药学综合知识与技能单元七

第七章临床常见中毒物质与挽救第一页，共42页。一、中毒的一般处理

〔一〕去除未吸收毒物的方法

1.吸入性中毒〔1〕接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗〔2〕伤口进入，止血带结扎，尽量阻止扩散〔3〕眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5min第二页，共42页。第三页，共42页。3.经消化道吸收中毒神志清醒患者，只要胃内尚有毒物，采取催吐、洗胃的方法。注意以下几点1、洗胃时间：4-6h内2、昏迷、惊厥未被控制之前不能催吐洗胃3、强腐蚀剂中毒制止洗胃4、挥发性烃类化合物中毒患者不宜洗胃第四页，共42页。第五页，共42页。〔二〕加速毒物排泄的方法1.导泻硫酸钠或硫酸镁溶液〔注意腐蚀性毒物，镇静药与催眠药〕2.洗肠1%微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭3.利尿

静注呋塞米4.血液净化第六页，共42页。〔三〕中毒后药物的拮抗

1.物理性拮抗

活性炭：吸附

蛋白、牛乳可沉淀重金属2.化学拮抗

弱酸中和强碱

弱碱中和强酸

二巯基丙醇夺取组织结合的金属物

3.生理性拮抗

阿托品拮抗有机磷的中毒病症

毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒

第七页，共42页。二、特殊解毒剂的适应证〔18种〕毒物特殊解毒剂砷、汞二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠（1）锑二巯丙醇、二巯丁二钠

（在（1）的基础上，前二者可排锑）铅二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺

（在（1）的基础上，后二者可排铅）铜青霉胺、依地酸钙钠氰化物亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠有机磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷吗啡、哌替啶烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮氟化物乙酰胺、谷胱甘肽（还可用于CO中毒）苯二氮卓类氟马西尼对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇纳洛酮第八页，共42页。三、常见中毒与挽救药物〔一〕镇静催眠药中毒1.巴比妥类中毒病症〔1〕中枢神经系统：轻度中毒－头痛、晕眩、动作不协调、神志清楚重度中毒－神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在〔2〕呼吸系统：重度中毒－呼吸变浅、变慢；潮式呼吸〔3〕循环系统：血管扩张、血压下降、休克〔4〕消化系统：轻恶心、重肝炎〔5〕皮肤：皮疹第九页，共42页。中毒挽救

急性中毒：人工呼吸、给氧等支持治疗

洗胃：1:5000高锰酸钾，留置硫酸钠

洗肠：

利尿剂：20%甘露醇

碱化尿液：5%碳酸氢钠

酌用中枢兴奋剂

第十页，共42页。地西泮

中毒病症

口干、尿闭、便秘

嗜睡、眩晕、运动失调

过敏性皮疹、白细胞减少、中毒性肝炎

严重：昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢

阿普唑仑与其他苯二氮类或酒精混合中毒可致死亡

第十一页，共42页。中毒挽救

催吐、洗胃、硫酸钠导泻、输液

血压下降用升压药

呼吸抑制时给氧，必要时用呼吸兴奋药

特异性治疗药物为氟马西尼

第十二页，共42页。〔二〕三环类抗抑郁药中毒阿米替林、氯米帕明的中毒病症与挽救中毒病症

兴奋病症〔激惹、躁动、肌肉强直、癫痫发作、体温升高等〕

抑制病症〔中枢抑制〕心脏毒性〔房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停搏〕中毒挽救催吐、洗胃及导泻解毒剂应用：用胆碱酯酶抑制剂解毒对症治疗：心律失常，普鲁卡因酰胺；心力衰竭，毒毛花苷

第十三页，共42页。〔三〕抗癫痫药中毒1.苯妥英钠

中毒浓度＞20μg/ml

中毒挽救

〔1〕催吐、洗胃〔生理盐水或鞣酸〕、导泻〔硫酸镁〕

〔2〕严重中毒，用丙烯吗啡减轻呼吸抑制

〔3〕心动过缓或传导阻滞用阿托品治疗

〔4〕造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾上腺皮质激素等治疗。

〔5〕其他对症治疗

第十四页，共42页。2.卡马西平

中毒浓度＞12μg/ml

中毒挽救

〔1〕催吐、洗胃、吸附

〔2〕用利尿剂促进排泄；肾衰、严重毒者透析

〔3〕躁狂病症可用地西泮〔能加重呼吸抑制〕〔4〕监护呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能第十五页，共42页。〔四〕杀虫农药中毒杀虫农药的分类

