病理学解剖pathology第五章炎症

Inflammation基础医学院病理学教研室林晨炎症(三）2013.03损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局:

抗损伤>损伤→炎症痊愈（大多数）损伤>抗损伤→炎症蔓延扩散（极少数）抗损伤=损伤→炎症迁延不愈，转为慢性（少数）

痊愈Healing迁延为慢性DelayandPersistence蔓延扩散Spreading

局部蔓延local淋巴道蔓延Lymphatic血道蔓延BloodvesselseofacuteInflammation皮肤或粘膜深在的组织坏死脱落后所留下的组织缺损Localspreading溃疡Ulcer窦道Sinus瘘管Fistula深部脓肿一端穿破皮肤，另一端穿破自然管道或有腔脏器，在组织内形成两端相通的病理性管道深部脓肿如向体表或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的病理性管道空洞cavity空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的腔洞炎症局部蔓延(localspreading)炎症局部蔓延(localspreading)肛门直肠周围脓肿伴窦道、瘘管形成SinusandFistula局部蔓延

淋巴管蔓延：淋巴管炎lymphangitis，淋巴结炎lymphnoditis

血道蔓延菌血症Bacteremia:organisms→blood毒血症Toxemia:toxin→blood败血症Septicemia:①+②脓毒败血症Pyaemia:pyogenicorganismsCourse&eofInflammation

炎症血道蔓延的后果发生机制

临床表现菌血症细菌入血无中毒症状+血液细菌（＋）毒血症细菌毒性产物或毒素入血中毒症状败血症细菌入血+繁殖+产生毒素中毒症状+病理变化+血液病菌（＋）脓毒败血症化脓菌入血+繁殖+产生毒素败血症表现+多发性栓塞性脓肿**栓塞性脓肿（迁徙性脓肿，转移性脓肿）——脓肿中央或毛细血管、小血管内有细菌菌落，由栓塞于毛细血管的化脓菌引起。肾栓塞性小脓肿

血道蔓延--脓毒败血症Pyaemia好转

1.吸收消散

2.纤维化、纤维包裹或钙化恶化进展

1.浸润进展

2.溶解播散

①经血道→全身或肺粟粒性结核②经淋巴道→淋巴结结核③经自然管道Example---肺结核病的结局Lymphaticspreading：淋巴管炎lymphangitis，淋巴结炎lymphnoditis结核性淋巴结炎原发灶结核性淋巴管炎肺结核原发综合征原发性肺结核扩散途径女，23岁，20天前鼻旁粉刺，后红肿，头部变黄，挤压后红肿，并扩大至面部，14天前开始发热（38.5℃），8天前因出现头痛，呕吐而入院。查体：神志尚清楚，嗜睡。体温39.2℃

，P92次/分，血压10.6/13.6kpa，皮肤粘膜多数小出血点，表浅淋巴结轻度肿大，脾左肋缘下2cm，救治无效死亡。1、病变诊断：14天前，8天前，死亡时2、尸检所见：脸、脾、肝、脑病例摘要-11、疖→痈→菌血症

（粉刺感染→疖，上唇周围和鼻部是“危险三角区”，疖如被挤压或挑刺，炎症蔓延，经静脉入血→沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，引起化脓性脑膜炎

病理诊断：3、败血症2、化脓性脑膜炎皮下脓肿，化脓性脑膜炎病原菌毒素可引起组织器官发生水肿、变性和坏死。病菌引起的迁徙性脓肿可见于肺、肝、肾等毛细血管损伤造成皮肤和粘膜淤点和皮疹。单核—吞噬细胞增生活跃，肝、脾、淋巴结可肿大尸检所见：ChronicinflammationspreadBloodvesselregionalLymphaticAcuteinflammationhealingInjuryCourse&eofInflammationSection3

chronicinflammation

Causesofchronicinflammation继发于急性炎症之后急性炎症反复发作atbeginning:

persistentinfectionbyintracellularmicroorganisms(tuberculebacilli--Granulomatousinflammation

)

Prolongedexposuretonondegradablebutpotentiallytoxicsubstances(silicosisinthelung)

Immunereactionsperpetuatedagainsttheindividual’sowntissues(rheumatoidarthritis，SLE)TypesofChronicinflammationNon–specificchronicinflammation

一般慢性炎症ChronicGranulomatousinflammation

慢性肉芽肿性炎症一般性慢性炎症的病理特点

Exudation:

Inflammatorycells:巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞

Alteration:

组织破坏主要由炎细胞引起Proliferation:

实质细胞、血管、结缔组织非特异性慢性炎Non-specialchronicinflammationChronicbronchitis慢性支气管炎Hereischroniccervicitis.Appearanceofmoremononuclearcells.Inthiscasetheinflammationissevereenoughtoproducemucosaldamagewithhemorrhage.

Non-specialchronicinflammation炎性息肉—鼻息肉Chronicinflammation炎性息肉（inflammatorypolyp）

：由局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生所致。常见于鼻、子宫颈、肠粘膜腺体、肉芽组织、慢性炎细胞增生常见于鼻、子宫颈、肠等Chronicinflammation炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）：炎性增生形成的肉眼和Ⅹ线观察上与肿瘤相似的团块。炎性假瘤实质,间质

增生，慢性炎细胞浸润Itisnotarealtumor常见于眼眶、肺、肝、脾等Chronicgranulomatousinflammation

慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎是以肉芽肿形成为特点的特殊慢性炎症。肉芽肿是由巨噬细胞及其衍生细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。Aformofchronicinflammationischaracterizedbygranulomas-smallnodularcollectionsofactivatedmacrophages.特殊类型的慢性炎特殊类型(肉芽肿)巨噬细胞及其衍生细胞的聚集直径0.5-2mmcausesofgranulomas

感染性肉芽肿

异物性肉芽肿

原因不明肉芽肿Bacteria—结核，麻风treponema螺旋体—梅毒fungi真菌parasite寄生虫Twoconditions:

ConditionsofgranulomasformationDurablechronicstimulation

异物肉芽肿2.Cellularimmuneresponse

结核Tuberculosis结核干酪样坏死

上皮样细胞和朗格汉斯细胞淋巴细胞纤维化InfectivegranulomaInfectivegranulomaLanghansgiantcellsandepitheloidcellsFeatures:foreignbodiesForeignbodygiantcells:seeninassociationwithparticulateinsolublematerial.Nucleiscatteredthroughoutcytoplasm.Foreignbody’sgranulomaHereisaforeignbodytypegiantcellattheupperleftofcenteradjacenttoasegmentofvegetablematerialaspiratedintothelungForeignbody’sgranulomaTwoforeignbodygiantcellsareseenjusttotherightofcenterwherethereisabluishstrandofsuturematerialfromapreviousoperation

Foreignbody’sgra