鼻中隔偏曲临床路径

鼻中隔偏曲临床路径一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程（一）合用对象。第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.200）。行鼻内镜鼻中隔偏曲改正术(ICD-9-CM-3：21.5003/21.5004)（二）诊断依照。依据《临床诊断指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）。1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛。2.体征：鼻中隔偏曲。3.辅助检查：内镜或CT检查。有显然症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。（三）治疗方案的选择。依据《临床诊断指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医第一版社）。有显然症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔改正术。（四）标准住院日≤8个工作日（五）进入路径标准。1.第一诊断必须切合ICD-10：J34.200鼻中隔偏曲疾病编码。2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但住院期间不需要特殊办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。（六）术前准备≤3个工作日。1.必需的检查项目：（1）血惯例、尿惯例；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。当患者在同样级别或更高级其余医院于住院前10日内已完美有关检查，可勾选门诊已查。2.依据患者病情，可选择鼻功能测试。当病人年纪大于或等于60岁时，建议行心脏彩超及肺功能检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。依照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）履行，依据患者病情合理使用抗菌药物。（八）手术日为住院3个工作日内。1.麻醉方式：浑身麻醉或局部麻醉。2.术顶用药：浑身止血药物，局部减充血剂。3.手术：见治疗方案的选择。现鼻内镜已宽泛应用，不只减少病人损害，同时可大大减少手术有关并发症，当前已经是治疗此类疾病的主流。4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。5.必需时送病理检查。（九）术后住院恢复≤3个工作日。1.术后用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）履行，依据患者病情合理使用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用粘液促排剂及抗过敏药。2.检查和清理术腔。（十）出院标准。1.切口愈合较好。2.没有需要住院办理的并发症和/或归并症。（十一）变异及原由剖析。1.伴有影响手术的归并症，需有关诊断和治疗等，致使住院时间延伸，治疗花费增添。2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，致使住院时间延伸，治疗花费增添。（十一）参照花费标准：7000元。二、鼻中隔偏曲临床路径表单合用对象：第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.200）行鼻内镜鼻中隔偏曲改正术(ICD-9-CM-3：21.5003/21.5004)患者姓名：性别：年纪：科别：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤8个工作日时间住院第1-2天住院第2-3天（术前日）主□咨询病史及体格检查□上司医师查房□达成病历书写，8小时达成首程□达成术前准备与术前评估要□上司医师查房与术前评估□依据检查结果等，行术前议论，确立手术方诊□初步确立手术方式和日期案疗□达成必需的有关科室会诊工□签订手术知情赞同书、自花费品协议书等作□向患者及家眷交代围手术期注意事项长久医嘱：长久医嘱：□耳鼻咽喉科护理惯例□耳鼻咽喉科护理惯例□二级或三级护理□二级或三级护理□普食□普食重暂时医嘱：□患者既往基础用药点□血惯例、尿惯例、粪惯例暂时医嘱：医□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能□术前医嘱：明天全麻或局麻下行鼻内镜下鼻嘱□感染性疾病筛查中隔改正术*□胸片、心电图□术前禁食水（全麻）□鼻声反射、鼻阻力□术前抗菌药物□鼻窦冠状位CT平扫或鼻窦CT三维成□术前准备像□其余特别医嘱□住院宣教，介绍病房环境、设备和□术前准备、剪鼻毛主要设备□术前心理劝导及手术有关知识等指导□住院护理评估□见告患者禁食水时间护理□见告有关查验项目及注意事项，指□痛苦有关知识宣教工作导并辅助患者到有关科室进行检查□见告特别检查注意事项病情□无□有，原由：□无□有，原由：变异1、、1记2、2、护士署名医师署名时间住院第3-4天住院第4-7天住院第7-8天（手术日）（术后第1-3天）（出院日）□手术□上司医生查房□上司医生查房，进行手术及□术者达成手术记录□住院医生达成惯例病历书伤口评估主□住院医师达成术后病程写□达成出院记录、出院证明书要□上司医师查房□注意病情变化□向患者交代出院后的注意事诊□向患者及家眷交代病情及术后□注意察看生命体征项疗注意事项□注意鼻腔渗血状况、有无工眶周青紫、视力状况、溢泪、作痛苦□依据病情，酌情拔掉鼻腔填塞物长久医嘱：长久医嘱：出院医嘱：□全麻或局麻术后惯例护理□半流质饮食或普食□出院带药□鼻内镜术*术后护理惯例□二级护理□门诊随诊□一级护理（全麻）或二级护理□可停用止血、止痛药物重（局麻）暂时医嘱：点□术后6小时半流质饮食（全麻）□抗菌药物使用至术后第一医天嘱□酌情使用止血、止痛药物□酌情拔掉鼻腔填塞物（鼻暂时医嘱：部特别治疗）□酌情心电监护□其余特别医嘱□抗菌药物□其余特别医嘱□达成手术前后交接□术后心理与生活护理□出院指导□按麻醉方式实行护理□察看患者病情变化□用药及健康知识宣教主要□术