1.有机磷类

2.有机氮类

3.有机硫类

4.有机氯类

5.拟除虫菊酯类

6.杂环类

7.其他复方农药

第十六页，共42页。有机磷类

中毒表现〔1〕毒蕈碱样病症〔M样作用〕－腺体分泌增多；内脏、支气管平滑肌兴奋；瞳孔缩小〔2〕烟碱样病症〔N样作用〕－肌肉颤、抽搐、心率快、血压高〔3〕中枢神经系统病症－先兴奋后抑制：先出现烦躁不安、震颤、惊厥，后可出现血压下降、呼吸中枢麻木致呼吸停顿。第十七页，共42页。中毒挽救1.脱离中毒环境，脱去被污染衣服。2.洗胃，用2%碳酸氢钠〔敌百虫忌用〕反复洗胃，然后给硫酸镁导泻。3.应用解毒剂。〔阿托品、解磷定〕4.危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶第十八页，共42页。挽救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的本卷须知〔1〕阿托品只可解除M样作用，轻度中毒单用；中、重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂。〔2〕早期、足量、重复给予阿托品，到达阿托品化，M样病症消失，需减量、维持用药数日〔3〕严重缺氧患者，应同时供氧。〔4〕伴体温升高者，应物理降温，并慎用阿托品。〔5〕阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜用毒扁豆碱第十九页，共42页。〔1〕复活剂只可解除N样作用，也可促进昏迷的清醒；与阿托品合用解毒效果好〔2〕对二嗪农、谷硫磷效果不明显。〔3〕中毒已超过3日不可使用〔4〕忌与碱性药物配伍〔5〕注射过快可引起中毒第二十页，共42页。有机氮类

〔1〕一般处理：催吐、洗胃、导泻、促排〔2〕特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等为首选。轻度，少量阿托品；重度，尽快阿托品化〔3〕对症和支持疗法：肾上腺皮质激素；禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物。防止用镇静催眠药〔4〕禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂〔5〕有机磷混合中毒，先用阿托品，再合并应用肟类复活剂第二十一页，共42页。2.甲脒类

〔1〕脱离

〔2〕洗胃、导泻、给氧等一般处理

〔3〕解除高铁血红蛋白血症：轻度维C；重度

3.酰胺、脲、胍及苯胺类

〔1〕常规对症治疗

〔2〕紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺等中毒无紫绀，不得使用美蓝，否那么导致高铁血红蛋白血症。

〔3〕含氟的苯胺类农药按氟化物中毒处理。

第二十二页，共42页。有机硫类1.二硫代氨基甲酸酯类：无特效解毒剂2.沙蚕毒素类：巯基络合物是有效解毒剂有机氯类1.洗胃：碳酸氢钠2.10%硫酸亚铁口服可加速毒物分解。3.对症治疗：注意不要使用肾上腺素以免诱发心室颤抖

第二十三页，共42页。拟除虫菊酯类1.一般处理：2～5%碳酸氢钠洗胃；吸入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟。2.特殊治疗：Ⅱ型拟除虫菊酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠静脉推注，以加速毒物分解。3.对症处理

第二十四页，共42页。杂环类1.噻二唑类〔如敌枯双〕

烟酰胺为敌枯双中毒的特效解毒剂2.联吡啶类〔如百草枯、杀草快等〕〔1〕洗胃液中参加1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附剂。导泻持续2～3日。

百草枯具有腐蚀性，洗胃应小心。〔2〕呼吸窘迫时不宜吸氧〔3〕联吡啶和维生素B1有对抗作用，可给予大剂量维生素B1。

第二十五页，共42页。复合农药中毒1.有机磷类与其他类混合中毒：阿托品用量>有机磷类单独中毒2.有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒：先用阿托品，再酌情合并应用肟类复活剂3.有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒：除按照有机磷中毒处理，应加用能量合剂及大剂量维生素C。4.有机磷类与有机氮类：如有紫绀、抽搐，除按照有机磷中毒处理，应加用亚甲蓝及维生素C

