第三讲方证相应与经方体质详解

第三讲方证相应与经方体质详解演示文稿当前1页，总共48页。优选第三讲方证相应与经方体质当前2页，总共48页。经方与时方的区别方剂形成上的远近之别药物组成上的多寡之别在药物选择上的峻缓之别在适应证上的隐显之别在方剂结构上的松紧之别在研究方法上的证机之别当前3页，总共48页。经方不流行的原因不敢用不想用不会用第一、二种人不是很多，更多的是第三种。

当前4页，总共48页。方证相应经方体质当前5页，总共48页。方证相应方：主要是经方，指伤寒论，金匮要略的方剂，还包括了后世疗效确切的后世经典方及经验方，如温胆汤，血府逐瘀汤，防风通圣散等等。证：不是“症状”，也不是“症候群”，是“依诊察所得证据而治”。不局限于寒热虚实表里阴阳，也不是现在理解的与辨病治疗对应的，概而言之，证是证据、证实、证验。方证：以方为名的证，具有经验性，实证性，独特性。人病当前6页，总共48页。方证相应方证要解决三个问题：对何种症状或者体征有效；对何种疾病或者症候群有效；对何种体质状态有效。传统用药经验对回答对“何种体质的人有用”起了有力支撑，现代报道对“何方对何病尤其是哪些现代疾病”有效。当前7页，总共48页。方证相应完整的方证，包含人和病的因素，方——病——人三者有机的结合便构成了方证基本框架。方证相应的三种情况：专方治病：狐惑病与甘草泻心汤，淋家与猪苓汤通方治人：桂枝汤强壮，炙甘草汤止血留人既治病又治人：黄芪桂枝五物汤对于“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”出现的“血痹”这种疾病。当前8页，总共48页。方证相应方证人当前9页，总共48页。经方体质《伤寒杂病论》中体质学思想：如尊荣人，失精家，亡血家，支饮家，中寒家，湿家，呕家，冒家，淋家，疮家，汗家等。黄煌教授的“药人”、“方人”的新概念。西医治人的病,而中医治病的人，病人的临床表现除了症状以外，肤色、舌、脉、腹诊等都是非常重要的临床资料，当前10页，总共48页。西方医学对体质的分类Hippocrates(希波克拉底，古希腊名医)的气质学说多血质：是一种活动的、精力充沛的、对环境的变化反应很快，且很容易和其他人接触和交际的人粘液质：很难于兴奋，不大活动，不善交际，故较易肥胖。胆汁质：容易兴奋而且很快甚至过度的兴奋，周围环境很少使他满意。忧郁质：尽力使自己和周围世界隔离开来，似乎是专心致力于自己的事情。当前11页，总共48页。中医对体质的分类五行分类法：阴阳二十五人分类法阴阳分类法:太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平体型肥瘦分类法：肥人、瘦人、肥瘦适中人从禀性勇怯分类：勇敢之人、怯懦之人现代体质分类方法：王琦九分法当前12页，总共48页。

木形之人，比于上角，似于苍帝。其为人，苍色，小头，长面，大肩，背直，身小，手足好。有才，劳心，少力，多忧，劳于事。能春夏，不能秋冬，感而病生。足厥阴，佗佗然。

当前13页，总共48页。外形特征：面青体瘦，身稍长或小巧玲珑，脉弦。

易患疾病：由于木属风，木型体质人多风气，风气通于肝，故该型人易患肝胆方面的疾病；风性善动，故木型体质人，又易肝风内动，患高血压、中风及过敏性疾患；风性善变，故该型人易患神经系统失调的疾患，如肝郁证、癔症、神经官能症等。当前14页，总共48页。养生保健：要避免迎风受风，有肝阳上亢（高血压等病）的人尤要注意；木型人多风气，风气好动，易引动肝风内动而引发高血压、中风等，所以要注意静养生及慢养生以调整心态，防止风动；木型人还要注意防止过敏性疾病，尤其在春天花开及秋天草枯季节，要注意不要到自己有可能过敏的地方去。当前15页，总共48页。

火形之人，比于上徵，似于赤帝。其为人，赤色，广月引，脱面，小头，好肩背，髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇肩，背肉满。有气，轻财，少信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿暴死。能春夏，不能秋冬，秋冬感而病生。手少阴，核核然。

