2021年临床执业医师基础

PAGEPAGE3临床执业医师基础题号预测题干预测答案1蛋白质的基本结构氨基酸2唯一不具有不对称碳原子的氨基酸甘氨酸3含有巯基的氨基酸半胱氨酸4非极性、疏水性氨基酸缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、丙氨酸、甘氨酸、脯氨酸5极性、中性氨基酸谷氨酸、天冬氨酸、色氨酸、半胱氨酸、苏氨酸、丝氨酸、蛋氨酸6酸性氨基酸天冬氨酸、谷氨酸7碱性氨基酸组氨酸、赖氨酸、精氨酸8含2个氨基的氨基酸赖氨酸9含2个羧基的氨基酸谷氨酸，天冬氨酸10含硫氨基酸甲硫氨酸，半胱氨酸11亚氨基酸脯氨酸，羟脯氨酸12在280nm波长具有最大光吸收峰的氨基酸色氨酸13天然蛋白质中不存在的氨基酸同型半胱氨酸，鸟氨酸,瓜氨酸14氨基酸的结合键肽键15蛋白质的一级结构维系键肽键（主要）二硫键（次要）16蛋白质的二级结构维系键氢键17蛋白质的三级结构维系键疏水作用键，氢键，范德华力，离子键18蛋白质的四级结构维系键氢键，离子键19蛋白质构象病疯牛病、致死性家族性失眠症20蛋白质变性的实质空间结构的改变，发生二硫键和非共价键破坏，不涉及一级结构的改变21细胞内液约占体液的2/322血浆约占细胞外液的1/4（约占体重的5%）23内环境稳态维持的生理意义维持机体正常生命活动的必要条件24心室肌细胞的去极化过程又称动作电位的0期25而当刺激强度达到阈值后，所有心室肌细胞几乎同步收缩，称为“全或无”式收缩26在牛奶培养基中可引起“汹涌发酵”的是产气荚膜梭菌27引起急性出血性结肠炎的病原体是大肠埃希菌O157：H7型28脊髓灰质炎、甲型肝炎等病毒的病毒体结构组成核酸和衣壳29宫颈癌有关的病毒HPV30溶菌酶的溶菌作用机理裂解细胞壁聚糖骨架上的β-1,4糖苷键31在鉴别肠道致病菌和非致病菌的单糖发酵试验中，具有鉴别意义的单糖乳糖32灭菌的目的是杀灭所有微生物33体抵御病原体入侵的第一道防线固有免疫34免疫组织屏障皮肤粘膜屏障、血脑屏障、血胎屏障35免疫细胞吞噬细胞、DC、NK细胞、NKT细胞、B1细胞、T细胞36免疫效应分子补体系统、细胞因子、溶菌酶、抗菌肽、乙型溶素37可逆性损伤（变性）指细胞或细胞间质受损伤后，因代谢发生障碍而使细胞内或细胞38发育正常的细胞，组织或器官体积下降，可伴细胞数量的减少萎缩39细胞、组织或器官体积的增大肥大40肥大包括生理性和病理性41实质细胞增多，可伴细胞组织或器官体积增大增生42一种成熟的细胞受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程化生43脂肪细胞以外胞浆内甘油三酯畜积脂肪变44正常为多的脂肪组织出现于心肌间质内心肌脂肪浸润45淀粉样物在体内各脏器细胞间的沉积淀粉样变46细胞间质内蛋白质和粘多糖的畜积粘液样变47细胞损伤中最早出现的改变细胞水肿48心肌脂肪变性严重时呈虎斑心改变49与用药物目的无关，带来痛苦的反应不良反应50药物在治疗剂量下所产生的与治疗目的无关的效应副反应51副反应特点治疗剂量、选择性低、不严重、不可避免、与治疗目的无关52药物在剂量过大或积蓄过多时对机体产生的危害性反应毒性反应53为停药后的血药浓度已降至阈浓度以下，但此时残存于体内的药物仍具有一定生物效应后遗效应54是一类免疫反应，常见于过敏体质病人变态反应55极少数人对某些药物反应特别敏感，但与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能有效特异质反应56避免首过消除舌下及直肠给药57脑毛细血管阻止某些物质由血液进入脑组织的结构血脑屏障58胎盘绒毛组织与子宫血窦间的屏障胎盘屏障59以恒定的百分比消除一级消除动力学60药物在体内以恒定的速率消除零级消除动力学61到达全身血循环内药物的百分率生物利用度人文题号预测题干预测答案1现代医学模式生物-心理-社会医学模式2医学观念转变由以疾病为中心向以病人为中心的转变3医学心理学的基本观点心身统一、社会对个体影响、认知评价、主动适应和调节、情绪因素作用、个性特征作用4医学心理学的研究对象心理现象与健康和疾病的关系5医学心理学根据研究目的分为基础研究和应用研究6医学心理学根据研究性质分为描述性研究和控制性研究7医学心理学根据研究涉及的时间特点分为横断研究、纵向研究、前瞻性研究和回顾性研究8医学心理学根据研究手段分为观察法、调查法、心理测量法、个案法、实验法和相关研究法9心理现象分为心理活动过程和人格10心理活动过程包括认识过程、情绪情感过程、意志过程三部分11人格包括人格特征、人格倾向性、自我意识系统三部分内容12人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映感觉13感觉的适应由于刺激物对感受器的持续作用，从而使感受性提高或降低的现象感觉适应14感觉后像刺激作用停止以后，感觉印象的暂时存留现象感觉后像15感受对比同一感觉器官由于不同刺激物的作用，会使感觉在强度上和性质上发生变化的现象感觉对比16指当一种感觉器官受到刺激而产生一种特定感觉的同时，又产生另外一种不同的感觉联觉17人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映知觉18人脑对过去经历过的事物的反映记忆19记忆的基本环节包括识记、保持、再认和再现20个体获取经验，记住事物的过程，也就是外界信息输入大脑并进行编码的过程识记21对识记的进一步巩固，是把输入的信息牢固地储存在脑子里的过程保持22记忆的两种表现形式再认和再现23伦理学又称道德哲学24规范伦理学确定其道德原则、准则等行为规范25元伦理学（分析伦理学）研究伦理学本身26描述伦理学（记述伦理学）对道德现象的研究27伦理学的研究对象道德现象28伦理学的基本理论美德论、义务论和效果论29医学伦理学是指以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其医者认识医德生活的产物30医学伦理学的难题如器官移植、人体实验等的伦理问题31医学伦理学的研究对象医学医学实践中所有的医德现象32医学伦理学具体研究对象医务人员与病人及家属之间、医务人员相互之间、医务人员和社会之间、医务人员和医学科学发展之间的关系33医学伦理学的基本观点生命观和人道观34学习医学伦理学的意义①有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才；②有利于医务人员实现技术与伦理的统一，实现医疗质量的提高；③有利于医务人员解决医德难题及促进医学科学的发展；④有利于医药卫生单位及社会的精神文明建设35医学伦理学的四个原则尊重、不伤害、有利和公正36医疗伤害根据伤害性质正当伤害、不当伤害37医疗伤害根据伤害影响近期伤害、远期伤害38医疗伤害根据伤害后果躯体伤害、精神伤害、经济损失39医疗伤害根据伤害与医方主观意志及其责任的关系有意伤害和无意伤害、可知伤害和不可知伤害、可控伤害和不可控伤害、责任伤害和非责任伤害公卫题号预测题干预测答案1医师资格种类临床医师、中医师、口腔医师、公共卫生医师2参加执业医师资格考试要求具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满1年3参加执业助理医师资格考试的条件是具有高等学校医学专科学历或者中等专业学具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满1年4申请注册的部门所在地县级以上人民政府卫生行政部门5未经医师注册取得执业证书不得从事医师执业活动6获得执业医师资格或执业助理医师资格后2年内未注册者申请注册时需提交在省级以上卫生行政部门指定的机构接受3~6个月的培训及其考核合格证明7第一级预防病因学预防8第一级预防环境措施保护环境，减少污染9过量紫外线的危害紫外线眼伤、紫外线皮肤伤10职业病的诊断原则职业史、现场劳动卫生学调查、临床表现、实验室检查11凡是使人感到厌烦或不需要的声音噪声12短时间暴露在强烈噪声环境中，听觉器官的敏感性下降听觉适应13较长时间停留在强烈噪声环境中，听力明显下降，需要较长时间才可恢复听觉疲劳14无机汞化合物（粉尘或烟雾）经呼吸道吸入15有机汞主要由肠道吸收16对汞在体内的解毒、蓄积及保护肾脏起一定作用的物质金属硫蛋白17金属汞与含巯基的活性物质结合，形成含汞的硫醇盐18金属汞可透过胎盘19汞中毒主要临床表现神经精神症状、小脑受损、颅神经受损20维生素B2（核黄素）缺乏原因摄入不足和酗酒21摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害食品当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病食物中毒22食物中毒的特点1234．一般无人与人之间的直接传染23流行病食物中毒诊断原则流行病学资料，临床表现，实验室检查24四种最常见的慢性病心血管疾病，糖尿病，肿瘤，慢性阻塞性肺疾病精神题号预测题干预测答案1有东西存在.看错了错觉2无中生有幻觉3幻觉中最常见幻听4幻觉综合障碍见于癫痫5精神分裂症的核心症状妄想6精神分裂症最常见妄想症状被害妄想7思维奔逸见于躁狂症8思维迟缓多见于抑郁症9思维散漫多见于精神分裂症10强迫观念见于强迫症11脑器质性疾病所致精神障碍控制精神症状首选氟哌啶醇12阿尔茨海默病痴呆的特点全面性痴呆13躯体疾病所致精神障碍临床表现的特点“昼轻夜重”14糖尿病中最常见的精神症状抑郁情绪15甲亢的精神症状精神运动兴奋16甲减的精神症状抑郁表现17酒精戒断综合征多见于停酒或减少喝酒1天内18遗忘综合征又称Korsakoff综合征19Korsakoff综合征主要表现为记忆障碍.虚构.定向障碍20wernick脑病症状饮酒后眼球震颤，不能外展21精神分裂症患者意识和智力特点无意识障碍.无智力障碍22精神分裂症最具特征性的临床表现妄想、幻觉23精神分裂症认知障碍最常见幻听24精神分裂症多死于抑郁症状25青春型精神分裂症青少年+阳性表现26单纯型精神分裂症青少年+阴性表现27精神分裂症最常见的类型偏执型28紧张型精神分裂症突出症状木僵、蜡样屈曲29控制精神分裂症急性发病的阳性症状氯丙嗪30控制精神分裂症起病缓慢的阴性症状利培酮31控制精神分裂症阳性症状+阴性症状利培酮32控制精神分裂症幻觉妄想氟哌啶醇33控制精神分裂症伴有情绪抑郁的舒比利34抑郁症的首发症状（必要条件）情绪低落心境低落35抑郁症典型症状三低(情绪低落思维迟缓意志活动减退)、三无(无望前途悲观.无助.无用.一无是处)36抑郁症的睡眠障碍类型早醒37抑郁症治疗首选选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）38严重抑郁症只要有自杀倾向（拒食.木僵.自杀）首选电击39躁狂症特点话多，思维奔逸，心境高涨40躁狂症睡眠特点是睡眠减少，没有困倦感41躁狂症药物治疗首选锂盐（碳酸锂）42若一个人既有躁狂，又有抑郁，称为双相障碍43强迫障碍核心症状强迫观念44强迫障碍首选治疗方法心理治疗45特征为有明显的心理因素；缺乏相应的器质性基础；具有做作.夸大或富有情感色彩；以人格倾向为基础；有反复发作倾向的疾病癔症46癔症两大核心症状分离症状和转换症状47癔症首选治疗心理暗示48癔症核心症状分离转换症状血液题号预测题干预测答案1反应缺铁性红细胞生成的最佳指标是血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）2“核幼浆老”型贫血诊断的重要依据是测定叶酸和维生素B123慢性再障首选以雄激素为主的综合性治疗：如康力龙，丙酸睾酮等4自身免疫性溶血性贫血首选检查抗人球蛋白试验阳性（Coombs试验）5鉴别急性非淋巴细胞白血病与急性淋巴细胞白血病，具有独立诊断意义的是Auer小体6急性白血病组织化学染色中过氧化物酶（MOPO：(+急粒白血病（AML）7急性白血病组织化学染色中非特异性酯酶（N+NaF急单白血病8急性白血病的化疗方案：AML首选DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）9急性白血病的化疗方案：ALL首选VP方案（长春新碱+泼尼松）10淋巴瘤的分期是病灶一个是Ⅰ期，同侧两个（淋巴结）是Ⅱ期；两侧加脾是Ⅲ期，肝、骨髓及广泛侵犯是Ⅳ期11霍奇金淋巴瘤(HL)化疗首选方案ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺）12非霍奇金淋巴瘤(NHL)化疗首选CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）13特发性血小板减少性紫癜实验室检查骨髓象是巨核细胞数量增多，巨核细胞发育成熟障碍，幼稚和颗粒型增加，产板型巨核细胞减少14血浆蛋白副凝试验（3P试验）阳性提示DIC15血栓性疾病相比原发性纤溶亢进患者增高的指标是D二聚体16霍奇金淋巴瘤（HL）的骨髓检查中，对诊断有重要价值的细胞是骨髓检查找R-S细胞17Ph的核型是t(9；22)(q34；q11)18bcr／abl慢性粒细胞白血病19遗传性球形细胞增多症首选治疗脾切除20遗传性球形细胞增多症首选检查是红细胞的脆性试验21贫血的分度是轻度 Hb≥90g/L 中度 Hb60-89g/L重度 Hb30-59g/L 极重度 Hb＜30g/L22血管内溶血性贫血的表现是腰背四肢酸痛、血红蛋白血症、血红蛋白尿、含铁血黄素尿23反应缺铁性红细胞生成的最佳指标是血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）24“核幼浆老”型贫血诊断的重要依据是测定叶酸和维生素B1225慢性再障首选以雄激素为主的综合性治疗：如康力龙，丙酸睾酮等26自身免疫性溶血性贫血首选检查抗人球蛋白试验阳性（Coombs试验）27鉴别急性非淋巴细胞白血病与急性淋巴细胞白血病，具有独立诊断意义的是Auer小体28急性白血病组织化学染色中过氧化物酶（MOPO：(+急粒白血病（AML）29急性白血病组织化学染色中非特异性酯酶（N+NaF急单白血病30急性白血病的化疗方案：AML首选DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）31急性白血病的化疗方案：ALL首选VP方案（长春新碱+泼尼松）32淋巴瘤的分期是病灶一个是Ⅰ期，同侧两个（淋巴结）是Ⅱ期；两侧加脾是Ⅲ期，肝、骨髓及广泛侵犯是Ⅳ期33霍奇金淋巴瘤(HL)化疗首选方案ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺）34非霍奇金淋巴瘤(NHL)化疗首选CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）35特发性血小板减少性紫癜实验室检查骨髓象是巨核细胞数量增多，巨核细胞发育成熟障碍，幼稚和颗粒型增加，产板型巨核细胞减少36血浆蛋白副凝试验（3P试验）阳性提示DIC37血栓性疾病相比原发性纤溶亢进患者增高的指标是D二聚体38霍奇金淋巴瘤（HL）的骨髓检查中，对诊断有重要价值的细胞是骨髓检查找R-S细胞39Pht(9；22)(q34；q11)40bcr／abl慢性粒细胞白血病41遗传性球形细胞增多症首选治疗脾切除42遗传性球形细胞增多症首选检查是红细胞的脆性试验43贫血的分度是轻度 Hb≥90g/L 中度 Hb60-89g/L重度 Hb30-59g/L 极重度 Hb＜30g/L44血管内溶血性贫血的表现是腰背四肢酸痛、血红蛋白血症、血红蛋白尿、含铁血黄素尿其他题号预测题干预测答案1诊断系统性红斑狼疮的标志性抗体是抗Sm抗体：2系统性红斑狼疮最有诊断价值的抗体是抗Sm抗体3与类风湿关节炎的活动性和严重性成比例的抗体是RF4强直性脊柱炎影像学上诊断的关键是骶髂关节炎5属于急症手术的是外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂6属于限期手术的是各种恶性肿瘤根除术7属于择期手术的是良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术8高血压病人术前准备要求血压低于160/100mmHg9心肌梗死者施行择期手术至少在更死后6个月以上10心衰患者手术最好在心衰控制3～4周后11糖尿病患者手术术前血糖需控制在5.6～11.2mmol/L12休克患者的最佳体位是下肢抬高15-20度，头部和躯干同时抬高20-30度13甲级愈合是愈合良好的切口14乙级愈合是愈合有炎症，但未化脓15丙级愈合是切口化脓，需切开引流16拆线时间：头、面、颈部是4～5日17拆线时间：下腹部、会阴部是6～7日18拆线时间：胸部、上腹部、背部、臀部是7～9日19拆线时间：四肢手术是10～12日20肠内营养预防误吸的体位是半卧位2130150ml胃潴留存在22最易发生转移性脓肿的革兰阳性菌是金黄色葡萄球菌23G-细菌如大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等，感染常出现三低是指低温，低WBC，低压24细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿是指脓毒症：25破伤风典型的肌强烈收缩，最先受影响的肌群是咀嚼肌（张口困难、苦笑面容）26破伤风典型的肌强烈收缩，最后可累及膈肌27破伤风典型的肌强烈收缩，背肌力量较大，出现角弓反张28破伤风抗毒素(TAT）早期应用中和未与神经结合的的剂量是2-5万单位29破伤风抗毒素(TAT）既往有过自动免疫的，再伤只需注射类毒素0.5毫升30烧伤面积占体表面积的百分比，头颈部中发部、面部及颈部分别是33331烧伤面积占体表面积的百分比，双上肢中双上臂、双前臂、双手分别是56732烧伤面积占体表面积的百分比，躯干中前、后及会阴分别是1313133双大腿、双小腿、双足分别是521137.34烧伤第1天的补液量，总液体量=丢失量+生理需要量35烧伤第2天的补液量=①丢失量（第1天丢失量的1/2）+②生理需要量（5%葡萄糖溶液2000ml）36急性乳腺炎病因是1.全身抗感染能力下降。2.乳汁淤积。3.细菌侵入37急性乳腺炎病最常见的病因和病理基础是乳汁淤积38（cooper酒窝征39乳腺癌癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起橘皮样变（皮肤水肿）40炎性乳腺癌的预后是发展迅速、恶性程度高、预后差41乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）的预后是恶性程度低，进展缓慢42乳腺癌TNM分期是T1癌瘤最大径≤2cmT2癌瘤最大径>2cm，≤5cmT3癌瘤最大径>5cmT4癌瘤无论大小直接侵犯皮肤及胸壁，炎性乳腺癌亦属之。43乳腺癌临床分期法是Ⅱ期，Ⅲ期T4任何NM0，任何TN3M044乳腺癌去势治疗手术切除或放射线照射45卵巢药物去势，目前最常用的是他莫昔芬（三苯氧胺）和孕酮类46中毒的治疗原则是终止接触毒物，迅速清除进入体内已被吸收或尚未被吸收的毒物，及时使用特效解毒剂或拮抗剂，对症治疗47有机磷中毒中间综合征是指多发生于重度有机磷（甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等）中毒后24～96小时及复能药用量不足的患者，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多神经病发生前，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可致死亡。48有机磷中毒解毒药阿托品化是指阿托品抢救适量的表现为瞳孔散大、口干、皮肤干燥、面部潮红、心率加快、肺部啰音消失49有机磷中毒解毒药阿托品治疗有效的指证是瞳孔散大50急性一氧化碳中毒迟发性脑病（神经精神后发症）是指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2～60天的假愈期，可出现以下临床症状：①意识障碍；②锥体外系神经障碍；③锥体系神经损害；④大脑皮质局灶性功能障碍；⑤脑神经及周围神经损伤。51热痉挛是指与在高温环境下进行剧烈运动后体内钠严重缺失和过度通气有关。常以肌肉痉挛症状为著，无明显体温升高52劳力性热射病是指常见于在高温环境下进行体力劳动后的正常人。可表现为横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高神经题号预测题干预测答案1Horner综合征是指2假性球麻痹是指又称假性延髓麻痹，两侧皮质延髓受累时出现舌咽，迷走神经麻痹症状，表现为发音嘶哑，吞咽困难，咽反射消失。3运动性失语Broca半球额下回后部。4感觉性失语是指口语理解严重障碍为其突出特点，故以往称为感觉性失语。患者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，短语长短正常，即所谓流利型口语，病变位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)。5脊髓半切综合征（脊髓半侧损害）主要特征是病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深6脊髓休克脊髓病变早期表现为肌肉松弛，肌张力低，腱反射消失、病理征阴性和尿潴留等，一般持续1~6周。7三偏综合征8脑脊液蛋白细胞分离指脑脊液蛋白增高而细胞数正常或轻度增高。是格林-巴利综合征特征性改变之一。病程３～６周蛋白增高最明显。9全身性强直性发作又称大发作，主要表现为全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经障碍。10失神发作失神经发作是癫痫痫性发作的一种表现，以意识障碍为主要表现。11静止性震颤震颤出现在肢体处于静止状态时，在自主运动时减轻或消失。其频率一般为每秒4~8次，见于帕金森综合症。12上运动神经元损害是肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性13下运动神经元损害是肌张力低下，腱反射消失，病理征阴性14椎体系统是启动随意运动，椎体外则是管理和协调随意运动15脑神经共12对，分别是一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全16正常成人卧位腰部的脑脊液压力是80-180mmH2O17脑血管的动脉系统包括颈内动脉系统（前循环）和椎—基底动脉系统（后循环）18头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时19颅底骨折中出现熊猫眼征的是颅前窝骨折20颅底骨折中出现Battle征的是颅后窝骨折21颅内血肿中有中间清醒期的是硬膜外血肿22硬膜外血肿的CT表现为颅骨下凸透镜样高密度影23硬膜外血肿的CT表现为颅骨下新月形高密度影24脑出血最常见的原因是高血压25脑出血中最好发部位是基底节区出血26脑出血的治疗原则保持安静，降低颅压及血压，防止并发症27蛛网膜下腔出血最常见的原因颅内动脉瘤28蛛网膜下腔出血诊断首选检查是头颅CT，确定病因首选脑血管造影29颅内压增高的“三主征”是头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿30小脑幕切迹疝表现瞳孔小—肢体瘫痪—瞳孔大—意识障碍31与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚32帕金森病的病理改变主要是是黑质的多巴胺能神经元严重丢失33周期性发作的血管性头痛是偏头痛PAGEPAGE12呼吸系统题号预测题干预测答案1反复咳痰喘3年以上、过清音、桶状胸、语颤减弱、呼气延长COPD 肺功能长期家庭氧疗控制肺部感染2COPD、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿肺心病X线3COPD伴意识障碍肺性脑病 析4COPD突发胸痛呼吸困难、鼓音自发性气胸 X线5年轻人、双下肢水肿、肝淤血P2＞A2特发性肺动脉高压 声心动图6接触过敏源、双肺广泛哮鸣音、呼气相延长、夜间或凌晨加重、自行缓解哮喘、肺功能、激发试验、舒张试验预防色甘酸钠 用7哮喘、大汗淋漓、端坐呼吸静注糖皮质激素8哮喘意识障碍、昏迷机械通气9哮喘慢性控制首选糖皮质激素+β2受体激动剂10哮喘急性发作吸入型β2受体激动剂 特布他林11反复咳嗽、咳痰、咯血、固定湿罗音、杵状指支气管扩张铜绿假单胞菌、首选:X线确诊:高分辨CT 三代头孢12支扩、大量咯血、高血压、冠心病生长抑素13青壮年、受凉史、铁锈色痰、肺大叶实变大叶性肺炎、肺炎链球菌、青霉素14中老年、咳脓黄痰、多发小空洞、液气平面小叶性肺炎、金黄色葡萄球菌、青霉素、MRSA用万古霉素15中老年人、砖红色胶冻样痰、叶间隙弧形下克雷伯杆克雷伯杆菌、头孢、氨基糖苷类、庆大霉素、阿卡米星16青少年、阵发性刺激性呛咳、肺间质改变、金标准是gM抗体测定、银标准是冷凝集实验（＋）支原体肺炎、红霉素17口腔的感染灶、手术、醉酒、呕吐误吸、寒战高热、咳黄浓痰吸人性肺脓肿、厌氧菌、痰培养、青霉素18体表有脓肿感染病灶、寒战、高热、咳黄浓痰血源性肺脓肿、金黄色葡萄球菌、血培养青霉素、头孢、MRSA用万古霉素、疗程6-6W19结核症状——低热、盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、痰中带血、抗生素治疗无效肺结核 浸润性、最常见的传染源 维空洞型诊痰培养早期、规律、全程、适量、联合。20儿童、结核症状、肺门淋巴结肿大、哑铃状、上叶下部、下叶上部原发性肺结核21青少年、粟粒状结节、脑膜炎全身粟粒性肺结核22成人上叶尖端、下叶背段、斑点状阴影侵润型肺结核23中老年、消瘦、刺激性咳嗽、痰中带血肺癌、肺门主支气管站位（中央型）小斑片、边缘分叶状、细毛刺（周围型）24中心型肺癌周围型肺支气管镜检经皮穿刺活检鉴别：CT25肺癌治疗小细胞（恶性程度最高）——化疗其余——手术26下肢骨折，长期卧床、突发呼吸困难、胸痛、咯血、P2＞A2肺血栓栓塞、肺动脉CT造影溶栓、14天以内27严重肺感染、ARDS PaO2＜60I型呼衰 功能障碍血气分析28COPD病史 PaO2＜60PaCO2＞50II型呼衰 功能障碍血气分析 流量给氧29急性胰腺炎、严重外伤、吸氧后PaO2变化不大、氧氧分压/氧浓度＝PaO2/FiO2＜300ARDS 30胸腔积液首选:B超；确诊腔穿刺抽液31青壮年低热盗汗、乏力、纳差胸水黄绿色LDH＞200 ADA＞45结核性胸膜炎32老年人、消瘦、恶性消耗胸水血性、LDH＞500CEA＞20恶性胸腔积液33寒战高热＋肺部叩诊浊音＋纵膈向患侧移位慢性脓胸34气胸 动开放性气胸35气胸 肿张力性气胸最严重 穿刺抽气吸气末拔导管循环系统题号预测题干预测答案1劳力性/夜间阵发性呼吸困难、肺底湿罗音、心界左下扩大、奔马律、左衰 控制感染洋地黄、呋塞米、硝普钠2双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性右衰3左衰、呼吸困难好转、心界两侧扩大全心衰4心衰、房颤洋地黄5心衰、服用洋地黄最可能的心律失常室早二联律、苯妥英钠、利多卡因6厌食（最早）恶心呕吐、视力模糊、意识障碍、黄视、绿视、心电图鱼钩样洋地黄中毒、停用、严禁电复律、异丙肾7呼吸困难、粉红色泡沫痰、满肺湿罗音急性左衰 禁用 尔8第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短拙、f波控制心室率美托洛尔9第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短拙、f波抗凝华法林10第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短拙、f波转复胺碘酮11青年、突发突止、心律规整有预计综合征史、逆行P波QRS正常室上速、刺激迷走、腺苷低血压、休克——直流同步电复律根治——射频消融12心室夺获、室性融合波、QRS宽大畸形室速 无症状——不治疗 因低血压、休克——直流同步电复律13尖端扭转室速静注镁盐14室颤非同步电复律15PR间期恒定不变 QRS有脱落二度二16大泡音心绞痛、晕厥、心衰三度房室传导阻滞 、异丙肾17收缩压≥140或舒张压≥90高血压18高血压、并发症、糖尿病很高危19舒张压≥1103级高血压（重度）20收缩压≥140 舒张压＜90单纯收缩期高血压21持续舒张压≥130mmHg，并伴有头痛、视力模糊，眼底出血、渗出和乳头水肿恶性高血压22血压超过180/120mmHg；伴严重靶器官损害高血压急症23理想的血压控制目标为140/90mmHg24糖尿病、慢性肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病血压控制目标＜130/80mmHg25老年人单纯收缩期高血压收缩压控制在150mmHg以下26糖尿病＋高血压 ＋高血压心室重构＋高血压首选:ACEI27肌酐≥265umol/L＋高血压禁用:ACEI28高血钾＋高血压首选:呋塞米29低血钾＋高血压首选:螺内酯30心律快＋高血压首选:β受体阻滞剂 尔31痛风＋高血压禁用：氢氯噻嗪32哮喘＋高血压禁用：β受体阻滞剂33心绞痛3-5分钟、硝酸甘油显著缓解；停止劳动后可缓解 ST压低稳定型心绞痛34心绞痛小于30分钟、程度重、硝酸甘油缓解差；休息、夜间发作、不稳定型心绞痛ST一过性太高—变异型—硝苯地平—禁β35心绞痛时间大于30分钟、硝酸甘油不缓解ST弓背向上抬高、左心衰、肺水肿心梗 V1-V4前壁 V1-V6广泛前壁V7——V9后壁 II、III、avF下壁36心梗最有意义实验室检查心肌酶 白37心梗一周后再次心梗CK——MB38心梗溶栓、介入时间窗12小时内 非ST抬高禁溶栓39冠心病、改善预后用药抗血小板药物；阿司匹林。降脂类药物：他汀类药物ACEI/ARBβ受体阻滞剂：美托洛尔40TC＞6.22mmol/L高胆固醇血症、他汀类、HMG-CoA还原酶41TG＞2.26mmol/L高甘油三酯血症 类42心尖部舒张中晚期隆隆样杂音、梨形心、二尖瓣面容、Graham—Steell杂音二尖瓣狭窄、超声心动图、城墙样改变易伴房颤、脑动脉栓塞43心尖部收缩期吹风样杂音、海鸥鸣二尖瓣关闭不全超声心动图、ACEI44心绞痛、晕厥、呼吸困难、收缩期喷射样杂音主动脉瓣狭窄、超声心动图、伴房颤瓣膜＜1.0重度主动脉瓣置换45主动脉瓣区舒张期叹气样杂音Austin-Flint杂音。