压疮的护理及预防

1本科生毕业论文题目：压疮的预防及护理进展号：11340011460学生：尚梅指导老师：刘经彩2014年2月23日2压疮的预防及护理进展【摘要】目的通过分析压疮形成的原因，以期找到更好的预防和护理。方法查阅相关文献资料，总结归纳压疮预防和护理最新进展。结果压疮的发生与病人长期卧床，局部组织长时间受压、皮肤受潮湿、摩擦的刺激，营养不良等因素有关。护理工作中，通过对高危人群进行认真评估，定时翻身，避免局部组织长时间受压，避免潮湿、摩擦刺激，促进局部血液循环和增加营养等措施，可有效地预防压疮的发生。发生压疮后积极应用各种方法治疗，促使早日康复。结论压疮大多数是可以预防的，护理人员针对工作中存在的问题积极主动，制定出最适合患者的护理方案⑴。采取有效的措施进行压疮预防不仅能减轻病人的除疾病的痛苦，同时还能有效的提高整体的护理质量3压疮是由于局部皮肤组织长时间受压最终引起血流受阻，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死，它是临床最常见的并发症之一，且常见于慢性疾病长期卧床及危重患者[2]。患者由于长期卧床、感觉差、局部皮肤及全身营养状况不良、病情危重时不允许翻身等原因，压疮的发生很难避免。具体表现为：身体局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、血液循环障碍，进而导致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮不仅加重了患者的病情和护理人员的工作量，也增加了患者及卫生机构的经济负担。因此，通过预防降低压疮的发生率是今后研究的首要因素和关键⑻。而近些年来国内外对压疮的预防也有了长足的发展。1压疮形成的主要原因部分身体脆弱部位受到长期过度的压力，容易形成压疮。压力作用到组织血管，使血管收1.2剪力因素当一层组织滑过另一层组织时就产生了剪力。例如当病人要从床上起来或躺下时，与髋骨肤和床单见摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动。剪力时这些组织拉伤而造成皮肤组织的损伤⑷。1.3摩擦力因素使皮肤表层受损，形成创面。使皮肤完整性保护作用被破坏。1.4排泄物和分泌物的刺激受损而容易发生继发性感染。过度排汗•伤口渗出液以及大小便失禁等情况,会使皮肤浸泡变2压疮发生的危险因素及高危人群2.1压疮发生的危险因素2.1.1活动能力下降而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2〜3种力联合作用所致。正常情况下机体能够变换姿势•体位缓解因持续受压引起的4麻木、疼痛等不同情况，但由于疾病的影响，活动能力的下降，不能自行更换体位，如昏迷、瘫痪的患者，造成局部长期受压易发生压疮，丨2.1.2老年体质老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加,老年人皮肤血运差，修复损伤慢，运送和清除代谢物速度减慢，皮肤胶质弹性纤维减少，皮下脂肪变薄，使皮肤抵抗外力的能力降低；皮肤的调节能力下降影响皮肤抵抗冲击力的能力，所以易发生压疮“2.1.3感受能力下降慢性病患者如糖尿病、脑中风、老年性痴呆等患者，知觉感受能力受损，从而霹响病人口行随意变换体位的话动能力c|2.1.4营养不良织对压力的承受能力，阻碍了细胞间氧气和废物的交换，减少血液运送氧气的能力，使机体易发生压疮⑸。2.2压疮发生的高危人群通过文献资料得知，易发生压疮的高危人群一般有以下几类：①老年人、肥胖者、营养不良患者、长期卧床患者；②昏迷、瘫痪及感觉障碍患者；③水肿、。3压疮的预防3.1压疮的危险评估医学上常用Braden压疮评分法评估压疮发生的危险性。科学评估压疮发生的危险性之分法疗机构广泛应用[7]。分数范围为6〜23分，分数越低，发生圧疮的可能性越125的几个评判标准⑹。轻度受限有时潮湿偶尔行走轻度受限足够无明显问题淡漠4分未受损很少潮湿经常行走未受限非常好清醒完全受限持续潮湿限制卧床完全无法移动非常差有问题非常受限潮湿可以坐椅严重受限可能不足有潜在问题模糊项目感觉潮湿活动力移动力营养摩擦力和剪切力意识状态临床经验表明，科学预测压疮发生的危险性是对压疮进行有效预防护理的关键一步。因此责任护士应对病人进行全面评估，筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理。这样既可以有针对性采取预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性，也可使医疗资源得以合理分配和利用，提高预防压疮的有效性，以及消除发生压疮的危险因素。3.2压疮的预防措施3.2.1加强营养长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，营养不良是导致发生压疮的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素，增进营养的方法包括良好的膳食、宜给予营养价值的3.2.2保持床单位的清洁干燥：63.2.3避免局部皮肤和组织长期受压：向卧床患者介绍预防压疮的重要性，鼓励并协助卧床患者每隔2小时翻身一次，定时抬高臀部，腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点，需改变卧位抬高床头时，一般不低于30°，臀下垫软枕，防止身体下滑，减少摩擦力和剪切力。经常查看以增进局部血液循环，疑有压疮发生可能时放置气垫、海绵垫或软垫于受压部位[9]。禁止在受压发红的部位按摩，如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。3.2.4预防压疮的用具药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、无腐蚀性，同时可垂直压力、减少皮肤擦伤的作用[10]。