当前16页，总共48页。外形特点：面赤体实，热情易激动，行走如飞，动作是暴发性的，思维是闪电般的。目光敏锐，富于创造性，有发明家素质。易患疾病：火型人，火气偏多，火通于心，心为火脏，心主血脉，故该型人易患心血管病，包括冠心病、高血压、动脉硬化；火能动风、伤血，故火型人有中风、脑出血等潜在倾向；火型人阳气旺盛，阳盛则热，易患多种热证；火型人热灼伤津，易患阴虚阳亢的疾病如糖尿病。当前17页，总共48页。养生保健：火型人由于热盛阳盛，所以极易生热动火，灼伤阴液，所以火型人要少吃生热动火之品，多吃养阴清火之物。火型人要多保养心脏，因火气通于心，最易伤害心脏，所以要多养心安神，常吃养心阴清心火的食品，如莲子、百合、青梅等等。当前18页，总共48页。土形之人，比于上宫，似于上古黄帝。其为人，黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，行安地，举足浮。安心，好利人，不喜权势，善附人也。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。足太阴，敦敦然。当前19页，总共48页。外形特点：肤黄、面圆、头大、肩丰背厚、腹大、大腿道跳胫部生的壮实，步履稳健易患疾病：土型人属土，土气阴湿，湿气通于脾，所以易患脾胃疾患，如腹痛、腹泻、水肿等病；由于湿性黏滞，易致气血运行缓慢而积湿生痰，所以多有痰饮、积聚、水肿等病；由于湿气通于脾，脾受损伤易致中气虚而引起内脏下垂等症。当前20页，总共48页。养生保健：由于土型人体质湿气偏重，所以要防潮湿，尤其在长夏、伏天、梅雨季节更应注意；土型人气血运行偏缓慢，易形成血黏，所以要常吃一些理气活血的食物，以防血黏稠度高，如陈皮、萝卜、山楂、西红柿、黑木耳等；土型人湿重，易出现水肿、食少，那就要常吃健脾利湿之品，如薏苡仁、黑米，龙眼等去湿健脾的草本食品，或可搭配亲胃的酸奶。当前21页，总共48页。金形之人，比于上商，似于白帝。其为人，方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发踵外，身轻。身清廉，急心静悍，善为吏。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。手太阴，敦敦然。当前22页，总共48页。外形特征：宽额面白，方脸，骨大体魁，个中等，脉大而劲。易患疾病：金型体质由于秉天地燥金之气，金气较浓，金气主燥，燥气适于肺，故易患肺方面的疾病；金型体质人，由于秉天阳之气，阳气偏盛，阳气主热，所以易患燥热性疾病；由于燥热易伤阴津，所以金型人易患阴亏燥热之病如咳嗽、慢性支气管炎、消渴（糖尿病）、便秘等病当前23页，总共48页。养生保健：由于金型体质偏燥，燥易伤津，所以，要少吃温燥上火的食品，多吃润燥生津之品，尤其要多吃润燥的食物以保护肺，如藕、梨、百合、杏仁、枇杷、柚子、笋子、水稻、银耳……；因为金型体质人阳热偏重，所以要少吃易上火的食品，如辛辣煎炸之物、鹿肉、狗肉等，还要忌烟酒，以保护气管；金型体质人偏燥、偏热，所以要多喝水，包括矿泉水、洁净的井水……多吃养阴之品如青梅，莲子、百合草本食材等；多到树林做深呼吸，以吸取阴气（负氧离子）。当前24页，总共48页。水形之人，比于上羽，似于黑帝。其为人，黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长，背延延然。不敬畏，善欺绐人，戮死。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。足少阴，汗汗然。当前25页，总共48页。外形特点是面黑、体瘦、个中等，目深耳大（肾主耳）。易患疾病：水性寒，寒气通于肾，所以这个类型的人易患肾方面的疾病，如水肿、腰痛、厥证、不孕症、五更泻等；水多阴寒，寒性凝滞，寒性收引，故水型体质的人易气血不通而患经络痹阻的关节骨痛等症；水型人多阴少阳，加之水性寒凉易伤阳气，因此，水型人常常阳气不足，阴气偏盛，而易患肾阳虚衰，命火不足之疾患。当前26页，总共48页。养生保健：水型人阴寒气偏重，要避寒就温，多吃温热之物少吃寒凉之品；水型人多阴盛阳虚，尤其易肾阳虚衰，所以要吃温阳补肾之品，如果出现肾阳虚症状，如乏力神衰，腰酸膝软，腰以下发凉，手足冷，脉沉无力、苔白质淡，那就可服金匮肾气丸之类的药物，有水肿的可用济生肾气丸，有滑精冷带下的可用右归饮之类；水型人易患寒痹、骨节冷痛，就要吃一些温热散寒的食品，如狗肉、羊肉，必要时可服散寒去湿的中药及红枣、银耳、枸杞等当前27页，总共48页。药人桂枝体质外观特征：体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细，肌表湿润，肌肉较硬，腹部多扁平，腹肌比较紧张，目有神气，唇淡红或暗，脉象常浮大、轻按即得，舌体柔软或暗淡，舌面润，苔薄白。好发症状：易于出汗，或自汗，或盗汗，或手足出汗，对寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易伤风感冒，易腹痛，易心动悸，睡眠浅或多梦，易便秘，易肌肉痉挛等。当前28页，总共48页。药人麻黄体质外观特征：体型略胖，肌肉比较发达或偏松，肤色黄或淡黄色，或浅黑色，皮肤较粗，较干燥。平时不易出汗，身体比较壮实，血压不高，唇暗或紫红，舌体偏大，舌质淡红，口不干，苔白。好发症状：易于闭汗或汗出不畅，易受寒，易喘，易鼻塞流清涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，感觉不敏感，心下部重压感或腹胀，头重感，有浮肿倾向。当前29页，总共48页。药人柴胡体质外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧，舌质坚老。暗有紫点，舌体不淡胖，舌质正常或偏干，脉象多弦细。好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪的波动较大，食欲易受情绪的影响。胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，肩颈部常有酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛。女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀、烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块。

