药理抗凝和有机磷酸酯类中毒及解救

药理抗凝和有机磷酸酯类中毒及解救第一页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023肝素、双香豆素、枸橼酸钠

的抗凝血作用

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第二页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023

目的：观察抗凝血药的体外抗凝血作用。方法步骤：

（1）试管标记并加药

取清洁干燥试管4只，标记，分别加入生理盐水（1号）、l0U/ml肝素溶液（2号）、0.5％双香豆素混悬液（3号）、3.8％枸橼酸钠溶液（4号）各0.25m1。

（2）取血

家兔颈总动脉插管取血4m1。（每管一毫升）

a

剪刀剪兔毛后在颈部剪个圆形的口子，钝性分离

b先找到气管，颈总动脉在气管两侧，与迷走神经同在一个鞘内，注意鉴别和分离

c图示，将经总动脉分离出大约3cm，远心端结扎，中间预放两条棉线，近心端用动脉夹夹毕

d远心端剪一个小口子，插入动脉插管（尖端在下），用棉线固定好，松开动脉夹，开始取血

动脉夹第三页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023（3）加血样并观察

迅速将血样分别加入上述试管各lml，充分混匀后放入（37±0.5℃）恒温水浴中，记录时间。然后，每隔30s将试管轻轻倾斜90º观察一次，至液面不再流动——凝血。记录凝血时间及各试管出现的现象。（4）在未凝血试管中加入3％氯化钙溶液0.25ml，充分摇匀，无需水浴，10-15min后再次观察是否出现凝血。第四页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023注意事项1、取血时动作要快，以防凝血。2、由动物取血至试管放入恒温水浴的时间不得超过3min。3、各种药物取量要准确，并控制好水浴温度。4、凝血时间：指以试管轻轻倒转血液不往下流为标准。第五页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023结果试管药物观察凝血现象凝血时间（min）恒温水浴加钙后1号2号3号4号生理盐水肝素双香豆素枸橼酸钠第六页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023第七页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023肝素肝素主要灭活多种凝血因子，故在体外同样可以抗凝。其与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合,其复合物抑制凝血系统中除Ⅶ因子外的所有丝氨酸蛋白酶，加速凝血酶的失活，从而增强了抗凝血酶Ⅲ活性，体内外迅速抗凝。肝素+（AT-Ⅲ）肝素AT-Ⅲ复合物灭活凝血因子抗凝第八页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023双香豆素

双香豆素是一种体内抗凝剂，通过口服参与体内代谢才发挥抗凝作用。香豆素类是维生素K拮抗剂，阻止维生素K的反复利用，影响含有谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段，从而影响凝血过程。对已形成的上述因子无抑制作用，因此抗凝作用慢而持久。第九页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023枸橼酸钠枸橼酸钠是一种体外抗凝剂，多用于血库。枸椽酸根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸椽酸钙，此络合物易溶于水但不易解离，使血中钙离子减少，凝血过程受到抑制，从而阻止血液凝固。钙为凝血过程中必需物质，可促进凝血因子Ⅲ，凝血酶和纤维蛋白的形成，以及激活血小板的释放反应等。

枸椽酸根离子枸椽酸钙（难解离）血中钙离子抗凝氯化钙激活凝血因子Ⅲ凝血为什么不用于体内抗凝呢？第十页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023有机磷中毒及解救(P41)1.家兔称重，2.耳缘静脉注射5%的敌百虫（3.2ml/kg），观察症状。3.症状明先后：甲组0.1%阿托品（1ml/kg

）乙组2.5%解磷定

（1ml/kg

）观察症状变化第十一页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023中毒：

解救后：腺体甲组：阿托品平滑肌乙组：解磷定瞳孔呼吸大小便中枢第十二页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023敌百虫：有机磷酸酯类，可与AChE牢固结合，从而抑制了该酶的活性。中毒表现：有机磷酸酯类中毒时，体内的AChE活性被抑制，胆碱能神经末梢正常释放的递质Ach不能被有效的水解，从而导致Ach在体内大量的蓄积。由于Ach作用极其广泛，故中毒症状表现也是多样化的，主要为毒蕈碱样（M样）和烟碱样（N样）症状。阿托品：主要对抗毒蕈碱样（M样）症状解磷定：主要对抗烟碱样（N样）症状。第十三页，共十四页，2022年，8月28日3/9/2023毒蕈碱样中毒症状:表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征,如多汗，流涎，流泪，鼻溢，和肺部干湿啰音，呼吸困难。恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁。