无创正压通气的临床应用

学习目标了解无创正压通气的适用症、禁忌症熟悉无创正压通气常用的模式及参数值掌握无创正压通气的操作与护理现在是1页\一共有32页\编辑于星期六定义与缩写NIPPV-无创正压通气BIPAP-双水平气道正压通气CPAP-持续气道内正压通气IPAP-吸气相气道压力EPAP-呼气相气道压力现在是2页\一共有32页\编辑于星期六NIPPV适应症COPD急性加重期-A级心源性肺水肿-A级免疫功能受损合并呼吸衰竭-A级有创通气辅助撤机：

COPD-A级非COPD-C级NIPPV

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2011术后呼吸衰竭-B级胸部创伤-B级COPD缓解期-C级肺炎-C级支气管哮喘急性发作C级拒绝气管插管的呼衰患者-C级现在是3页\一共有32页\编辑于星期六NIPPV禁忌症绝对禁忌症

自主呼吸微弱、昏迷心脏或呼吸骤停面部创伤、畸形上呼吸道梗阻分泌物清除不良、不能保护呼吸道

相对禁忌症

心脏不稳定未引流的气胸消化道出血极度紧张不配合者癫痫持续状态严重的低氧血症、酸中毒NPPV

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2011现在是4页\一共有32页\编辑于星期六学习目标了解无创正压通气的适用症、禁忌症熟悉无创正压通气常用的模式及参数值掌握无创正压通气的操作与护理现在是5页\一共有32页\编辑于星期六NIPPV的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP:持续气道内正压通气模式APCV：辅助压力控制模式现在是6页\一共有32页\编辑于星期六S模式自主呼吸模式●病人有自主呼吸，能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比●用于自主呼吸良好的病人现在是7页\一共有32页\编辑于星期六T模式时间控制模式●病人无自主呼吸，不能能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸频率、吸呼比●用于无自主呼吸或者自主呼吸较弱的病人现在是8页\一共有32页\编辑于星期六S/T模式自主呼吸/时间控制自动切换模式（最常用）●当病人的呼吸周期小于通气频率对应的周期时，为S

模式，当病人的呼吸周期大于通气频率对应的周期时，为T模式●用于自主呼吸不稳定的病人ST现在是9页\一共有32页\编辑于星期六CPAP模式持续气道内正压通气模式●病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道●用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人现在是10页\一共有32页\编辑于星期六APCV模式辅助压力控制模式●与S/T模式相似，同时还控病人的吸气时间，但不控制呼气时间，●用于呼吸频率快，潮气量低、低氧血症的病人现在是11页\一共有32页\编辑于星期六参数设置参数常用值潮气量5－10ml/Kg吸气压力（IPAP）10－25cmH2O呼气压力（EPAP）4－6cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）压力上升时间0.1秒氧浓度（FiO2)保证SpO292%以上(ARDS)保证SpO290%以上(COPD)氧流量表调至5-8升/分备用呼吸频率12-16次/分吸气时间0.8-1.2秒S/T模式现在是12页\一共有32页\编辑于星期六学习目标了解无创正压通气的适用症、禁忌症熟悉无创正压通气常用的模式及参数值掌握无创正压通气的操作与护理现在是13页\一共有32页\编辑于星期六无创通气的操作流程实施评价评估计划备机通气的效果患者的病情患者的教育选择模式设置参数病情观察现在是14页\一共有32页\编辑于星期六教育的内容治疗的作用和目的体位：床头抬高30°，保持气道开放与呼吸机协调：经鼻深慢呼吸，消除恐惧感治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状可能出现的问题及相应处理措施提高依从性提高安全性现在是15页\一共有32页\编辑于星期六呼吸机的准备组成部件：主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀、鼻/面罩一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用现在是16页\一共有32页\编辑于星期六呼吸机的准备SynchronyVision飞利浦V60主机现在是17页\一共有32页\编辑于星期六呼吸机的准备氧源Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧现在是18页\一共有32页\编辑于星期六呼吸机的准备呼吸机管道一次性呼吸机回路管道一次性呼吸机回路管道（带水杯）自带测压管及单向阀RT212呼吸机回路管道现在是19页\一共有32页\编辑于星期六呼吸机的准备加温湿化器

加温底座（32℃~35℃）

湿化罐呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离现在是20页\一共有32页\编辑于星期六呼吸机的准备呼气阀一体式呼气阀平台阀接面罩接管道现在是21页\一共有32页\编辑于星期六一体式呼气阀的漏气量随着呼吸机的压力增加而上升现在是22页\一共有32页\编辑于星期六平台阀的漏气量是相对恒定的现在是23页\一共有32页\编辑于星期六呼气压力4-6cmH2O一体式呼气阀的漏气量15-18L/分平台阀的漏气量20-22L/分吸气压力10-25cmH2O一体式呼气阀的漏气量23-35L/分平台阀的漏气量20-22L/分减少重复呼吸适用于CO2潴留的病人减少吸气时漏气，保证潮气量现在是24页\一共有32页\编辑于星期六呼吸机的准备雾化器连接位置的选择现在是25页\一共有32页\编辑于星期六呼吸机的准备鼻罩/面罩鼻罩口、鼻面罩优点死腔小、舒适性高配合程度要求低缺点配合程度要求高死腔大、舒适性差并发症鼻梁皮肤损伤、溃疡、鼻腔干燥、经口漏气受压皮肤损伤、溃疡、胃肠胀气、漏气、呕吐窒息现在是26页\一共有32页\编辑于星期六上机检查管道、湿化接电源接氧源开机自检核对模式及参数佩戴鼻/面罩连接管道、湿化接电源接氧源开机自检调节模式及参数佩戴鼻/面罩首次上机再次上机现在是27页\一共有32页\编辑于星期六护理做好健康教育，提高患者依从性做好有效湿化，预防痰液堵塞及时处理报警，保证有效通气严密观察病情变化，动态评估疗效提前预防并及时处理并发症现在是28页\一共有32页\编辑于星期六IBMLotusSoftware|Mobility常见的不良反应的预防及处理恐惧：讲述治疗目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的处理人机对抗：指导采取深而慢的呼吸胃胀气：控制吸气压力<25cmH2O,监测腹部体征变化，避免张口呼吸误吸：半坐卧位，餐后半小时内不上机、胃动力药，留置胃管者定时回抽胃管，如发生误吸需立即负压吸痰，留置胃管者暂停饮食鼻梁皮肤损伤：调整位置和固定张力，皮损处贴安普贴排痰障碍：间歇主动咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰现在是29页\一共有32页\编辑于星期六谢谢！现在是30页\一共有32页\编辑于星期六AnyQuestion谢谢！现在是31页\一共有32页\编辑于星期六窒息报警管道脱落报警低分钟通气量报警常见报警由于Synchrony的监测是计算值，因此当病人呼吸不稳定时，很容易出现报警。而长期不纠正报警内容，呼吸机会在30分钟左右自动关机。此时主要帮助临床改进操作使用，或将报警先关闭，而不需要维修。

窒息警报是高优先级警报，系统探测到自主呼吸停止时引发。当自主呼吸时间间隔超过呼吸暂停时间设置（10、20或30秒）时出现。

当出现呼吸暂停警报时，显示器上和符号闪烁，LCD背光灯打开。

管道脱落警报是高优先级警报。当患者同设备的连