III(不植入)持续性的希氏束内或以下的III度房室传导阻滞

持续性的II度房室传导阻滞阻滞点在希氏束以下的两侧束支一过性的高度房室传导阻滞伴有束支阻滞

持续性的症状性的II度或III度房室传导阻滞IIb:房室结水平的持续性的II度或III度房室传导阻滞一过性的房室传导阻滞不伴有室内传导阻滞一过性的房室传导阻滞

伴左前分支阻滞获得性的左前分支阻滞不伴有房室阻滞持续性的I度房室传导阻滞伴有已存在的束支阻滞

病人在急性心梗后出现房室传导阻滞，可有症状或无症状

第十六页，共37页。I类(肯定植入)II类(可能植入)III(不植入)颈动脉窦反射阳性，晕厥反复发作确定由颈动脉窦刺激引起而非药物治疗抑制了窦房结和房室传导功能IIa:反复发作性的晕厥不能肯定由颈动脉窦刺激所致，颈动脉窦按压反射阳性者原因不明的晕厥，倾斜试验诱发或同时存在窦房结功能障碍和房室传导阻滞

IIb:神经因素引起的心动过缓，由直立倾斜试验引起的显著的心动过缓无症状，对心脏抑制反应呈阳性症状不明显，心脏抑制反应呈阳性

反复发作的晕厥和晕厥前症状，颈动脉窦按压反应呈阴性条件性的血管迷走性晕厥，避免条件的措施十分有效颈动脉窦过敏性综合征(CSS)

和血管迷走性晕厥(VVS)颈动脉过敏性综合症

是指对颈动脉窦刺激产生的极度反射，包括晕厥和晕厥前症状.症状由下列因素引起：转头、衣领太紧或剃须。当按压颈动脉窦引起心搏停止超过3秒诊断为心脏抑制型，而舒张期血压下降到50mmHg以下却不伴随心率降低的为血管抑制型。

血管迷走性晕厥

是由神经因素引起的短暂意识丧失，可由站立时间过长、精神紧张或外伤引起第十七页，共37页。I类(肯定植入)II类(可能植入)III(不植入)I类指征与窦房结功能不全和房室传导阻滞相同IIb:有症状，静息或活动时左室流出明显受阻，药物治疗无效药物可控制的无症状病人

病人有症状，但无左室流出道梗阻的证据

肥厚梗阻性心肌病

肥厚梗阻性心肌病是由于心肌的过度生长而影响了血流进出心脏第十八页，共37页。I类(肯定植入)II类(可能植入)III(不植入)I类指征与窦房结功能不全和房室传导阻滞相同IIb:

有症状,药物治疗无效伴PR间期延长，起搏可改善血液动力学无症状的扩张性心肌病药物可以控制其症状的患者有症状的缺血性心肌病

原发性扩张性心肌病

原发性扩张性心肌病

是由于心腔的扩大而减弱了心肌泵的收缩力第十九页，共37页。I类(肯定植入)II类(可能植入)III(不植入)持续性的症状性心动过缓和变时性功能不全其他I类指症与窦房结功能不全和房室传导阻滞相同IIb:可能持续数月的阵发性的症状性心动过缓和变时性功能不全

无症状性心动过缓

心脏移植病人

心脏移植后大多数缓慢性心律失常与窦房结功能不全有关第二十页，共37页。儿童和青少年

I类(肯定植入)II类(可能植入)III(不植入)II-III度房室传导阻滞伴症状性心动过缓、充血性心力衰竭或低心输出量窦房结功能障碍伴与年龄不相符的心动过缓持续性的术后II-III度房室传导阻滞先天性的III度房室传导阻滞伴较宽的QRS逸搏节律或心室功能障碍婴儿先天性的III度房室传导阻滞，心室节律<50-55次/分先天性心脏病，心室率<70次/分持续性的室速，伴或不伴QT间期延长，起搏确有效果IIa:慢快综合症病人需要除洋地黄类以外药物长期治疗者先天性房室传导阻滞存活第一年内伴心室率<50次/分或有心室率突然中止者长QT综合症伴2:1或III度房室传导阻滞儿童无症状的窦性心动过缓，伴复杂的先天性心脏病，休息时心率<35次/分，心室停搏>3秒IIb:

短暂性的III度房室传导阻滞可回复到窦性节律，伴残留的双束支阻滞

儿童无症状的先天性III度房室传导阻滞，心室率可接受，QRS较窄，心室功能正常

青少年的无症状窦性心动过缓伴先天性心脏病，休息时心率<35次/分或心室停搏>3秒术后短暂的房室阻滞，在7天内可恢复到正常

术后无症状的双束支阻滞伴或不伴有I度房室传导阻滞无症状的II度I型房室传导阻滞

青少年无症状的心动过缓，最长RR间期<3秒和最慢心率>40次/分

儿童和青少年植入起搏器需要多一层考虑，例如植入技术和远期的血管径路

第二十一页，共37页。二、植入后须知对于起搏治疗而言，起搏器的植入只是一个开始，临床随访与程控应贯串于起搏器系統整个寿限。因此，产品的质量和售后服务至关重要第二十二页，共37页。美敦力推荐您三步随访步骤第一步：先检测起搏器的电池状态第二步：利用程控仪，重复术中的三项参数测试和运动测试第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情和主诉及起搏参数的合理性最后，必要时调整起搏参数，且给予处方第二十三页，共37页。起搏器的随访间隔急性期中期邻近更换

植入随访频率：出院前；12周时6-12月1-2月更换第二十四页，共37页。电磁干扰源在

医院的环境中最常见干扰起搏器工作的电磁干扰源包括外科手术/治疗设备如：电刀术经胸廓除颤体外冲击波碎石放射性治疗射频治疗核磁共振第二十五页，共37页。电磁干扰源不太常见的地方家、办公室、购物场所有高压电输出的工业场所有高电能暴露的或有大功率雷达或无线电发射的运输系统发动机或地铁的制动系统机场雷达飞机发动机电视和无线电发射站点第二十六页，共37页。三、影像模拟人工心脏起搏器系统：是治疗心动过缓唯一有效的方法第二十七页，共37页。永久性心脏起搏器第二十八