泌尿系统疾病尿路感染

泌尿系统疾病尿路感染第一页，共二十七页，2022年，8月28日一、尿路感染、肾盂肾炎（Pyelonephritis)、膀胱炎（Cystitis)间的关系上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎和尿道炎第二页，共二十七页，2022年，8月28日二、尿路感染的常见病原微生物

1.最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染2.铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染3.多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染4.球菌：粪链、葡萄球菌第三页，共二十七页，2022年，8月28日三、发病机制

（一）尿路感染的途径有哪些？

1.上行性

①肾盂肾炎可能与输尿管返流有关

②致病菌多为肠道菌2.血行性

①原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者

②多为金葡菌、大肠杆菌3.淋巴道4.直接第四页，共二十七页，2022年，8月28日发病机制（二）机体的抗病能力尿路通畅时尿液的冲洗，自洁前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液高渗，低酸第五页，共二十七页，2022年，8月28日发病机制（三）易感因素

1.性别差异

2.尿路梗阻：较正常高12倍

3.抵抗力降低

4.医源性

第六页，共二十七页，2022年，8月28日发病机制（四）细菌致病力：

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力第七页，共二十七页，2022年，8月28日四、尿路感染有哪些病理改变

膀胱：粘膜充血，潮红，点状出血，溃疡肾盂肾炎：充血，水肿，粘膜下脓肿肾小管：上皮细胞水肿，出血，坏死脱落，白细胞浸润第八页，共二十七页，2022年，8月28日五、急性肾盂肾炎的并发症1.肾乳头坏死肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等2.肾周围脓肿剧烈腰痛糖尿病、尿路结石多见第九页，共二十七页，2022年，8月28日六、尿路感染临床表现1.膀胱炎：占60%尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubictenderness等白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上第十页，共二十七页，2022年，8月28日尿路感染临床表现2.急性肾盂肾炎

acutepyelonephritis全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变化：浑浊，脓尿、血尿少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功能可下降第十一页，共二十七页，2022年，8月28日尿路感染临床表现3.无症状细菌尿隐匿尿感60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%第十二页，共二十七页，2022年，8月28日七、尿路感染的辅助检查1.尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBC>5/HP2.尿培养：正规中段尿①抗菌前或停药七天②尿液在膀胱停留6h③消毒尿道口④避免消毒液混入尿中⑤取中段尿⑥1h内接种定量≥10万/ml；必要时高渗营养第十三页，共二十七页，2022年，8月28日尿路感染的辅助检查3.血常规：急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑4.B超：了解梗阻，有无结石5.肾小管功能：浓缩稀释，尿低分子蛋白第十四页，共二十七页，2022年，8月28日尿路感染的辅助检查6.IVP(IntravenousPyelography)指征：①反复发作尿路感染②可疑复杂的尿感③可疑肾盂肾炎④常规治疗无效第十五页，共二十七页，2022年，8月28日八、尿路感染的诊断程序（一）尿感标准

1.有意义的菌尿结合临床症状①中段尿培养细菌10万/ml②膀胱灭菌尿培养有菌③尿沉渣镜检细菌≥20个/HP2.有细菌无症状：两次尿培养为同种菌

3.有症状无细菌：尿沉渣白细胞大于5ＨＰ。结合症状。第十六页，共二十七页，2022年，8月28日尿路感染的诊断程序（二）上尿路感染还是下尿路感染上尿路下尿路体温38度以上低于38度腰痛有无尿路压痛上、中、下侧腹膀胱区膀胱灭菌尿培养阳性阴性白细胞管型有无B超光点增粗、分离阴性尿渗透压降低正常尿培养变形或绿脓杆菌其他菌种三天抗菌疗法较差较佳β2-MG升高正常NAG酶升高降低第十七页，共二十七页，2022年，8月28日九、鉴别诊断1.尿路结核①明显脓尿普通培养阴性②明显尿路刺激症抗菌治疗无效③血清结核菌抗体阳性④IVP可见虫蚀样改变⑤注意肾外结核，尿结核菌培养第十八页，共二十七页，2022年，8月28日鉴别诊断2.尿道综合症疾病发生尿菌尿路刺激症白细胞支原体感染性尿综75%阴性有有有非感染性尿综25%阴性有无阴性细菌性尿感阳性有有阴性第十九页，共二十七页，2022年，8月28日十、治疗原则可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类

(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药第二十页，共二十七页，2022年，8月28日治疗原则

疗效评判标准

1.见效：尿菌、白细胞阴性

2.治愈：停药1周～1月尿菌，白细胞均阴性

3.无效：持续菌尿，反复发作第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日十一、尿路感染治疗方案(一）、急性膀胱炎最常见

1.初诊用药①单剂疗法3天疗法。②疗程完后1周复查尿细菌定量培养。③男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法

第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日治疗方案2.复诊时处理停药7天后复诊

(1)已无症状，需作尿培养

①如为阴性，最好1月再复诊。

②如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎

(2)仍有症状，作尿培养、尿常规

①有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP

②无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合征

③无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合症第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日治疗方案（二）急性肾盂肾炎

1.轻型急性肾盂肾炎：以局部症状为主，口服抗菌14天，用药72h（3天）未显效，根据药敏更改

2.较严重的肾盂肾炎：发热>38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程

第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日治疗方案3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻第二十五页，共二十七页，2022年，8月28日治疗方案（三）再发性尿路感染的处理概念：再发性尿感：治疗后尿菌转阴，再次出现真性菌尿，包括复发与再感染1.抑菌疗法：小剂量长疗程使用抗菌素。每晚睡前服一次。①呋喃妥因0.1g②氧氟沙星