急性心肌梗死急救护理

急性心肌梗死的急救护理当前1页，总共29页。多一秒时间生命的抢救就多一分希望当前2页，总共29页。急性心肌梗死:定义诊断临床表现当前3页，总共29页。

定义：

是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死

当前4页，总共29页。

诊断

：典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变当前5页，总共29页。临床表现：疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感当前6页，总共29页。临床表现：肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞当前7页，总共29页。临床表现：心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白血压下降心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽当前8页，总共29页。特征性的心电图改变：v1~v4S-T段弓背形抬高当前9页，总共29页。肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变当前10页，总共29页。接诊病人过床体位评估入院准备当前11页，总共29页。动作轻，快，准当前12页，总共29页。护理评估，与措施：

边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+当前13页，总共29页。护理评估，与措施：

常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道2条+抽血化验当前14页，总共29页。护理评估，与措施：迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，当前15页，总共29页。抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推

抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速补液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：阿替普酶，尿激酶扩冠：硝酸甘油泵入介入治疗当前16页，总共29页。溶栓的应用

阿替普酶：50mg~100mg50mg：首剂静推8mg余下42mg90min静滴完100mg：首剂静推15mg

30min内再静滴50mg余下35mg在60min内滴完当前17页，总共29页。溶栓的适应症两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。ST段显著抬高的MI患者年龄＜75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高性MI，发病时间已达12~24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。当前18页，总共29页。溶栓的禁忌症2禁忌症:①出血性脑血管病1年内缺血性脑血管病②近期(2-4周)有活动性内脏出血③近期(2-4周)创伤史包括头部外伤,创伤性心脏复苏或较长时间的心肺复苏④近期(<3周)外科大手术⑤近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术当前19页，总共29页。溶栓的禁忌症⑥糖尿病眼底出血⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血性疾病出血倾向⑧可疑为主动脉夹层⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休克⑩颅内肿瘤当前20页，总共29页。溶栓的应用

滴速：30min内滴完观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞

尿激酶：150万U~200万U当前21页，总共29页。溶栓的并发症口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫

并发症：出血当前22页，总共29页。溶栓再通判断指标：122345胸痛2h内基本消失心电图抬高的ST段于2h内回>50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）当前23页，总共29页。PCI的适应症无症状或轻度心绞痛（CCS分级I级）非糖尿病：1或2支血管病变，支配较大存活（I类）糖尿病：1或2支血管病变，支配中等存活心肌（IIa类）3支血管病变支配中等区域存活心肌（Ⅱb类）中重度心绞痛（CCS分级Ⅱ-Ⅳ级）病变血管支配中-大区域存活心肌PCI把握性大（Ⅰ类）静脉桥病变，不适合再CABG（Ⅱa）2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb）急性心梗12小时以内PCI（Ⅰ类）适合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）当前24页，总共29页。急救护理措施（一）休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。（二）备齐急救药品和急救器械

：当患者入院时，进行连续心电图监护，观察压、心率血、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。

（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅。（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。

当前25页，总共29页。急救护理措施（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施。（七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。（八）其他主要症状的护理

1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。

2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为主。3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。当前26页，总共29页。急救护理措施（九）生活护理1、饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。2、排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。

（十）介入治疗术前准备1、术前完善各种实验室检查，重点包括凝血五项、肝肾功能、超声心动图等。2、术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维3