主动脉瓣关闭不全、超声心动图、靴型心46手掌和足底处无痛性出血红斑Janeway损害急性心内膜炎金葡菌萘夫西林＋氨苄西林，疗程均为4～6周47中指、示指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性节Osler结节、亚急性心内膜炎草绿色链球菌 青霉素为主或加庆大48视网膜的卵圆形出血斑，其中呈白色Osler结节、亚急性心内膜炎草绿色链球菌 疗程为4～6周49心内膜炎血培养 并发心衰50心前区疼痛、心包摩擦音纤维素性心包炎 毒51颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远呼吸困难＋心影向两侧增大＋心音遥远Beck三联征 心包积液 首选B超、确诊穿刺、烧瓶心52呼吸困难＋心影向两侧增大超声有钻石样双峰扩张型心肌病洋地黄慎用53呼吸困难、左室伴不对称性室间隔肥厚肥厚型心肌病 选β受体阻滞剂洋地黄慎用54寒战高热、呼吸困难、肌钙蛋白升高病毒性心肌炎、柯萨奇病毒、心肌活检55神志清、脉搏＜100、收缩压正常或升高轻度休克 失血量800ml56意识模糊、收缩压＜70mmHg重度休克 1600ml以上 液平衡盐5745晚期静息痛动脉粥样硬化性血管病金标准——血管造影58Buerger（＋）5P表现:苍白、感觉异常、疼痛、麻痹动脉搏动减弱或消失血栓闭塞性脉管炎59大隐静脉及其属支曲张内踝周围色素沉着单纯下肢静脉曲张60大隐静脉瓣膜功能试验Trendelerourg试验61深静脉通畅试验Perthes试验62交通静脉瓣膜功能试验Pratt试验63股三角压痛、下肢肿胀、Homans征阳性中央型下肢深静脉血栓64小腿剧痛、肿胀、周围型下肢深静脉血栓65下肢深静脉血栓首选治疗:溶栓 用止血药消化系统题号预测题干预测答案1剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛等（烧心+反酸）胃食管反流病内镜 唑内镜无效者24小时食管pH监测2早期、进食哽噎、胸骨后不适、烧灼感晚期、进行性吞咽困难、左锁骨上淋巴结肿大—最常转移的部位食管癌、鳞癌、中段居多、内镜中、下段首选手术上段首选放疗。3非甾体抗炎药、呕血、黑便急性胃炎胃镜对症PPI4胃体粘膜萎缩、腺体减少、恶性贫血、大大减少、胃泌素↑↑抗壁细胞抗体（+）抗内因子抗体（+）AVitB125胃窦粘膜萎缩、腺体减少、幽门螺杆菌感染、胃酸正常慢性B型胃炎、胃窦、胃镜或偏低胃粘膜红白相间以白为主三联或四联疗法 唑6慢性B型胃炎治疗前首选快速尿素酶试验7慢性B型胃炎治疗后复查首选C13、C14尿素呼气试验8饥饿痛 生于空腹和午夜腹痛--进食一缓解十二指肠溃疡 壁胃镜 PPI 毕II式9餐后痛腹痛常发生于餐后1h进食一腹痛--缓解胃溃疡 弯胃镜 PPI 毕I式10消化性溃疡病史呕血黑便,失血性休克、氮质血症上消化道大出血11消化性溃疡最常见的并发症。上消化道大出血12消化性溃疡病史、腹膜刺激征阳性肝浊音区消失 鸣音消失十二指肠溃疡穿孔、立位X线膈下游离气体 剖腹探查13消化性溃疡史呕吐宿食，不含胆汁幽门梗阻 性碱中毒瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应症14消化性溃疡术后最常见的并发症吻合口出血 生长抑素 啡15十二指肠溃疡术后早期并发症的是胃排空障碍、胃瘫16呕吐频繁量少，呕吐物不含胆汁呕吐后症状不缓解B2式术后常见急性完全性输入段梗阻17呕吐量大，呕吐物含大量胆汁吐后症状立即消失B2式术后常见慢性不完全性输入段梗阻18呕吐物=胆汁、胃内容物(两种都有),吐后症状缓解、吻合口梗阻输出段梗阻19胸骨后或上腹部烧灼感，呕吐物含胆汁，一般抑酸剂无效。碱性反流性胃炎20十二指肠球部溃疡，行B2式术后，突然右上腹剧痛、腹胀、恶心、呕吐少量血性液体，腹肌紧张伴压痛、反跳痛十二指肠残端破裂21中老年+上腹部疼痛、肿块+进行性消瘦反复黑便及贫血胃癌、胃镜+活检、左锁骨上淋巴结22胃癌转移灶最常见的部位肝23Krukenberg瘤胃癌 移24乙肝史、出血，夜盲，蜘蛛痣、肝掌、食管蚯蚓状及串珠样表现、脾大、门静脉增宽、中等量腹水肝硬化、假小叶25肝硬化失代偿期最突出的表现腹水26肝硬化最常见的并发症上消化道出血、食管胃底静脉曲张破裂27肝硬化、最严重的并发症最常见的死亡原因肝性脑病28肝硬化、腹膜刺激征自发性腹膜炎、革兰氏阴性杆菌29肝硬化、呼吸系统的症状肝肺综合症30肝硬化、肾功能减退症状肝肾综合征31肝硬化肝功能判断最有意义的检测项目血清白蛋白↓/球蛋白↑,A/G倒置32肝性脑病①禁食蛋白质，②禁用吧皂水灌肠，③禁用维生素B,④禁用镇静安眠药33肝硬化脉高压患者全血细胞减少的主要原因脾功能亢进34肝性脑病、氨中毒、酸性液灌肠、放腹水，高蛋白饮食，安眠镇静药便秘，外科手术及感染口服乳果糖35考虑为肝性脑病,对诊断帮助最大的体征扑翼样震颤36胆道病史突发寒颤、高热肝大、肝区疼痛,压痛、叩击痛血象WBC升高,N%升高肝脓肿、大肠杆菌、首选B超最可靠的检查B超引导下诊断性穿刺37AFP位性病变肝癌 首选B超 活检判断肿瘤有无腹腔和远处转移增强CT.38微小肝癌(≤2cm)、小肝癌(﹥2cm≤5cm)、大肝癌(﹥5cm，≤10cm)、巨大肝癌(>10cm)。39胆总管直径>12mm胆管扩张40进食油腻食物、突发胆绞痛+胆囊肿大+Murphy征阳性+肝区叩击痛胆囊结石。B超腹腔镜胆囊切除术41影像检查提示胆总管有梗阻:包括梗阻性黄疸、胆总管结石、反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎、胆总管扩张直径超过1cm行胆囊切除+胆总管探查术42临床无状且直径<lcm的胆囊结石无需治疗43双边征阳性急性胆囊炎44腹痛+寒战高热+黄疸肝外胆管结石、B超胆总管切开取石+T型管引流T型引流管45T管拔管最短时间2w,最长6w46腹痛+寒战高热+有痛性波动性黄疸+休克+意识障碍急性梗阻性化脓性胆管炎 B超首要措施：胆总管切开减压+T管引流。47无痛性进行性加重的梗阻性黄疸+消化道症状、黄疸出现早,多胆囊无肿大、Murphy征阴性肝门部胆管癌 血CA19-9升高48无痛性进行性加重的梗阻性黄疸+消化道症状、触及肿大而无触痛的胆囊胆总管下端胆管癌 血CA19-9升高49胆石症、暴饮暴食或大量饮酒、呕吐后腹痛不减轻急性胰腺炎 ﹥11.2mmol/L6~12h3-5d50急性胰腺炎、脐周围皮肤青紫腰肋部和下腹部皮肤青紫班重症出血坏死型急性胰腺炎减少胰液分泌:首选生长抑素51首先激活胰蛋白酶肠激酶52血管破坏导致出血关系密切的酶是弹性蛋白酶53与胰腺组织坏死和溶血关系密切的酶是磷脂酶A254与胰腺及周围组织脂肪坏死和液化关系密切的是胰脂肪酶55与胰腺出血坏死程度成正比低血钙56诊断胰腺坏死的最佳方法增强CT572~3毒症状胰腺脓肿58病后3~4周，可在上腹部触及包块,病人无发热假性囊肿59胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染0ddi括约肌切开术 啡60急性胰腺炎最常见的临床表现上腹部疼痛61上腹痛(首发)+进行性阻塞性黄疸(主要症状)+消瘦乏力胆总管阻塞时黄疸逐渐加深并可触及囊状,无压痛,表面光滑可推移的肿大胆囊:Courvoisier(库瓦济埃)征胰腺癌首选检查B超最可靠的检查:穿刺活检判断肿瘤切除可能性的首选检查是增强CT最可靠的检查:穿刺活检阳胰头十二指肠切除术(Whipple手术62呕吐明显，腹胀、振水音、吐酸高位肠梗阻、低钾性碱中毒63腹胀明显，呕吐物可有臭味吐碱腹部X线可见多个阶梯状液平面低位肠梗阻、代谢性酸中毒64肠鸣音亢进、可见肠型、蠕动波、肠管无血运障碍无坏死、腹膜刺激征阴性。