第11章 自我管理

第十一章行为维持与自我管理

行为维持与迁移

含义：行为的维持与迁移

，又称为行为泛化。所谓泛化，是指行为改变效果延伸到与行为矫正方案不同的情境场所和时间范围。行为改变效果延伸到其他场所通常被称为行为迁移，行为改变效果在时间范围上的延伸则称为行为维持。原因解释经过一种行为矫正技术矫正的新行为在矫正技术停止以后并不会立刻恢复到原本状态。一般认为，行为迁移出现的机制：首先是经过强化而产生的新行为不仅得到强化物的强化，还得到了其他物体、情景等的强化作用，因而在特定强化物消失以后，新的行为还能够维持一定的时间；其次，由于某些新行为本身可使儿童得到进步、享受或成绩，这本身就具有一定的强化作用；因此在特定强化物消失以后，新的行为还能够继续存在。基本策略能够起到行为维持的技术有：延缓强化、间歇强化、渐隐强化、自然强化、同伴支持等。（一）延缓强化即时强化对新行为的强化作用显著，是促进新行为产生的重要因素。但新的行为出现并稳定以后，就应该逐渐延长强化出现的时间间隔，以消除对强化的依赖，从而维持该行为的出现率。（二）间歇强化与上述即时强化一样，连续强化也有利于产生新的行为，但是当新行为出现并相对比较稳定以后，就可以通过间歇强化来维持和巩固该行为的出现率。赌博、彩票、老虎机等都是利用间歇强化原理维持行为。（三）渐隐强化渐隐强化是指在新行为产生以后，逐渐撤离强哈或惩罚，儿童可以在不知不觉中不再依赖强化或惩罚来维持该行为，从而达到新行为的稳定出现。通过提高对行为表现的要求逐渐提高代币价值的分层代币系统是对渐隐强化的典型应用。有时，也可以随着时间的推移，逐渐递减强化结果（力度、次数），也可以起到渐隐强化的效果。（四）自然强化一般的，行为矫正程序中使用的强化物都是特定的，而这些强化物在日常生活中未必常见，或者不能在日常生活中自然出现，导致矫正程序时有一定困难。所以在新行为产生并比较稳定以后，可以考虑用社会强化、人际关系、同伴关注等自然后果作为强化物，以便矫正程序可以自然消退。（五）同伴支持二、行为迁移及其促进技术２０６页一般矫正程序是在某一特定情境中实施，所以程序不会帮助儿童在其他情境下出现该行为。但实际生活又不是只希望需要儿童在特定情境出现目标行为，因此，必须促使儿童把在特定情景产生的新行为迁移到其他情景中。有研究表明，儿童能在一定程度上进行迁移，但这种迁移水平要比通过训练迁移的水平低得多。在目标情境中进行训练、在多种刺激条件下训练、制定情境共同刺激、教授一些功能等值反应等能够促进行为的迁移。（一）在目标情境中进行训练促进行为迁移的最为直接的方式是儿童在目标情境中出现行为时立即给予强化，所以在目标情境中命儿童直接从事新行为，矫正者只是进行提醒，如教育实习。这种在实际场景中的学习是最容易迁移到其他实际场景的。（二）在多种刺激条件下训练如果行为是在多种相关刺激下出现的，那么但刺激情境有微小变化时该行为依然会出现，从而逐步完成迁移。如弱智儿童学习使用自动售货机。（三）制定情境共同刺激有准备地使行为能适应在训练情境和目标情境都出现的特定刺激，即使训练情境与实际情境具有某种相似性，那么行为发生迁移就容易得多。如社交恐惧症的矫正。（四）教授一些功能等值反应可以引起相同结果的不同行为反应就是功能等值反应，即一般说的一题多解。自我管理

