妇科炎症概述

妇科炎症概述第1页/共73页目标与要求掌握：各种阴道炎的临床表现及治疗要点；急性盆腔炎的临床表现及治疗要点。熟悉：各种阴道炎用药的健康指导；急性盆腔炎的诊断标准。了解：各种阴道炎的病因、盆腔炎的病因和预防措施。第2页/共73页重点

1．各种阴道炎的诊断要点。

2．各种阴道炎和急性盆腔炎的治疗要点。难点

1．各种阴道炎的鉴别。

2．急性盆腔炎的诊断标准。重点与难点第3页/共73页糖原1．大阴唇2．阴道口、阴道壁3．阴道的自净作用：pH值4∼5女性生殖器的自然防御功能乳酸阴道杆菌第4页/共73页4.宫颈鳞状上皮5.宫颈粘液拴：碱性6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能第5页/共73页细菌真菌

原虫

病毒螺旋体衣原体支原体病原体第6页/共73页上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延传染途径第7页/共73页女性骨盆正中矢状图宫颈炎症外阴及阴道炎症盆腔炎症

第8页/共73页女性生殖系统炎症包括

●外阴及阴道炎症

(1)非特异性外阴炎

(2)前庭大腺炎

(3)前庭大腺囊肿

(4)滴虫阴道炎

(5)假丝酵母菌外阴阴道炎

(6)细菌性阴道病

(7)老年性阴道炎

(8)婴幼儿外阴阴道炎第9页/共73页女性生殖系统炎症包括

●宫颈炎症

(1)急性宫颈炎

(2)慢性宫颈炎●盆腔炎症

(1)急性盆腔炎

(2)慢性盆腔炎

(3)生殖器结核第10页/共73页1.痊愈2.转为慢性

3.扩散与蔓延炎症的转归痊愈急性发作慢性炎症第11页/共73页一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。（一）病因多数为白色念珠菌感染所致。条件致病菌，酸性环境利于生长，故常见于:孕妇、糖尿病和接受大量雌激素治疗患者。长期应用抗生素和肾上腺皮质激素。肥胖、穿化纤紧身短裤等。外阴阴道假丝酵母菌病第12页/共73页发病机制白假丝酵母菌→粘附宿主细胞→形成菌丝繁殖→释放侵袭性酶类→炎症糖蛋白+受体激活补体旁路趋化因子过敏毒素发病机制第13页/共73页（二）传染方式口腔、肠道和阴道可相互感染，可直接或间接传染。外阴阴道假丝酵母菌病第14页/共73页（三）临床表现及诊断

1、症状（1）主要症状：外阴奇痒，伴灼痛。（2）可有尿频、尿痛和性交痛。（3）急性期白带增多：典型呈白色豆渣样或凝乳

样。外阴阴道假丝酵母菌病第15页/共73页2、体征:

小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物。3、悬滴法：分泌物中找到白假丝酵母菌确诊外阴阴道假丝酵母菌病pH测定具有鉴别意义

pH<4.5-单纯感染

pH>4.5-混合感染第16页/共73页（四）治疗要点1、消除诱因，治疗相关疾病。2、改变阴道酸碱度：2%～4%NaHCO3冲洗。3、局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。4、全身用药：首选:氟康唑150mg,顿服伊曲康唑200mg,qd×3~5天酮康唑200mg~400mg，qd×5天5、合并妊娠：以局部用药为主，手法轻，以防流产，治疗需持续8个月。6、保持外阴清洁，每日清洗外阴，换内裤。外阴阴道假丝酵母菌病第17页/共73页4、复发病例的治疗

5%~10%复发，机制不明月经前复查分泌物消除诱因检查是否合并其他感染性疾病全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程

第18页/共73页5、性伴侣治疗6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗

●局部治疗为主●禁用口服唑类药物克霉唑栓剂制霉菌素栓剂硝酸咪康唑栓剂第19页/共73页滴虫性阴道炎(一)病因阴道毛滴虫引起。滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH为5.2～6.6的潮湿环境生长，宜在月经前后复发，还可侵犯男女泌尿系统。

第20页/共73页病因月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖患者的阴道pH一般在5.0~6.5,多数>6.0寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺常与其他阴道炎并存第21页/共73页(二)传染方式1、直接传染：经性生活传播，属于性传播疾病（STD）。2、间接传染：主要传染方式，经公共浴池、坐便器、游泳池、污染的器械等间接传播。滴虫性阴道炎第22页/共73页发病机制滴虫通过其表面4种蛋白及阿米巴样形态粘附于阴道上皮细胞→释放蛋白酶及β溶血素→细胞溶解、脱落。滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激宿主细胞产生一些细胞因子,导致局部炎症性改变。第23页/共73页临床表现阴道分泌物增多