单纯性机械性肠梗阻65肠鸣音消失，肠管有血运障碍、有坏死、腹膜刺激征阳性。呕吐频繁可为血性、腹穿可抽出血性液体绞窄性肠梗阻、需急症手术66肠鸣音减弱或消失X线可见大小肠扩张麻痹性肠梗阻67肠梗阻非手术治疗中，矫正全身生理紊乱的主要措施纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡68青壮年，饱餐后剧烈运动时突发，X可见空回肠换位或“假瘤征”."咖啡豆征”小肠扭转69慢性便秘的老年男性，腹部呈不对称高度膨胀、X见马蹄状结肠袢,立位两个液平，钡灌肠"鸟嘴形乙状结肠扭转70小儿腹痛哭闹、果酱样血便、腊肠形腹部肿块。X线呈“杯口状”或“弹簧”肠套叠71转移性右下腹痛、开始于脐周数小时后逐渐转移并固定于右下腹右下腹麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张急性阑尾炎大肠杆菌阑尾腔阻塞(最常见72腰大肌实验阳性盲肠后位阑尾炎73闭孔内肌实验阳性盆位阑尾炎74病程较长的急性阑尾炎触及右下腹包块阑尾脓肿75急性阑尾炎术前并发症门静脉炎76急性阑尾炎最常见术后并发症切口感染77急性阑尾炎最严重术后腹腔内大出血结扎线松脱所致78诱发急性阑尾炎的最常见原因.阑尾管腔阻塞、阑尾壁淋巴滤泡增生79急性肠梗阻，便秘，腹胀，血便左侧结肠癌 浸润型 镜80全身症状为主，有贫血、消瘦，腹部包块右侧结肠癌 肿块型 镜81结肠癌最早期症状排便习惯和粪便性状的改变，粪便潜血阳性82结肠癌对手术效果和术后复发的评价血清癌胚抗原(CEA)83（左下腹（典型表现腹痛-便意-便后缓解抗生素治疗无效溃疡性结肠炎 镜首选柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉嗪84肠粘膜活检，可见大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润血沉加快和C-反应蛋白增高溃疡性结肠炎 情活动期85溃疡性结肠炎 氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度重度及急性暴发型患者首选糖皮质激素86腹痛多位于右下腹或脐周腹泻:多为糊状。一般无脓血和黏液口腔溃疡，皮肤结节性红斑，关节炎及眼病进餐→腹痛→排便→缓解克罗恩病 结肠镜 肠纵行溃疡或裂沟 铺路石样)性或跳跃式分布非干酪性肉芽肿轻、中度患者和缓解期首选柳氨磺吡啶87腹痛、便秘/腹泻。有症状无体征、辅助检查正常，受精神因素影响肠易激综合征88全身结核毒血症状，多见于青壮年，肠结核 直接基延常有肠外结核病史无粘液脓血，无里急后重回盲部(腹痛→排便→不同程度缓解结肠镜+活检.X线钡餐(灌肠造影:增生型可见充盈缺损，溃疡型可见跳跃征象89腹泻、粘液脓血便或排便次数增多+肛门可复性肿块。结、直肠息肉 、结肠镜90最易变成结肠癌的疾病是家族性肠息肉100肛周疼痛(排便时与排便后疼痛有间歇期)+便秘+出鲜红血。②三大体征(肛裂三联征):肛裂+前哨痔+齿状线上相应的乳头肿大。肛裂1:5000高锰酸钾容液坐浴必要时行肛裂切除/肛管内括约肌切断术101肛门周围有外瘘口，不断有少量脓血、粘液、分泌物排出瘘管造影发现窦道存在肛瘘 使愈合不能自愈必须手术102无痛性间歇性便血(鲜血),血与便不混内痔 好发于截石位3、7.11点103肛门不适。痛痒 出暗紫色、质硬、触痛明显血栓性外痔104全身症状不明显,肛周持续跳疼,排便受压及咳嗽时加,病变处明显红肿、硬结、压痛，有波动感，肛门周围脓肿、最常见、可穿刺抽脓脓肿切开引流105晚期癌肿破溃感染--→粘液脓血便直肠癌 :直肠指诊检查:直肠镜血清CEA(癌胚抗原）:监测直肠癌的预后及复发首选106直肠癌距齿状线5cm以上者Dixon手术目前应用最多107一般情况差，不能耐受以上手术者。Hartmann手术108急性弥漫性腹膜炎的手术治疗步骤不包括关腹前均在腹腔内应用抗生素控制感染109继发性腹膜炎常见致病菌大肠杆菌和厌氧菌110腹水、腹部肿块结核性腹膜炎、腹腔镜+腹膜活检腹水为草黄色渗出液111腹部/盆腔手术数日后体温升高+直肠或膀胱刺激征盆腔脓肿112腹膜炎/内脏炎症好转后或腹部手术数日后再出现上腹部疼痛、发热、白细胞增高，呃逆膈肌下脓肿113疝内容物不能完全回纳入腹腔难复性疝114内容物被嵌顿过久，动脉性血循环障碍失去活力甚至坏死绞窄性疝115只做结扎不修补婴幼儿、绞窄性116加强腹股沟管前壁Ferguson法117中年以上经产妇，是最容易发生嵌顿和绞窄的疝，甚至可以肠梗阻为主要表现股疝首选、McVay法118腹股沟斜疝的疝内容物最多见小肠119腹部损伤中最常受损脾脏 紧急手术120右上腹部外伤+失血性休克+腹膜刺激征肝破裂泌尿系统题号预测题干预测答案1红细胞大小一致非肾小球源性、尿路感染、结石、肿瘤2红细胞大小不一、变形肾小球源性、肾小球肾炎3尿蛋白>150mg／d蛋白尿4尿蛋白>3.5g／d大量蛋白尿、肾病综合征5β2-微球蛋白、溶菌酶肾小管性蛋白尿6本周蛋白（单株峰溢出性蛋白 瘤7最常见蛋白尿肾小球性蛋白尿8白细胞尿白细胞>5个/HP、白细胞管型尿路感染、急性肾盂肾炎、急性间质性肾9脂肪管型微小病变肾病10蜡样管型慢性肾衰竭11上感病史、儿童、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、补体C3下降8周内逐渐恢复正常急性肾小球肾炎、确诊——肾活检、休息对症，降压、利尿、抗生素，不使用细胞毒药物12急性肾小球肾炎儿童恢复上学血沉、补体恢复正常13急性肾小球肾炎恢复体力活动尿沉渣镜检完全正常（艾迪计数14进行性少尿、新月体、血尿、蛋白尿、水肿、高血压抗肾小球基底膜型（＋）线条样沉积急进性肾小球肾炎Ⅰ型 换15进行性少尿、新月体、血尿、蛋白尿、水肿、高血压循环复合物（＋）颗粒样沉积急进性肾小球肾炎Ⅱ型 磷酰胺16进行性少尿、抗中性粒细胞胞浆抗（ANCA）急进性肾小球肾炎Ⅲ型17中青年、有急性肾炎病史>1年、血尿和（或）蛋白尿伴水肿、高血压、肾功减退至少一种慢性肾小球肾炎 蛋白尿≥1g/d，血压125/75mmHg<1g/d 130/80mmHg18儿童肾小球脏层上皮细胞足突融合微小病变型（激素敏感）19C3系膜毛细血管性肾小球肾炎20老年基底膜增厚，钉突形成、突发腰痛膜性肾病、肾静脉血栓、单用激素无效21大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症肾病综合征糖皮质激素一般6-8周，必要时12周22急性肾衰贫血EPO减少23高钾血症(>6.5mmol/L)尿毒症：血肌酐>707,GFR<10肌酐清除率<10ml/min，血尿素氮>28.6mmol／L透析24有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状血肌酐>707 GFR<10ml/min尿毒症期25慢性肾衰最常见死因心衰26尿路感染最常见上行感染、最多见革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌27尿路结石变形杆菌28尿路器械检查后铜绿假单胞菌29血源性尿感染金黄色葡萄球菌30发热、尿路刺激征、腰痛、血尿、肋脊角叩痛急性肾盂肾炎 喹诺酮类，疗程10-14天31肾盂肾盏狭窄变形充盈缺损肾盂癌32肾盂肾盏狭窄变形虫蚀状肾结核33尿路刺激征，无全身症状急性膀胱炎 3天抗菌法34尿道口“滴白”慢性细菌性前列腺 炎、红霉素35发热+阴囊坠痛附睾肿大、触痛附睾炎36膀胱刺激征逐渐缓解消失，肾脏仍有结核病灶肾自截37慢性膀胱刺激征、终末血尿、干酪样脓尿、腰痛肿块＋结核中毒症状＋附睾结核（输精管增粗，呈串珠状、前列腺有硬结）肾结核38肾结核药物治疗6-9个月无效 