一、定义行为者本人用行为矫正法的过程，称为自我管理。自我管理的目标：增加现在所缺乏的行为

减少或消除行为过剩二．自我管理的步骤1．作出采用自我管理法的决定。2．定义靶行为及对抗行为。3．目标建立4．自我监督5．功能性评估6．选择适宜的自我管理方法7．变化评估8．重新评价自我管理方法9．连续性实施法三、自我管理的类型２１３－２１６页1、前提操纵法2、行为契约3、安排强化和惩罚4、社会支持5、自我指令与自我鼓励6、目标的建立与自我监督案例一名叫蓓吉的来访者，女，54岁，有轻微的阻塞性心脏病，必须吃无盐食物并减肥。在治疗者的指导下决定采用自我管理办法达到减肥目标。自我管理行为计划：减轻体重实施人：蓓吉·史密斯（5月23日）步骤一：目标选择：我为了健康和有一个满意的自我形象必须减轻体重。我估计在12个月内减轻48磅，以达到理想的体重——127磅。步骤二：监测靶行为步骤2A：过程目标的选择1、我将制定一个计划食谱，每天三顿热量为750大卡，吃低盐低热量的简单食品。2、我将制定一个常规锻炼计划，每天至少锻炼6次，每天总共锻炼不少于2小时15分。3、我将制定一个常规步行计划，逐步达到每天不少于两英里，无论晴天还是下雨。步骤2B：基线评估1、现在体重175磅。2、我每天摄入热量在4000-——5000大卡之间。3、我没有进行任何锻炼。4、因为我随时都有钱买我需要的衣服，所以我不担心衣服大小问题。5、我每天都在职工餐厅吃免费的午餐。步骤2C：记录与过程目标和结果目标有关的行为1、在一张图示表格上记录体重，两周一次。2、坚持每天计算热量。3、每天完成锻炼计划，每日锻炼序列完成后予以核查并在一个日程表上做上标记。4、步行要每天进行，每日计划距离完成后予以核查并在日程表上做表记。5、我的督导者将在她的案头日志上记录确认我每天带去了我的指定午餐，照做了就给予表扬，未照做就给予批评。

步骤三：改变环境因素每天须做好次日的午餐，放进冰箱，并在门上做上记号以免忘记。不做完这些不得上床睡觉。2、看电视或学习时，身边放胡萝卜和芹菜梗来嚼。3、把立体声定时器设定在早晨7时，使舞曲录音每天准时开始奏响。4、早上离家前，把我的轻便跑鞋放在进门过道上，以便下班回家后首先看见它。5、不再径直去职工餐厅吃午餐，而是到我的督导者办公室，在督导者的监督下吃我的午餐。

步骤四：获取有效结果无论哪个月只要我达到减轻4磅的目标，我丈夫将额外在我帐上支付给我50美元。无论哪个月只要我没有达到目标，就罚我付50美元给我丈夫。任何时候只要我放一碗胡罗卜和芹菜梗在身边，就可以继续看电视或学习，如果没有，就必须立刻停止学习或看电视。我丈夫同意监督。3、每次做了锻炼，我就有享受一次20分钟的温水泡澡；每次未做锻炼，就要洗一次冷水淋浴，用洗涤皂。4、完成了步行计划，就可花15分钟照料花草。这是我特别喜爱的活动。如果没有做到我得替我丈夫檫鞋。5、我得把我的指定午餐带给我的监督者，她将在餐厅公开表扬我，如果我没有这么做，她将在餐厅公开批评我。6、如果我在规定日期实现了靶结果目标，我就将收到我自己的600美元，外加从我丈夫那里得到的600美元，这些钱将用来去加利福尼亚看望一位朋友。如果没有做到，这些钱就全部归我的丈夫了。7、我丈夫同意，任何时候只要他看见我在履行本计划所载的条款，就表扬我。步骤五：巩固收获步骤5A：评价在任何为时两周的减肥期，如果我没有减轻两磅以上，我的咨询者和我将检讨这一计划的要素，并作出必要调整。我丈夫同意就任何他观察到的阻碍我进步的行为或事件给我提供反馈。步骤5B：维持达到127磅体重后，我将继续保持一张体重表以评价我的体重。在任何一个月我的体重超过了130磅，就恢复实施整个行为计划。2、我的所有超过10号的衣服都将送给慈善机构。3、我丈夫将在卧室装一面全身长的镜子，以便我欣赏自己的新体型。4、我相信我的新行为将在我的生活中变得极其重要，当我做出新行为时就会感到愉快，否则就会内疚。