当前30页，总共48页。药人大黄体质外观特征：体格壮实，肌肉坚紧，面色红有油光，或面腻滞，唇厚暗红，舌苔厚而干燥。好发症状：平素畏热喜凉，食欲旺盛，易发头晕头昏，易便秘，汗少或汗出不畅，胸闷，，口干苦，痰液唾液粘稠，血脂血压偏高，腹部有压痛或抵抗感。当前31页，总共48页。药人黄芪体质外观特征：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽。肌肉松软，浮肿貌，目少精彩，面色无华。腹壁软弱无力。舌质淡胖，苔润。好发症状：平素易于出汗，畏风，遇冷风易过敏，或咳嗽气喘，或鼻塞，易感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。食欲不振，易腹胀满，易浮肿，特别是足肿，手足易麻木。当前32页，总共48页。药人半夏体质营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大。好发症状：易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。当前33页，总共48页。方人温经汤体质羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。当前34页，总共48页。方人三黄泻心汤体质营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。当前35页，总共48页。方人炙甘草汤体质羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。当前36页，总共48页。方人黄芪桂枝五物汤体质其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。当前37页，总共48页。方人桂枝茯苓丸体质患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。当前38页，总共48页。学习经方三大关键抓药证抓配伍抓药量当前39页，总共48页。抓药证《伤寒论》中就有“桂枝证”、“柴胡证”的提法。“一个萝卜一个坑”，一味中药一味证，严格地讲，都有其特异性的指征和证据，而不是像有些人理解的那样，用补气药，人参、黄芪一把抓；用活血药，当归、川芎、牡丹皮、桃仁一起上。甘草就是治疗心律失常的专药，属专治疗法；桂枝汤只要脉弱自汗就能用，四逆散只要胸胁苦满、四肢冷、腹中痛者就能用，使用面非常广，属通治疗法。还有体质疗法，更是有独到之处。如黄芪就是一种体质性用药，柴胡也是体质性用药。当前40页，总共48页。抓配伍抓配伍配伍是经方中最富有魅力的部位。古人用药，本是单味，后来逐步发展了，知道复方可以提高疗效，可以减轻副反应，可以矫味，于是有那么多的处方发明。1+1=?高明的中医能得出1加大于2，甚至大于3的结果。《金匮要略》中的那些小方，是经方的精华，应当多研究。如四逆汤、桂枝汤、承气汤、芍药甘草汤、四逆散、枳实芍药散等当前41页，总共48页。抓配伍中医有两种病有方无药有药无方

当前42页，总共48页。抓配伍中医有两种病有方无药有药无方

当前43页，总共48页。抓药量量效关系，是研究经方的又一关键。仲景用药，极为重视用量。麻黄附子细辛汤用于温经散寒，附子用1枚，大黄附子汤治胁下偏痛，附子则用3枚，附子量越大止痛效果越明显。再如半夏，大剂量(2升)治呕吐不止，方如大半夏汤；而小剂量(半升)，仅治恶心呕吐或喜吐、咳喘、胸满、噫气、心悸和声哑，方如旋复代赭汤、小陷胸汤、竹叶石膏汤、半夏泻心汤等。桂枝汤中桂枝芍药之比为1：1，为调和营卫剂，而桂枝芍药的比例调整为1：2，则变为缓急止痛的桂枝加芍药汤了。麻黄汤、葛根汤中麻桂比例为3：2，发汗作用并不强，仅治身痛、无汗而喘等，而麻黄桂枝比例为3：1的大青龙汤，则具有强烈的发汗作用

当前44页，总共48页。注意的问题一是多数医者认为中医先理法后方药，看病必先理论，而实际上，中医临床思路是药一方一法一理。没有药，哪有方?没有方，哪有理法?研究经方，千万不能停留在理法的层次。二是医者诊病往往先考虑病人哪里虚，但虽说邪之所凑，其气必虚，而虚处受邪，其病则实!若临床先将“