侧肾正常双侧肾结核切除患肾切除较重的一侧先引流积水，再切除患肾39尿路结石 见草酸钙40肾绞痛，向同侧大腿内侧放射，伴恶心呕吐输尿管结石 B超输尿管下1/3处41排尿突然中断，膀胱刺激征膀胱结石 B超42保守治疗直径<0.6cm43体外碎石直径0.6-2.0cm44直径>1cm双侧输尿管结石一侧肾结石，另一侧输尿管结石手术先处理容易取出且安全的一侧一般先处理梗阻严重侧先处理输尿管结石45间歇、无痛、全程肉眼血尿泌尿系肿瘤46血清前列腺特异性抗原（PSA）>10ng/ml前列腺癌 癌切除术内分泌治疗：外科去势、抗雄47最常见——生殖细胞肿瘤 试验阴性睾丸肿瘤 +放疗48小儿泌尿系最常见的肿瘤<5岁＋腹部包块肾母细胞瘤4940岁以上包茎或包皮过长+阴茎头部肿物、慢性溃疡、湿疹、恶臭分泌物阴茎癌50男性老年人排尿障碍原因中最为常见进行性排尿困难 、水肿（饮酒）前列腺增生 抑制剂——首选药物尿潴留51肾损伤、大出血、休克肾蒂损伤、手术、CT首选52立位时阴囊肿大；卧位时肿块消失、透光试验阳性交通性鞘膜积液内分泌系统1预测题干预测答案2甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌降钙素受血钙浓度影响3激素分泌型垂体腺瘤中最常见的一种溢乳、闭经 血清PRL显著增高＞200μg/L垂体泌乳素腺瘤(PRL腺瘤) 亭4垂体瘤肿瘤压迫症状头痛、视野缺损、复视、眼球运动障碍、癫痫5肢端肥大、巨人症、青壮年生长激素分泌瘤 术、兰瑞肽和奥曲肽6躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热、易饿多食、体重下降、心率增快、心音增强、双下肢无力TSAb和TSBAb阳性甲状腺弥漫性肿大甲亢 丙硫氧嘧啶——粒细胞缺乏症13I甲状腺双侧次全切除术——妊娠后期者禁用7甲亢（Graves病）最有价值的体征甲状腺肿大伴震颤和血管杂音8反应甲状腺功能最敏感的指标TSHPAGEPAGE209结节性甲状腺肿伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves13I治疗后复发者或甲状腺双侧次全切除术1048切口内出血敞开切口，迅速除去血肿11甲状腺术后一侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤声嘶呼吸困难，甚至窒息12甲状腺术后音调降低甲状腺术后容易误咽发生呛咳损伤喉上神经外支喉上神经内支损伤13甲状腺术后手足抽搐误切甲状旁腺14甲亢患者 体温39°C以上脉率>160次/分呕吐或泻，大汗淋漓，谵妄甚至昏迷甲状腺危象15男性青壮年晨起时双下肢无力、软瘫，严重时累及双上肢甲亢合并周期性瘫痪1630～40岁女性心慌，多汗、低热、甲状腺肿大、触痛、F3F4亚急性甲状腺炎17丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为1×1/L18慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺大部切除术后、甲亢131I治疗后、畏寒、乏力、表情淡漠、黏液性非凹性水肿甲状腺功能减退症T4、T3、F4、FT3及rT3TSH高左甲状腺素钠（优甲乐）19向心性肥胖、多血质、高血压、紫纹血皮质醇水平增高和昼夜节律消失库欣综合征、经蝶窦手术20大剂量地塞米松抑制试验能抑制库欣病21大剂量地塞米松抑制试验不能抑制异位ACTH、肾上腺肿瘤22高血压、低血钾原发性醒固酮增多症最常用而有效的是肾上腺CT扫描23阵发性高血压嗜铬细胞瘤24OGTT2小时＞11.1OGTT2小时7.8——11空腹血糖6.1——6.9糖尿病DM糖耐量减低IGT空腹血糖调节受损IFG25空腹血糖≥5.1mmol/L和（）OGTT1小时血≥10.0mmol/L和（或）OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L妊娠期糖尿病26糖尿病病史食欲减退、恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味，血、尿酮体强阳性；血糖升高16.7-33.3mmol/LDKA 27高糖33.3-66.6mmol/L，血钠大于155mmol/L高血糖高渗状态28糖尿病史 成、玻璃体积血纤维血管增殖，玻璃体机化Ⅳ期Ⅴ期29糖尿病史 胖瘦空腹正常餐后高血糖二甲双胍格列美脲阿卡波糖30T1DM各种严重的糖尿病、急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩T2DM β细胞功能明显减退者胰岛素31夜间曾有低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后反应性高血糖。Somogyi效应32胰岛素拮抗激素的分泌高峰致清晨血糖升高黎明现象妇产科学题号预测题干预测答案1子宫下段由非孕时的子宫峡部伸展形成2行全子宫切除术，保留双侧附件，不需要切断的韧带骨盆漏斗韧带3骶耻外径18～20cm、反映入口前后径的大小4测定血清中哪种激素可判断有排卵孕激素 道上皮细胞脱落加快5典型羊齿植物叶状结晶.排卵期6最早、可反映胚胎生长情况血HCG（定量7孕早期血孕激素水平偏低考虑异位妊娠8孕早期孕激素水平进行性下降流产可能性大9黑加征6～8周出现10宫底高度脐上3横指剑突下2横指28周末36周末11正常胎心胎心在脐上；脐周围听得最清楚胎心音在胎背侧听得最清楚110～160次/分臀先露时肩先露妊娠24周后12胎头矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，小囟门位于母体骨盆左前方，其胎位是枕左前13妊娠20～36周期间产前检查的时间每4周检查一次14胎动计数＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧15胎心率基线变平即变异消失（≤5次/分提示胎儿储备能力丧失16随宫缩出现的暂时性胎心率减慢晚期减速胎盘功能不良、胎儿缺氧17变异减速、胎心率减速与宫缩无固定关系脐带受压18缩宫素激惹试验（OCT）Ⅲ类（阳性胎儿缺氧——病因治疗——终止妊娠19妊娠满28周至不满37足周间分娩早产20分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是盆底肛提肌21骨盆各平面对产程的影响入口平面入口前后径小中骨盆平面坐骨棘间径小.出口平面出口横径＋后矢状径≤15cm影响胎头入盆影响胎头下降、内旋转影响胎儿娩出22枕先露时，通过产道最小径线是枕下前囟径、小斜径23S=-1、-2坐骨棘以上24S=0平坐骨棘平面时25胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后6周26若子宫复旧不全，红色恶露增多且持续时间延长时子宫收缩剂27子宫大小一致先兆流产28先兆流产与难免流产的主要鉴别要点先兆流产宫口未开，难免流产宫口已开29血β-hCG阴性可以排除异位妊娠30血hCG≥2000IU/L时高度怀疑异位妊娠31停经、腹痛、阴道流血、附件包块、肛门坠胀感。宫颈举痛异位妊娠 腹腔镜 术3220续性头痛或视觉障碍；持续性上腹疼痛妊娠期高血压疾病 解痉：首选硫酸镁度33妊娠期高血压疾病重度妊娠＜26周妊娠28～34周‘终止妊娠24～4834200.3g/24h或（＋；症状：可伴有上腹不适、头痛等症状。