行为契约1我，蓓吉·史密斯同意执行一项减轻体重和锻炼计划，该计划已在前一文件中载明。按照这一计划，我将在从今年6月1日起至明年6月1日止的12个月之内减轻体重48磅。我还同意遵守我的行为计划中所述之各项条款，如若未能实现合同之各项约定，付罚金600美元给我丈夫奥斯卡·史密斯。签名：蓓吉·史密斯日期：行为契约2我，奥斯卡·史密斯同意履行附加文件中所述之各项条款。我还同意除了上述文件指明的方式外不以任何方式对控制饮食和锻炼计划发表议论或指指点点。我还同意，如果蓓吉·史密斯成功的履行该合同的各项条款，我提供对应的600美元款项。我同意如果蓓吉·史密斯没有履行以上合同的各条，就从她那里接受600美元。签名：奥斯卡·史密斯日期：

行为契约3我，安妮·梅·琼斯，蓓吉的督导人，同意在午餐时间监督蓓吉吃控制餐。我还同意按附加文件所述给予表扬和批评。签名：安妮·梅·琼斯日期：

第十二章临床行为治疗

厌恶疗法厌恶疗法的原理是抗条件作用。即设法使一个要消除的行为（这一行为受到某种愉快反应的强化）与一种厌恶反应建立联系，从而使行为人放弃或回避问题行为。在临床上多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。厌恶疗法是种有效但要慎用的技术，一般不主张用于学校儿童这类人群，而是在专门的治疗机构由熟练的专家使用。而且往往要求在其它干预措施无效且来访者愿意的情况下选用这一疗法。因使用厌恶刺激有一定危险性和副作用。一般原理利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与来访者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。厌恶疗法的类型（一）电击等致痛厌恶疗法：使用电击实施厌恶刺激的技术。十分简单方便，也易于控制产生厌恶反应的时间和程度。施加的电击强度要能引起足够的疼痛，但应该是能忍受的。根据治疗进展情况，要随时调节电击强度。既可在治疗室由治疗者实施电击厌恶刺激，也可在家中由自己实施电击厌恶刺激。（二）药物厌恶疗法：恶心、呕吐会使人感到难受和痛苦。把使用呕吐的药物与不良行为联系起来，当欲出现或正出现不良行为时服用呕吐的药物，使其产生难受和痛苦的感觉，从厌恶呕吐转变为克服自己的不良行为。如使用催吐剂作为厌恶刺激治疗酗酒有较显著的效果。（三）想象厌恶疗法：由治疗者口头描述某些厌恶情境（或反应）与想象中的刺激联系在一起。使来访者意识到，如果出现不良行为，那么与之相随的就可能出现自己不情愿出现的问题或难以接受的后果。来访者在想象中建立一种对不良行为的厌恶刺激。厌恶疗法原理

训练中：刺激---问题行为---愉快反应---趋近行为（酒）（饮酒）（快感）（酗酒）厌恶刺激---厌恶反应---回避行为（吐根碱）（呕吐）（戒酒）训练后；刺激---厌恶反应---回避行为（酒）（作呕吐）（戒酒）注意问题（一）会带来非常不愉快的体验，施治者在决定采用此法以前，务必解释清楚，在征得同意后，方可进行治疗。（二）使用厌恶疗法的同时，应努力帮助建立辨别性条件反应，例如使用厌恶疗法，施治者应将呈现的厌恶刺激限制在问题行为表现的范围内；同时形成对正常行为的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。系统脱敏疗法原理：去条件反射或消退主要技术：放松训练、想象、构建行为等级操作步骤：学习放松构成焦虑等级实施脱敏例如，一个害怕考试的学生的等级层次事件SUD1.考前一周想到考试时202.考试前一天晚上想到考试时253.走在去考场的路上304.在考场外等侯时505.进入考场606.第一遍看考试卷子时707.和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时80