第二十六页，共42页。〔五〕灭鼠药中毒中毒挽救

1.香豆素类和茚满二酮类

口服中毒者，洗胃禁用碳酸氢钠溶液。

特效解毒剂：维生素K1。用维生素K3、维生素K4无效。

2.硫脲类

半胱氨酸能降低本类药的毒性。

第二十七页，共42页。3.有机氟类

忌用碳酸氢钠洗胃

特殊解毒剂：解氟灵〔乙酰胺〕，剂量大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺皮质激素。

对症治疗4.磷化锌、磷化铝、磷化钙等

用硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡

禁用油类泻剂

禁用胆碱酯酶复活剂第二十八页，共42页。〔六〕其他物质中毒1.麦角和麦角胺中毒

急性中毒病症：头痛

慢性中毒病症：循环障碍，四肢坏疽

中毒挽救：周围血管舒张不全可用血管舒张药和神经节阻滞药。病症：消化道病症；严重者肝损伤；神经系统。中毒挽救

洗胃、吸附、导泻、浸透性利尿

对症

静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B6

第二十九页，共42页。3.瘦肉精中毒

瘦肉精：克仑特罗

中毒表现：

轻度：面部、眼睑部肌肉震颤

重度：恶心、呕吐，心电图异常

中毒挽救

重度：口服或静滴β－受体阻滞剂。4.亚硝酸盐

中毒表现：紫绀，高铁血红蛋白含量高。

挽救：亚甲蓝、维生素Ｃ

第三十页，共42页。尤其对铅中毒疗效好的解毒剂是〔〕A．二巯基丙醇B．二巯基丁二钠C．依地酸钙钠D．硫代硫酸钠E．青霉胺C第三十一页，共42页。用于一氧化碳中毒的挽救药物是〔〕A．盐酸烯丙吗啡B．谷胱甘肽C．二巯基丁二钠D．氯丙嗪E．亚甲蓝B第三十二页，共42页。氨基甲酸酯类农药中毒首选治疗药是〔〕A．解磷定B．琥珀胆碱C．新斯的明D．毒扁豆碱E．阿托品E第三十三页，共42页。阿片类中毒首选拮抗药是〔〕A．吗啡B．丙烯吗啡C．阿朴吗啡D．士的宁E．阿托品B第三十四页，共42页。常用洗胃液高锰酸钾溶液的配制〔〕A．1：〔500～1000〕B．1：〔1000～2000〕C．1：〔2000～5000〕D．1：〔5000～10000〕E．1：〔5000～15000〕C第三十五页，共42页。特殊解毒剂是乙酰胺的灭鼠药〔〕A．香豆素类B．硫脲类C．有机氟类D．磷化锌E．毒鼠强C第三十六页，共42页。为挽救苯巴比妥中毒的患者，在10％葡萄糖注射液中应该参加一些〔〕

A．氯化铵注射液

B．氯化钙注射液.

C.抗坏血酸注射液

D.碳酸氢钠注射液

E．维生素B6注射液

D第三十七页，共42页。重金属中毒时，不应该用的挽救药品〔〕A.二巯基丙醇〔BAL)

B.青霉胺〔D-盐酸青霉胺〕

C.依地酸钙钠〔解铅乐〕

D.亚甲蓝〔美蓝〕

E.硫代硫酸钠〔次亚硫酸钠〕

D第三十八页，共42页。对三环类抗抑郁药中毒和挽救的表达，错误的选项是〔〕

A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关

B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用

C.中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性

D.心脏传导障碍和心律失常，是中毒常见的致死原因

E.该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼

E第三十九页，共42页。A.立即用5%碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗

B.以大量清水肥皂水冲洗，继以30－50％乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，24小时内忌用油膏

C.以5％氯化钙溶液清洗

D.用棉花蘸松节油去除后，再涂羊毛脂

E.以l:2000的高锰酸钾溶液洗胃

皮肤被硫酸、盐酸、硝酸