血管炎性荨麻疹

血管炎性荨麻疹概述UrticarialvasculitisMCDuffie风团，寄生虫等过敏原引起的超敏性血管炎。病因病理主要表现真皮血管内皮细胞肿胀，血管周围有较多的中性白细胞，可见核尘及红细胞外溢，血管壁有血管壁有纤维蛋白样变性(又称纤维素样变性，为间质胶原纤维及小血管壁的变性，病变部位的组织结构逐渐消失，变为境界不清晰的颗粒状或块状无结构强嗜酸性红染物质，状似纤维素，故称之为纤维素样变性，由于其实为一种组织坏死，故而又可称为纤维素样坏死(fibrinoidnecrosis)，如类风湿皮下结节的坏死就是纤维素样坏死。)周围有Ig及补体沉着。中年妇女多见，可伴有不规则发热，继而皮肤出现风团皮疹，持续时间可达24~72小时，E断表现即可诊断，可与红斑狼疮及慢性荨麻疹相鉴别。辅助检查周围白细胞正常或增加，中性白细胞比例增加，血沉快，C4明显降低。述荨麻疹性血管炎(Urticarialvasculitis)是由于炎性介质损伤血管内皮细胞出现血为风团，持续时间长，伴低补体血症。病因和发病机制本病病因不明，有报告由于碘过敏，反复寒冷刺激，以及病毒、细菌、寄生虫等过敏原多发生于中年妇女，可伴有不规则发热，继而皮肤出现风团皮疹，持续时间可达24~浸润。但无坏死，消退后遗留色素斑或脱屑，自觉痒感。可伴有四肢关节疼痛及肿胀、淋巴结肿大、腹部不适，晚期可出现肾脏损害。血诊断和鉴别诊断C疮及慢性荨麻疹相鉴别。可用加减四妙勇安汤等治疗。适应和损伤举例，举例，与凋亡的区别1)营养不良性2)压迫性/病变特点好发部位或疾病范畴。包括生理性和病理性两大类。脑动脉硬化后的脑萎缩脑动脉硬化后的脑萎缩与器官长期受压产生的萎缩3)废用性4)去神经性5)内分泌性所致的萎缩因内分泌腺功能下降引起的靶器官细胞萎缩指细胞、组织或器官体积的增大。病变特点：细胞、组织或器官体积增大，功能代大。组织或器官内实质细胞数量的增多，常伴组织或器官体积增大。未提功能代谢的改变。往往与肥大相伴存在，与肿瘤性增生鉴别一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程脊髓损伤所致的肌肉萎缩：脊髓灰质炎垂体肿瘤导致肾上腺萎缩妊娠期子宫、哺乳期乳腺、高血压时左室肥大肝叶切除后肝细胞的增生织无化生化生的种类、常见疾病和危害上皮组化生肠上皮化幽门腺化生胃/肠型上皮化生化生种类支气管假复层纤毛柱状上皮→鳞状上皮宫颈黏液柱状上皮→鳞状上皮膀胱、肾盂、输尿管移行上皮→鳞状上皮胆囊黏液柱状上皮→鳞状上皮黏液柱状上皮→肠上皮食管下段的鳞状上皮→胃/肠型柱状上皮化生软骨常见疾病支气管慢性炎慢性宫颈炎尿路慢性炎膀胱慢性炎慢性胆囊炎胆结石慢性胃炎慢性胃炎细胞内钠离子和水过多积聚.Mallory上皮细胞的玻璃样小滴，浆细胞胞质内Russell细胞间质内尤其是小血管基底膜的蛋白质变病理性色素沉着病理性钙化细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄积细胞内外有色物质的蓄积含铁血黄素，脂褐素，黑色素骨和牙齿外的软组织内固态钙盐的蓄积心衰细胞，心肌褐色萎缩，皮肤基底层钙化。甲伤-坏死2)湿性坏疽肉眼：灰黄、干燥、质实，与周围组织分界清。实质脏器：心、肝、肾、脾镜下：组织轮廓保存，细胞轮廓消失。结核病的病变特征蛋白质含量少，酶性作用强和脂类物质多，组织溶解液化风湿病、SLE、结节性多动脉又称纤维素样变性。结缔组织和小血管壁常见的坏死形炎、急进性高血压/新月体性式达肌肉的开放性创伤基因调控的程序化细胞死亡主动进行(自杀意外事故性细胞死亡被动进行(他杀性)性)病理性刺激因子诱导发生如缺氧、感染、中毒诱因等细胞固缩，核染色边集，细胞膜及各细胞器细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜或细形态特征胞器溶解破裂，溶酶体释放，细胞自溶。片(凋亡小体)。状生修复再生生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生如生长因子的缺乏病理学笔记讲义——第四章炎症2.炎症的过程(血流动力血改变，通透性增加，白细胞渗出和吞噬作用)3.急性炎症的类型及病理变化(以纤维素性炎和化脓性炎最重要)4.慢性炎的病理变化炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应。炎症的中心环节是血管反应，症的病因病理变化细胞的增生。1.变质、渗出和增生在每一种炎症中同时出现，其中渗出是炎症最具特征性的变化，在炎症局部发挥2.有些炎症以其中的一种病变为主：变质性炎，渗出性炎，增生性炎。四、炎症的过程(以急性炎症为例)1.炎症时的血流动力学改变(血管变化)：细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血管通透性增加→含血浆蛋白的液体渗出→血流速度变慢以至停滞→血细胞从轴流进入边流。4)血管基底膜受损3.白细胞的渗出(细胞变化)：炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送到炎症灶，白细胞的渗出是用→吞噬作用吞噬步骤：识别(调理素)→附着→吞入(吞噬溶酶体)→杀伤和降解(依赖氧和不依赖氧的机制)介质种类组织损伤2.增生性炎：急性：伤寒。慢性：非特异性和特异性(肉芽肿性)3.渗出性炎：见下表类型特点好发疾病部位结局含3%－5%血浆蛋白的浆液为特浆液性炎粘膜、浆膜、疏松结缔组织吸收消散不留后遗症征，其中主要是白蛋白以纤维蛋白原渗出为主，出血管后(假膜性炎浆膜)1.溶解吸收纤维素性炎成为纤维蛋白，HE切片上叫纤维2.浆膜：体腔。风湿性心外2.机化粘连素膜炎(绒毛心)中性粒细胞渗出为主，伴不同程度阑尾、皮肤、皮下。肌肉、化脓性炎吸收，排出的组织坏死和脓液形成内脏、浆膜等处1.脓肿局限性化脓性炎2.表面化脓和积粘膜和浆膜表面的化脓性炎脓疖，痈化脓性输卵管炎、胆囊炎、支气管扩张症的管腔内积脓流脑3.蜂窝织性炎疏松结缔组织的化脓性炎丹毒，急性蜂窝织性阑尾炎并存在慢性炎症时间短(Mins~Days)长(Days~