每次脱敏治疗时间控制在30分钟左右，脱敏事件1—4个。不能赶进度，一定要确认一个事件已经不再产生紧张才能进行下一事件的脱敏。注意问题帮助来访者树立信心，要求来访者积极配合、坚持治疗；在引起焦虑的刺激出现或存在时，要求来访者不出现回避的行为或意向，这一环节对治疗起关键作用；每次治疗后，要与来访者进行讨论，对正确的行为加以赞扬，以强化来访者的适应性行为。冲击疗法它鼓励直接接触引起焦虑恐怖的情景，坚持紧张感觉消失的一种快速行为疗法。主要用于治疗恐怖症的行为矫正技术。治疗原则是：较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。冲击疗法1967年斯坦夫尔和列维斯首先报告一种使患者逐步暴露于恐怖情境来治疗恐怖症的行为疗法，这便是最早使用的暴露疗法，但当时称为爆破疗法。与系统脱敏法共同之处，如都需要接触恐怖的对象(事物或情境)。不同之处：在暴露疗法实施中，恐怖情境出现时无需采用松弛或其他对抗恐怖的措施；暴露疗法需暴露于恐怖情境的时间较长，如治疗严重的广场恐怖并伴有严重焦虑的，每次治疗时间约需2小时或更长；系统脱敏法一般仅能对较轻的恐怖症有效；而暴露疗法则对较严重的恐怖症疗效显著；暴露疗法不仅可用于个别治疗，还可用于集体治疗。如对于广场恐怖症，可同时对5—6名进行治疗，即同时暴露于恐怖情境，疗效与个别应用时相同。一般原理由于恐怖是经过经典和条件作用而学习得来的，因此，恐怖行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强化的作用。由此，与其逃避，不如面对。一旦毅然正视恐惧，恐惧就会减轻。操作步骤（一）确立主要目标。要认真找出引起恐怖焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。（二）讲明治疗意义、目的、方法和注意事项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。尤其要求暴露在恐怖情景中不能有丝毫回避意向和行为，且最好取得家属配合。（三）治疗期间应布置“家庭作业”，不断训练，巩固治疗效果。（四）可采用示范法，必要时共同进行治疗训练，鼓励建立自信，大胆暴露，促进治疗。（五）学会肌肉放松训练等方法，在作好充分思想准备的情况下进行。注意问题（一）要说明疗法带来的焦虑是无害的。只有体验到严重紧张，面对害怕，并且忍耐1至2小时以上，恐惧焦虑情绪才会逐渐消失。经过一系列先易后难的渐进的作业后，就会起到控制的作用。（二）不允许有回避行为。否则会加重恐怖，导致失败。（三）使用此法，必须对来访者的身心状况有深入的了解。否则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外。第十三章认知行为矫正法认知行为矫正法一、定义用于帮助人们改变有关认知的行为矫正法。认知治疗理性情绪行为疗法二、歪曲认知举例1、全或无的想法你看到的每件事都是非黑即白，没有灰暗带。如果有什么不完美的，一定就是不能接受的。2、过分概括将一个负性事件作为依据，认为事情总是坏的或总是向坏的方向发展。3、选择性抽象在一个场景或事件中，通常会有一些积极的方面和一些消极的方面。即便是在积极成分较多的场景或事件中，你也总是低估或忽视积极因素，而将注意力放在消极因素上。二、歪曲认知举例4、任意推断在没有事实的支持下任意推断出负性结论。有“脑读”因素的影响，由自己的想法推及他人，或没有任何证据地断言未来负性事件5、夸大或缩小扩大负性事件，或缩小正性事件的重要性。6、贴标签或误贴标签将负性（消极）观念标定于周围事件或自己身上，这种观念影响着你对自己的认识及对世界上事物的看法。7、个人化你包揽负性事件发生的责任，即使没有证据证明确实有你的责任。三、认知重建法认知行为矫正法包括认知重建和认知对抗技术。认知重建法由三个基本步骤组成：1、何种场合2、找出病态思维3、识别情绪反应并评价4、分析病态思维5、建立积极思维6、情绪的再评价四、认知对抗技术训练认知对抗技