胰岛素的使用讲课

关于胰岛素的使用讲课第一页，共四十六页，编辑于2023年，星期三目标学习胰岛素注射指南熟悉针头重复使用的风险及危害掌握胰岛素注射相关技术掌握胰岛素储存方法第二页，共四十六页，编辑于2023年，星期三《糖尿病药物注射技术指南2011版》第三页，共四十六页，编辑于2023年，星期三指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：强烈推荐推荐尚未决定的问题对于科学证据的支持程度采用以下标准：至少具有一项随机、对照研究至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究以大量患者经验为基础的专家共识

《糖尿病药物注射技术指南2011版》推荐级别第四页，共四十六页，编辑于2023年，星期三1型糖尿病2型糖尿病1）不宜使用口服降糖药物的患者2）口服药物原发或继发失效3）处于应急状态时4）糖尿病急性并发症5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6）老年2型糖尿病，消瘦、营养不良或抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素的适应症第五页，共四十六页，编辑于2023年，星期三胰岛素的种类按来源分类:第六页，共四十六页，编辑于2023年，星期三第七页，共四十六页，编辑于2023年，星期三胰岛素的分类按作用时间长短可分为：速效胰岛素：门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素：诺和灵R中效胰岛素:

诺和灵N预混胰岛素：诺和灵30R(50R)、诺和锐30长效胰岛素：甘精胰岛素

第八页，共四十六页，编辑于2023年，星期三

胰岛素制剂、作用特点及其注射时间第九页，共四十六页，编辑于2023年，星期三胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟

50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1第十页，共四十六页，编辑于2023年，星期三根据不同需要选择不同注射部位

短效胰岛素理想的注射部位：腹部速效胰岛素类似物可注射在任何部位中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物素理想的注射部位：大腿或手臂预混胰岛素或预混胰岛素类似物的理想的注射部位（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部每天的同一时间于同一部位进行注射早上：腹部，短效胰岛素吸收快，便于控制早餐后血糖的波动晚上：大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生

第十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期三一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换；A3关于注射部位轮换的推荐：第十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期三13

胰岛素注射部位的轮换…….…..…..…..…..…..….….………………………………………………..……..……..……..……....…….…..…..…..…..…..…..….……………….………………………………………………………………………………………………............……………………………………………..……..……..……..…….....在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤；A3..从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案；A2.每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3第十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期三注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期三

胰岛素注射深度胰岛素应注入:皮下组织*注射至表皮层的危害:可能导致胰岛素渗出*注射至肌肉层的危害:

加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定.增加疼痛感

第十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期三关于捏皮的推荐：掌握正确的捏皮手法；A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；正确的捏皮手法错误的捏皮手法第十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期三关于捏皮的推荐：捏皮注射的最佳步骤为：捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素；拔出针头；当活塞完全推压到底后，停留10秒钟以上（胰岛素笔）；松开皮褶。A3

；捏皮注射时正确的注射角度第十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期三关于进针角度的推荐：使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针；A1使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险。A190°注射45°注射第十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期三针头留置时间第十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期三选择针头长度的推荐第二十页，共四十六页，编辑于2023年，星期三关于针头重复使用的建议

注射笔针头应一次性使用。A2第二十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期三重复使用注射笔针头具有多重风险

一、影响注射剂量的准确性注射漏液药液流失温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度第二十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期三重复使用注射笔针头具有多重风险

二、针头断裂或针管堵塞第二十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期三重复使用注射笔针头具有多重风险：

三、疼痛增加新针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）第二十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期三重复使用注射笔针头具有多重风险之四：

四、导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生第二十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期三腹部注射胰岛素后感染（重复使用针头）第二十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期三腹部注射胰岛素后感染（重复使用针头、部位错误）第二十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期三

胰岛素专用注射器普通分体式1ML注射器

以胰岛素单位为刻度，直接读数，---红色刻度,更醒目，无死腔。以毫升单位为刻度，需换算，容易搞错，---黑色刻度,间距较小，有死腔。专用注射器与普通分体式1ML注射器区别第二十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期三正确使用诺和笔®3笔身用太空材料精致而成，即使在极端条件下仍能确保注射的准确1配合覆有特殊硅膜及薄壁技术TM的诺和针，使注射轻松，仿若无痛笔身更细，携带方便，注射轻松最小剂量精确至1个单位，最大注射剂量为70单位针头固定于笔芯，不会磨损笔芯架，有助于提高注射笔的使用寿命1.SantiagoOM,etal.EndocrPract.2002;8(5):351-355第二十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期三诺和笔的正确使用压笔帽顶部，将笔从盒中拿出旋下笔帽，将笔盖放在另一端拧开笔芯架第三十页，共四十六页，编辑于2023年，星期三将回弹装置往右转,直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入将机械装置与笔芯架拧紧诺和笔的正确使用第三十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期三用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.每次注射前排气诺和笔的正确使用第三十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期三在注射后,针头应留在皮下10秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出.如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动注：当笔芯内药液注射至橡皮活塞到达笔芯架检视窗位置，请停止继续按压注射推键。否则将造成诺和笔活塞杆无法回复。按医生处方选择所需注射剂量第三十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期三如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。诺和笔3带有剂量锁定装置，如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了诺和笔3的正确使用第三十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期三注射胰岛素后不要用干棉签按揉或按压穿刺点必要时用干棉签轻轻按压针眼（出血时）有出血时轻轻按压30秒注完药液停留足够时间后拔针，针头拔出后也不需按压或揉其它相关问题第三十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期三也不要边按压边拔针其它相关问题第三十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期三中效/预混胰岛素注射前摇匀：

初次使用时至少20次，之后在每次注射前至少10次消毒笔芯瓶口时瓶口向下其它相关问题第三十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期三注射胰岛素前后要注意：患者血糖患者胃纳情况备餐情况跟进患者饮食其它相关问题第三十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期三重视糖尿病教育关注患者饮食：定时、定量、定餐注射胰岛素患者必须进行低血糖教育掌握患者血糖控制目标范围监测血糖时注意询问患者是否加餐出院前对胰岛素注射患者培训及考核（）出院病人的随访第三十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期三避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻胰岛素的储存40第四十页，共四十六页，编辑于2023年，星期三胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机勿托运，要随身携带第四十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期三启用后胰岛素使用期限◆启用后胰岛素勿放置冰箱内储存◆可在室温下（＜30℃）存放6周的胰岛素有：

诺和灵R笔芯、诺和灵N笔芯、诺和灵30R笔芯◆可在室温下（＜25℃）存放4周的胰岛素有：

诺和灵R（瓶装）、诺和锐笔芯、来得时优泌林70/30笔芯◆可在室温下（＜30℃）存放4周的胰岛素有：

诺和锐30（笔芯）第四十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期三胰岛素储存注意事项

1.各种胰岛素的保存要求稍有不同，应按其说明书要求保存。2.胰岛素应在有效期内及开封后使用期限内使用3.胰岛素属高危药品，不同类型胰岛素应分类存放，并有醒目的标识。4.外出旅游携带胰岛素，应装恒温袋内存放并随身携带，避免冷、热及反复震荡，不可托运。第四十