脓性-分泌物含白细胞泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物产生腐臭气体外阴瘙痒部位:阴道口和外阴特点稀薄脓性黄绿色泡沫状有臭味第24页/共73页临床表现尿频、尿痛、血尿不孕滴虫吞噬精子，改变阴道内环境检查所见阴道粘膜充血散在出血斑点“草莓样”宫颈后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变第25页/共73页2、体征(1)阴道粘膜充血，有散在出血点。(2)阴道后穹窿有多量分泌物。3、辅助检查：

悬滴法或培养法查滴虫（取分泌物前24～48小时禁止性生活、阴道冲洗和阴道用药）。滴虫性阴道炎第26页/共73页阴道毛滴虫(染色)第27页/共73页(四)预防1、消灭传染源：做好卫生宣传，积极开展普查普治。2、切断传染途径：加强对游泳池管理，废除公共浴池，提倡淋浴，公共厕所内废除坐式马桶，医疗单位作好消毒隔离，以防交叉感染。滴虫性阴道炎第28页/共73页(五)治疗要点1、局部用药(1)增强阴道防御功能：0.5%醋酸、1%乳酸、1：5000高锰酸钾冲洗阴道，温度41～43℃,用量500～1000ml，每日一次，连用7～10天。(2)抗滴虫用药：甲硝唑片或替硝唑片每晚睡前放入阴道，连用7～10天。滴虫性阴道炎第29页/共73页2、全身用药：甲硝唑(或替硝唑)口服。口服可有胃肠道反应、皮疹、头痛、白细胞下降，一旦发现应及时停药。甲硝唑用药24小时之内、替硝唑用药后72小时之内禁止饮酒。哺乳期用药后24小时之内不宜哺乳。滴虫性阴道炎第30页/共73页3、注意事项（1）治疗期间避免性生活，内裤及洗涤用品煮沸消毒5～10分钟。（2）已婚者，夫妻同治。4、治愈标准治疗后检查白带阴性，仍应每次月经后复查白带，3次检查均为阴性方为治愈。滴虫性阴道炎第31页/共73页5、顽固病例的治疗

●消灭病原体

●配偶同治

●加大甲硝唑剂量和应用时间

●选用替硝唑第32页/共73页特征

阴道内有大量细菌，临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎细菌性阴道病第33页/共73页（一）病因阴道内加德纳尔菌、厌氧菌、支原体等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的常见疾病。本病的发生与频繁性交、多个性伴侣等有关。乳酸杆菌三种杆菌细菌性阴道病第34页/共73页（二）临床表现1、症状：10—40%无症状，主要表现为分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感。2、体征：妇科检查时阴道黏膜无炎症表现，有均匀一致的灰白色分泌物，稀薄。均匀一致分泌物细菌性阴道病第35页/共73页（三）辅助检查1、阴道分泌物查线索细胞：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍光镜下查找线索细胞。2、氨臭味试验：分泌物滴入10％氢氧化钾1～2滴，闻到鱼腥样臭味为阳性。线索细胞细菌性阴道病第36页/共73页（四）诊断要点下列4项中有3项阳性即可临床诊断。1、均质、稀薄的阴道分泌物。2、线索细胞>20%；或乳杆菌≤5，两种或以上细菌≥6（每高倍光镜下）3、阴道分泌物pH＞4.5。4、氨臭味试验阳性。细菌性阴道病第37页/共73页第38页/共73页（五）治疗要点1、全身用药：甲硝唑400mg，每日2次口服，共7天。克林霉素300mg，每日2次口服，共7天。2、局部疗法：甲硝唑栓每晚放置于阴道内1枚，共用7天。3、妊娠期患者的治疗：患者及家属知情同意后，选用甲硝唑或克林霉素。4、性伴侣的治疗细菌性阴道病第39页/共73页萎缩性阴道炎（一）病因常见于绝经后的老年妇女，也可见于产后闭经、药物假绝经治疗的妇女、卵巢早衰及卵巢切除者。雌激素水平降低，上皮细胞内糖原减少，阴道PH值升高，致病菌容易侵入生长繁殖而引起阴道炎。第40页/共73页临床表现分泌物增多外阴瘙痒、烧灼感性交痛检查稀薄淡黄脓血性粘膜呈老年性改变充血出血点浅表溃疡积脓第41页/共73页萎缩性阴道炎第42页/共73页诊断排除其他疾病才能诊断分泌物检查显微镜所见鉴别诊断基底层细胞白细胞无滴虫无假丝酵母菌子宫内膜癌、宫颈癌阴道癌第43页/共73页（三）治疗要点1、原则：补充雌激素，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长。2、药物治疗（1）抑制细菌生长：酸性溶液冲洗阴道，冲洗后阴道局部应用抗生素，如甲硝唑、氧氟沙星。（2）增加阴道抵抗力：针对病因，补充雌激素。乳腺癌和子宫内膜癌患者慎用雌激素。萎缩性阴道炎第44页/共73页治疗