也有用胰岛素、美皮康、乳黄油纱、银辛霜、济安舒能康复新液与人血白蛋白联合治疗压疮的报道。3.2.5积极治疗原发病压疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的，如糖尿病，低蛋白血勤翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1〜2小时翻身一次，促进局部具有抵抗剪力和高度吸收水蒸气的性能。对易受压部4压疮的分期与护理4.1压疮的分期4.1.1淤血红润期(一期)为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤出现红肿热麻木或有触痛，此期皮肤的完整性未破坏，为可逆改变，如及时去除致病4.1.2炎性浸润期(二期)红肿部位如果继续受压，学液循环得不到改善。静脉血回流受阻，7局部静脉淤血，毛细血管通透性增加，真皮及皮下组织肿胀，发绀加深，硬结明显。皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。4.1.3浅度溃疡期(三期)此期表皮水泡逐渐扩大，水泡破溃后，可显露潮湿红润的疮面，真皮层有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，4.1.4坏死溃疡期(四期)为压疮严重期坏死组织浸入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物増多，有臭味，严重者细菌易引起败血症，造成全身感染。4.2压疮的护理压疮的护理，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。具体应从以下几个方面进行。4.2.1增加营养给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，并增加微量元素的摄入，如口服维生素C、硫酸者不能进食，可采取鼻饲法，必要时输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等，以补充体内的能量消耗，增加营养，使患者的营养状况在如期内得以攻善厂J4.2.2防止局部受压直接压迫。气垫套应每周高压消毒2次,保持清洁。检查受压部位皮肤状况，建立翻身卡，按hh时翻身一次，翻身时避免推、拖、拉等动作，进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创面湿润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱布每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈合。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气垫或带孔的海绵垫垫起。423疮面的处理(1)1期压疮：0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料，7-10天换药一次(2)2期压疮：a.水泡直径〈0.5cm,0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴87天换药一次或根据渗洗局部，待干后贴水胶体敷料、藻酸盐敷料或泡沫敷料，5〜7天换药一次或根据渗液情况及时更换。(3)3期-4期压疮：伤口如有黑痂，使用水凝胶与机械情况结合，去除坏死组织。感染创面可根据药敏结果选择合适抗生素。创面填塞藻酸盐敷料，根据渗出液情况外敷水胶体敷料或泡沫敷料，根据渗液情况及时更换敷料[13]。4.2.4保持干燥,避免局部皮肤受刺激对有大小便失禁，出汗及分泌物多的病人应及时擦洗，保持床铺和被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑,不可使用掉瓷或有裂损的便器，使用便盆时应协助病人抬高臀部，并可4.2.5局部用药水可清除脓性分泌物，预防厌氧菌]。4.2.6心理护理过程，直接压迫是首要的诱因。体弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活动受限或伴有某些慢性病，长期卧床易导致血液和健康宣教，让病人及家属认识到发生压疮的危险因素，有效预防了压疮的发生[15]。护理人样不但会减轻日后护理工作量，也可以大大减轻患者的痛苦。9致谢本文是在老师细致、耐心地指导下完成的。感谢老师的无私指导，让我在收获知识的同时，丰富了人生的阅历，加深了我对医疗护理工作的认识和热爱，同时更坚定了我在护理工作岗位上为人民服务、救死扶伤的信念。在具体写作过程中，我也曾遇到过小小的瓶颈，但经过老师的开导点拨后，我的思路顿时清晰，顺利完成了初稿，并最终经过反复修改和订正完成了此文的写作，受益匪浅。最后，再次感谢老师对我的帮助和指导，感恩惜福！参考文献[1]付玲玲刘巧慧王春燕骨科压疮动态评估及监控管理软件的研究与应用J:20(5)36-372008,6(8A):20232024[4]李小寒,尚少梅.基础护理学【Ml.北京：人民卫生出版社,2008:81-87.[5]]王新风，巫向前，楼建华.国外压疮护理现状(修订版).中华护理杂志,2007.42(5)46-47⑹杨旭.压疮的防治护理新进展【Jl.全科护理,2008.11(6):33Jl理，2006.6(1):62-64[8]朱文芳,胡克,范湘鸿，等.30。侧卧更换体位法预防压疮效果观察【Jl.护理学杂志,2007,22(22):48-49.A(22)27-29[10]王玉红；武静莉；湿润烧伤膏治疗用于压疮的效果观察及护理【【Cl,2011,12Jl护理实践与研究2009;17(1):151-152[11]李凤琼、朱振东、周伯婴，负压排尿防褥气垫的制作与应用【Jl.护理学杂志，2005.20(8):26-27]陶新学、魏艳芳、防黛琪等，多功能翻