孕妇抽搐子痫35妊娠20周以后妊高症、腹痛、阴道流血子宫板状硬突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛——疼痛程度与胎盘后积血量成正比胎盘早剥Ⅱ度36妊娠20周以后妊高症、腹痛、阴道流血、子宫板状硬休克Ⅲ度37妊娠28周后、妊娠晚期阴道流血最常见的原因28出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少前置胎盘完全性前置胎盘边缘性前置胎盘3834～36测胎肺未成熟者；促胎肺成熟后终止妊娠3940脉搏细数，尿量减少BB140胎头双顶径＞10cm巨大儿41胎儿宫内生长受限终止妊娠的效果最佳的时期为妊娠34周42唐氏综合征年龄、体重、孕周情况与有关43弱、持续时间短、间歇长或不规则宫缩高峰时手压子宫底部有凹陷。协调性宫缩乏力（低张性）活跃期和第二产程延长44产妇自觉下腹部持续疼痛——拒按，烦躁不安；不协调性宫缩乏力（高张性）严禁应用缩宫素100mg10~15mg10mg45下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安、病理性缩复环、下腹压痛排尿困难、血尿胎心率改变或听不清先兆子宫破裂立即抑制宫缩——肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉立即行剖宫产术——防止子宫破裂46突然撕裂样腹部剧痛、继之腹痛缓解、之后腹痛再现为全腹持续性疼痛；休克完全性子宫破裂破口整齐无明显感染者 补破口大且不整齐伴有感染者 子宫次全切47下腹疼痛、烦躁不安、在子宫不全破裂处有明显压痛不完全性子宫破裂48胎儿娩出后24h内失血量＞500ml产后出血49分娩时或产褥期、发热、疼痛、异常恶露产褥感染 β-溶血性链球菌致病力最强50产褥感染、引起菌血症和感染性休克最常见的病原菌是外源性感染的主要致病菌大肠杆菌51外阴瘙痒，间有灼热、疼痛、性交痛白带增多，稀薄泡沫状滴虫性阴道炎、甲硝唑、替硝唑阴道分泌物中找到滴虫可确诊52外阴奇痒、灼痛，痛苦异常尿频、尿痛及性交痛凝乳或豆渣样、白色膜状物阴道假丝酵母菌病53有鱼腥臭味、分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄线索细胞阳性、胺臭味试验阳性细菌性阴道病.甲硝唑、替硝唑、克林霉素。54绝经妇女阴道分泌物增多，淡黄色水样，严重者血样脓性、黏膜萎缩、皱襞变浅、上皮变薄黏膜充血，小出血点萎缩性阴道炎1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道诺氟沙星55中老年女性、接触性出血最常见的妇科恶性肿瘤子宫颈癌 头瘤病毒鳞状细胞癌 直接蔓延——最常见56宫颈癌超出宫颈，但未及阴道下1/3，未及盆壁Ⅱ57月经量多、经期延长、周期期正常子宫肌瘤58肥胖、高血压、糖尿病中老年女性、绝经后阴道流血子宫内膜癌、首选B超、确诊分段诊刮59卵巢肿瘤病史、突发腹痛不能缓解卵巢蒂扭转、立即手术60子宫大于孕周、血清HCG水平升高葡萄胎、首选B超、立即清宫61月经稀发、不孕、多毛、痤疮、肥胖多囊卵巢综合征62继发性痛经、进行性加重、月经失调、性交痛子宫内膜异位症、首选B超、确诊腹腔镜63新婚夫妇首选短效口服避药64哺乳期、葡萄胎清宫术后、绝经过渡期、慢性肝炎首选避孕套65已经生育2个或以上阳妇女首选绝育术66宫颈糜烂首选避孕药儿科学题号预测题干预测答案12岁以下、冬季出生、未添辅食、骨骼畸形、杯口状佝偻病活动期26个月以内、维生素D缺乏、手足抽搐、血钙＜1.75维生素D缺乏性手足抽搐症典型表现36个月以内、维生素D缺乏腓反射、陶瑟征维生素D缺乏性手足抽搐症隐匿表现4Apgar评分心率、呼吸、喉反射、足底反射、肌张力、皮肤颜色5缺氧、Apgar评分4-7分0-3分轻度窒息重度窒息、复苏程序6窒息病史、肌张力改变、意识障碍新生儿缺血缺氧性脑病7早产儿、肺泡表面活性物质缺少、肺不张、呼吸困难、吸气性三凹征新生儿呼吸窘迫综合征8黄疸贫血、coombs实验阳性新生儿溶血 ABO溶血用蓝光、RH换血9黄疸、脓血、脐部脓性分泌物、血培养新生儿败血症10早产儿、腹胀呕吐、有胆汁、腹泻、血便门静脉积气、肠壁囊样积气新生儿坏死性小肠结肠炎11傻、双眼外眦上斜、皮肤细腻、舌头尖细、通贯指唐氏综合征12傻、鼠尿臭苯丙酮尿症13傻、皮肤粗糙、舌体肥大、便秘腹胀先天性甲减14发热超七天、抗生素无效、草莓舌、全身红疹、颈部淋巴结肿大、无关节损伤川崎病15上感史、柯氏斑、热盛疹出、脱屑色素沉着、疹间皮肤正常、并发肺炎麻疹16上感史、一天出齐、耳后淋巴结肿大风疹17热退疹出幼儿急疹18四世同堂水痘19幼儿园手足口、臀疱疹手足口20口周苍白圈、帕氏线、手套。袜套样脱皮、疹间皮肤不正常猩红热、A组乙型溶血性链球菌、青霉素21发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脾大传染性单核细胞增多症、EB病毒22结核中毒症状、X线哑铃型原发性肺结核23结核中毒症状、眼疱疹结膜炎、皮肤结节红斑原发性肺结核高过敏状态24早起性格改变、中期鸡翅面、晚期昏迷变、面神经受损结核性脑膜炎25无胆汁喷射样呕吐、右上腹肿块先天性肥厚性幽门狭窄26胎便排出延迟、顽固型便秘、腹胀先天性巨结肠27秋冬季、蛋花汤、无臭味轮状病毒肠炎28夏季、蛋花汤、有臭味、有粘液、无脓血致病性大肠杆菌29有粘液、有脓血侵袭性大肠杆菌30抗生素使用后、黄绿色大便、脓细胞金葡菌菌肠炎31赤豆汤羊大便坏死性肠炎32豆腐渣样大便真菌性肠炎33咽部充血、嘴里疱疹疱疹性咽峡炎、 萨奇病毒34咽炎、结膜炎、发热咽结合膜热、腺病毒35发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音肺炎停药时间：体温正常后5-7天、症状消失后3天36支气管肺炎、烦躁昏迷、脑膜刺激征中毒性脑病37支气管肺炎、呕吐腹胀。肠鸣音消失中毒性肠麻痹38接触过敏源、喘息为主、夜间加重、自行缓解支气管哮喘39咳嗽超过一个月、抗生素治疗无效、支气管扩张有效咳嗽变异性哮喘：40急性发作期、长期控制：预防哮喘β受体激动剂吸入型糖皮质激素全身用药首选泼尼松41反复肺炎、生长缓慢、右心房右心室大、P2亢进固定分裂、胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音房间隔缺损 氧量高于腔静脉423/4全收缩期杂音、室间隔缺损 氧量高于右心房43第二肋间连续机器样杂音、周围血管征、差异性青紫、右上肢正常 脉弓增大动脉导管未闭 氧量高于右心室44青紫、蹲踞现象、阵发性缺氧发作、肺动脉狭窄、靴型心、右心室肥大。法洛四联症45上感病史、少尿、水肿、高血压、血尿、蛋白尿、抗O阳性、C3下降、急性肾炎 链球菌 对症治疗 选青霉素46大量蛋白尿(＋＋＋）低蛋白血症、高脂血症（胆固醇5.（）单纯性肾病综合征47血尿、C3反复下降、反复高血压、氮质血症、大量蛋白尿(＋＋＋）低蛋白血症、高脂血症（胆固醇5.（）肾炎性肾病48喂养不当、面色苍白、反甲、异食癖、血红蛋白低缺铁性贫血 铁剂 维生素C49喝羊奶、面色苍黄、眼见口唇白、四肢震颤、精神神经症状、巨幼细胞性贫血 补充维生素B12、叶酸叶酸不能单独用50发热38.5度以上、先发热后抽搐、脑电图无异常高热惊厥51化脓性脑膜炎 孢运动系统题号预测题干预测答案1髋关节、骨盆、脊柱骨折CT2了解脊髓或神经受压情况MRI3前臂掌侧和小腿骨折骨筋膜室综合征4股骨骨折发绀、烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷脂肪栓塞综合征5股骨髁上骨折腘动脉6胫骨上段骨折胫