医患沟通学概论

哈尔滨医科大学王彩霞教授写在课前的话随着医学的发展，目前国内外在医学领域对于医患沟通的研究者越来越多，社会呼唤通过沟通重建良好的医患关系。日本研究表明：73%患绝症病人想了解自己的预后，其中90%更希望从医生那里直接得到答复；60%的医生选择的是向病人家属告诉病情。澳大利亚研究表明：癌症已转移的患者中，91%的人认为，如果医生讨论病情时显得急燥或焦虑，自己就会“不抱以希望”。美国研究表明：参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出建立合作关系的要求。中国研究表明：癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持；病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己支柱；需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导；病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保护；中国家庭医在进行沟通技能评估：分数:24%～78%；毕业时间越长的医生得分最低。病案分析：患者甄某，男，23岁，工人，高中文化。因搬运重物时至作腕扭伤，来某院就医入院，诊断为左腕以下尺挠关节分离。经科室讨论，行左尺骨小头切除术。但是术前一天经治医师因进修结束，离院，没有进行术前告知沟通和签字。三个月后，患者因症状没有明显地改善，再次入院复查。经治医师认为患者是不配合功能锻炼，却找医院的麻烦，态度冷漠。之后患者前臂肌肉逐渐成为废用性萎缩，于是引发了医患纠纷。患者投诉的理由：第一，认为术前医生没有找他谈话说清楚，没有经过本人同意就切掉了尺骨小头；第二，认为医院手术适应证掌握得不严格；第三，认为经治医师不负责任，态度不好，对于病人意见不及时给予反馈；第四，认为术中损伤了神经，要求医院赔礼道歉，并赔偿经济和精神损失30万元。案例分析：案例存在以下两方面的问题：第一，经治医师工作的责任心确实不强，交接班制度执行得也不算好，没有进行术前的告知、沟通和谈话签字，它是引起纠纷的一个根本原因；第二，在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者的意见，解释不够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生了敌意，从而造成了医患关系紧张。案例处理结果：在患者投诉后，医院及时组织调查，积极与患者沟通，对诊治过程存在的问题做了耐心、细致的解释与沟通。在一定程度上，取得了患者的谅解，缓解了医患矛盾和事态的扩大。同时，医院及时联系患者单位领导协助处理，帮助沟通，稳定了患者的情绪，并且主动申请医疗事故技术鉴定。最终，在医院、患者以及单位领导三方的共同努力下，终于圆满解决了这起拖延了两年之久的医患纠纷。一、医患沟通概述医患沟通作为一种理念，倡导的是对人的尊重和关怀，主张以病人为中心的医学价值观。于是医疗卫生人员来说，医患沟通的故事首先是人与人的故事，而不是人与机器的故事。“陌生的听话人与讲话人”到“理想的听话人与讲话人”之间距离感的缩短需要人性与人格的粘合。现代优秀的医者，无不重视自身文化素质的提高，以及与患者之间的语言、情感的沟通艺术。（一）医学、医患、医患沟通的涵义“医”（Doctor）的含义：狭义指的是各级各类医院临床医务人员；广义指各级各类医学工作者、卫生管理人员及医学科研工作者和医学教育工作者。“患”（Patient）的含义：狭义指的是患者（病人）和家属亲友及相关单位利益人；广义指除“医”以外的社会组织和社会人群。沟通（communication）是人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立了解、共识、分享利益并发展关系的过程。医患沟通（Doctor-patientCommunication）指医患双方围绕疾病的预防、诊断、治疗、康复等相关问题，形成理解、达成共识并建立信任合作关系的过程。狭义的医患沟通是以诊疗服务与被服务的方式进行的沟通交流；广义的医患沟通是以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流。（二）国内外医患沟通发展现状及发展趋势二、医患沟通模式（一）人际沟通的基本模式1．语言沟通语言沟通是指以语词符号为载体实现的沟通，主要包括口头沟通、书面沟通和电子沟通等。2．非语言沟通非语言沟通是指使用语言之外的身体动作、眼神、面部表情、声音、语调、语气、空间距离、穿着打扮、实物标志、等来进行的沟通。3．单向沟通（unilateralcommunication）单向沟通是指发送者和接受者这两者之间的地位不变（单向传递），一方只发送信息，另一方只接收信息。4．双向沟通(bilateralcommunicate)双向沟通就是指有互动、有反馈的沟通。5．多向沟通多向沟通是指多个主体，网络式、交叉式的沟通。电视台播音员和观众之间的沟通属于（）A.单向沟通B.双向沟通C.彼此相倚沟通D.非对称性相倚沟通A.