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文档简介
中风后功能障碍的康复治疗第1页,共32页,2023年,2月20日,星期三一、概况
脑血管意外(CerebrovascularaccidentCVA)又称脑卒中或中风,主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛,闭塞或破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。
脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率120—180/10万、年死亡率40—80/10万、致残率86.5%。
第2页,共32页,2023年,2月20日,星期三第3页,共32页,2023年,2月20日,星期三二、中风主要功能障碍特点
中风因病变部位、性质、范围不同,可出现不同临床症状和体征,并组成复杂临床综合征。
第4页,共32页,2023年,2月20日,星期三
中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
肌张力增高
降低
腱反射亢进
减弱或消失
病理反射(+)
(-)
肌萎缩继发性
原发性
失去正常的肢体运动功能,表现为粗大异常运动模式。
第5页,共32页,2023年,2月20日,星期三第6页,共32页,2023年,2月20日,星期三
中风的高级中枢神经受损,低级中枢失去高级中枢控制,于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式,严重妨碍肢体正常运动。
1.联合反射:健侧肌肉用力收缩,患侧肌肉收缩。
2.共同运动(联带运动):偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动,没有选择性运动。
第7页,共32页,2023年,2月20日,星期三三、中风康复机制及其影响因素
(1)有学者统计,存活中风病人中,10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。
HRnsk报导经康复处理的偏瘫病人,90%能重新步行和生活自理,其中30%恢复工作。中山医科大学统计:
治疗组90%恢复步行24%肢体功能基本恢复
对照组60%恢复步行5%肢体功能基本恢复
第8页,共32页,2023年,2月20日,星期三(2)运动功能恢复机制
①中枢神经系统可塑性,神经不能再生,但其周围神经,可以通过轴突的侧枝芽生,可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。
②调动机体内部潜能,促进神经功能再现。
③调动患者信心。
第9页,共32页,2023年,2月20日,星期三
四、康复评定
功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度,评价预后、结局、指导治疗。
1、躯体功能评定
2、日常生活活动评定(ADL)
Bathel指数、FIM
3、运动功能评定
Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer。
第10页,共32页,2023年,2月20日,星期三
4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段
联合反射
Ⅰ
Ⅱ
共同运动
逐渐明显
Ⅲ
痉挛
Ⅳ
分离运动
Ⅵ
Ⅴ
精细运动
逐渐恢复
速度运动
第11页,共32页,2023年,2月20日,星期三五、康复治疗
(1)目标
中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各有侧重面地进行。
(2)偏瘫训练原则
抑制异常,原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式,其次才是加强软弱肌肉力量训练。
第12页,共32页,2023年,2月20日,星期三(3)康复治疗基本方法
1、良姿位(抗痉挛体位)取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩,患侧上肢稍外展,前臂旋后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩,膝微屈。
第13页,共32页,2023年,2月20日,星期三患侧卧位第14页,共32页,2023年,2月20日,星期三健侧卧位
第15页,共32页,2023年,2月20日,星期三仰卧位第16页,共32页,2023年,2月20日,星期三床上坐位第17页,共32页,2023年,2月20日,星期三椅上坐位握小立柱第18页,共32页,2023年,2月20日,星期三日常生活活动抗痉挛设计
第19页,共32页,2023年,2月20日,星期三2、神经肌肉易化法(Bobath、Rood、Brumstrom、PNF)通过中枢性反射,周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径,遵循人体神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴奋性,以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配。
第20页,共32页,2023年,2月20日,星期三第21页,共32页,2023年,2月20日,星期三3、功能性运动训练(主被动)4、行走训练5、矫形器应用6、语言训练7、心理治疗第22页,共32页,2023年,2月20日,星期三第23页,共32页,2023年,2月20日,星期三第24页,共32页,2023年,2月20日,星期三第25页,共32页,2023年,2月20日,星期三河南省职工医院康复科简介随着社会进步,医学科技飞速发展,人们对健康的需求越来越迫切.为适应现代生物、心理、社会医学的发展模式,河南省职工医院应广大群众对康复的迫切需求于2008年成立了康复医学科.现康复病床40余张,康复综合训练大厅450多平米,配备专门的康复设备及器材第26页,共32页,2023年,2月20日,星期三并开展运动治疗、作业治疗、言语治疗、高压氧舱治疗(对各种中枢神经系统损伤及临床手术后病人及药物和气体中毒、突发性耳聋等病人有很好的疗效)、功能评定及生物反馈(脑电)治疗、中频电疗、音频电疗、中医针灸、拔罐等康复医学业务,在脑卒中、脑外伤后瘫痪的康复方面具有较丰富的治疗经验,可明显加快回复速度,减少后遗症,提高患者的生活自理能力..第27
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