全身用药尼尔雌醇首次4mg以后2mg/2~4周维持2~3月增加阴道抵抗力抑制细菌生长原则1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗qd增加阴道酸度甲硝唑200mg或诺氟沙星100mgqd×7~10天阴道用药局部用药己烯雌酚己烯雌酚软膏妊马雌酮软膏第45页/共73页滴虫阴道炎念珠菌阴道炎老年性阴道炎症状分泌物增多轻度瘙痒重度瘙痒烧灼感分泌物增多轻度瘙痒分泌物特征稀薄脓性泡沫状白色豆腐渣样稀薄淡黄脓血性阴道粘膜散在出血点水肿、红斑萎缩、充血阴道pH>5<4.5>5显微镜检查阴道毛滴虫多量白细胞芽孢及假菌丝少量白细胞基底层细胞白细胞冲洗阴道酸性液碱性液酸性液

阴道炎的鉴别诊断

第46页/共73页盆腔炎症

pelvicinflammatorydisease,PID第47页/共73页概念：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。致病条件：机体抵抗力下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入。第48页/共73页定义及特点

包括分急性和慢性两类炎症局限于一个部位→几个部位输卵管炎最常见多发生在性活跃期急性盆腔炎慢性盆腔炎,反复发作子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎败血症感染性休克不孕/输卵管妊娠/慢性盆腔痛第49页/共73页急性盆腔炎（一）病因产后或流产后感染：产伤、组织物残留、出血时间长、无菌操作不严格等。宫腔内手术操作后感染：手术消毒不严格，术前有慢性生殖器炎症。经期卫生不良。上述感染的病原体以生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。第50页/共73页病因:感染性传播疾病：不洁性交史、早年性交、多个性伴侣、性交过频。常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并需氧菌、厌氧菌感染。临近器官炎症直接蔓延：以大肠杆菌为主。慢性盆腔炎急性发作。宫内节育器：放置10日内或长期放置后继发感染。第51页/共73页病理：

急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。急性输卵管炎、输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿：主要由化脓菌引起，传播途径不同，病变特点不同。第52页/共73页腹痛阴道有大量脓性分泌物可有高热、头痛、寒战有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等急性盆腔炎（二）临床表现

第53页/共73页体征：急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣减弱或消失。妇检：阴道充血，大量脓性分泌物；穹隆明显触痛，是否饱满？宫颈充血、水肿、举痛；子宫稍大，有压痛，活动受限；双侧宫旁明显压痛，若为单纯炎症，可及增粗，若为脓肿，可及包块。第54页/共73页急性盆腔炎（三）诊断1、最低诊断标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。2、特异标准：

①子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；②阴道超声或核磁共振以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。第55页/共73页急性盆腔炎3、附加标准：①体温超过38.3℃（口表）；②宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；③阴道分泌物检查见到大量白细胞；④红细胞沉降率升高；⑤血C-反应蛋白升高；⑥实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。第56页/共73页腹腔镜肉眼诊断标准：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。第57页/共73页第58页/共73页鉴别诊断急性阑尾炎。输卵管妊娠流产或破裂。卵巢瘤蒂扭转或破裂第59页/共73页（四）治疗要点1、支持疗法：半坐卧位，营养，注意水、电解质平衡，物理降温等，少妇检。2、主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。3、抗生素治疗:兼顾需氧菌及厌氧菌。抗生素的选择上多采用联合用药，要求配伍合理，药物种类少，毒性小，足量，根据药敏结果与临床反应调整，用药途径以静脉滴注起效快急性盆腔炎第60页/共73页4、手术治疗：手术指征：（1）药物治疗无效（盆腔脓肿）。（2）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿。（3）脓肿破裂。手术原则：以切除病灶为主。年轻妇女采用保守性手术，尽量保留卵巢功能；年龄大，双侧附件受累或脓肿反复发作者，行全子宫及双侧附件切除术；若为盆腔脓肿或腹膜外脓肿可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排脓引流。第61页/共73页小结阴道炎是妇科常见的炎症，主要包括外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎、细菌性阴道病和萎缩性阴道炎。主要表现为白带增多，可伴有外阴瘙痒、灼痛。不同阴道炎白带特点不同，治疗用药不同。第62页/共73页小结急性盆腔炎根据炎症的轻重及扩散范围而有不同临床表现，主要表现为下腹痛伴发热。治疗方法主要是根据细菌培养及药物敏感试验，选择有效抗生素，必要时采取手术治疗。第63页/共73页1.试述各种阴道炎的诊断要点?2.试述各种阴道炎的治疗要点?3.急性盆腔炎的临床诊断标准是什么？4.急性盆腔炎如何选用抗生素？课后思考与练习第64页/共73页5.滴虫性阴道炎，治疗期间注意事项，不对的是A.治疗期间避免性交B.被褥、内裤勤洗晒C.已婚男女同时治疗D.白带检查阴性为治愈E.哺乳期禁用甲硝唑口服课后思考与练习第65页/