胰岛素的使用

胰岛素的使用

王芳我们需要什么样的胰岛素？快速达峰，模拟餐时胰岛素分泌长时间起效，模拟基础胰岛素分泌双相胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛素分泌常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间

（h）药效持续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18长效胰岛素（PZI）4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1双峰10-1614-1850/50（50%NPH50%短效）0.5-1双峰10-1614-18短效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:黄色）国产:徐州、上海、武汉（来源：猪）胰岛素（单峰）徐州（来源：猪）甘舒霖R吉林通化（来源：生物合成）进口：丹麦、美国诺和灵R丹麦诺和诺德来源：生物合成人胰岛素诺和灵R笔芯同上优泌灵R美国礼来公司来源：生物合成人胰岛素优泌灵R笔芯同上短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小时）诺和灵®R

中效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:绿色）

大多为生物合成人胰岛素诺和灵N

诺和灵N笔芯优泌灵N

优泌灵N笔芯甘舒霖N

中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小时）诺和灵®

N

（含有过量的鱼精蛋白锌）鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）上海、徐州

长效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:蓝色）超长效胰岛素来得时长秀霖

诺和灵30R（短效30﹪、中效70﹪）诺和灵30R笔芯诺和灵50R（短效50﹪、中效50﹪）诺和灵50R笔芯优泌灵70／30（短效30﹪、中效70﹪）优泌灵70／30笔芯预混胰岛素（国际通用瓶标签颜色:棕色）预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小时）诺和灵®30R预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小时）诺和灵®50R

胰岛素类似物

超短效：注射15分钟起效，高峰1—3小时赖脯胰岛素：B链28位上脯氨酸与29位上赖氨酸易位。诺和锐、优泌乐超长效：持续时间﹥24小时甘精胰岛素注射液晚上睡前注射不能与其他种胰岛素混合，不能加稀释液正确选择注射器正确选择注射器材瓶装胰岛素：应使用专用胰岛素注射器普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较1ml注射器胰岛素注射器

是否有死腔约0.05—0.1ml的死腔<0.007ml的死腔

读数以ml或以单位读数直接以胰岛素单位读数诺和针®确保注射安全无痛

捏起皮肤皱褶进针垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤成45°角注射17抽取胰岛素要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。注：如果剩余胰岛素剂量不足12个单位，不能确保胰岛素能被充分混匀，请更换笔芯或特充。

→正确选择注射部位推荐的胰岛素注射部位短效：腹部中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上：大腿如使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧注射部位的轮换每次注射的间距应在距肚脐2.5cm以上注射胰岛素外形结构

BD胰岛素注射器针管护套固定针座橡胶塞(合成橡胶)芯杆(针栓)外套（针筒）针管针尖胰岛素注射正确的胰岛素注射应是:皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部

在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎 至肌肉层大腿外侧

只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部

人体正面人体背面胰岛素注射部位的选择优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)

手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿

避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素

臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险

胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位

臀部或大腿胰岛素注射部位的轮换

不同注射部位间的轮换

为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点至少相距1cm宽度进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约1指宽胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm捏起皮肤注射

保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法使用胰岛素笔完成注射时，应停留10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。

胰岛素治疗的不良反应1.低血糖反应

2.水肿

3.过敏反应

4.视物模糊

5.体重增加

6.脂肪萎缩与肥厚

7.胰岛素抵抗

不良反应的处理（1）

低血糖反应

1.分析原因:胰岛素用量、进餐时间、碳水化合物量减少、体力增加、胰岛素或食物吸收速率、机体的生理变化。

2.预防:带卡片、带食物。

3.加强监测:预防夜间低血糖、无警觉性低血糖。

不良反应的处理（2）

水肿：在注射胰岛素初期，出现颜面或全身性浮肿叫胰岛素性水肿，一般一周左右可自行好转，如持续不退时应调换制剂或加用少量利尿剂。

不良反应的处理（3）

过敏反应：

少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过敏反应。出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等，多因制剂中杂质所致。应更换制剂或采用抗过敏药治疗。目前我们的制剂相对较纯，故这种反应很少见。全身过敏者罕见。

不良反应的处理（4）

视物模糊发生在初用胰岛素者，多因血糖下降，影响了晶体，玻璃体造成屈光异常，属暂时现象。数天后消失。

不良反应的处理（5）

体重增加、脂肪萎缩与肥厚、胰岛素抵抗

注射胰岛素后血糖利用好，可引起体重增加注意加强饮食与运动治疗。注射胰岛素可在局部发生脂肪萎缩与硬结，可更换注射部位、局部理疗按摩。长期使用纯度不高的胰岛素可能引起胰岛素抵抗。使用人胰岛素者少见。使用胰岛素注意事项（1）

需增加胰岛素量:DKA、严重感染、重大手术、高热、甲亢

需减少胰岛素量:

肝、肾功能损害、腹泻、老年人。

使用胰岛素注意事项（2）

注射时间要准确

普通胰岛素要在餐前15分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素应在早饭前1小时皮下注射，超短效胰岛素，注射与进餐的间隔时间应适当的缩短。特殊时间注射按医嘱进行。如睡前或根据血糖情况临时注射。使用胰岛素注意事项（3）

注意剂型的识别注射前要识别各种胰岛素的剂型，按医嘱要求注射。

两种合用时，注意抽吸顺序

使用胰岛素注意事项（4）

注射部位定期更换不同的注射部位，胰岛素的吸取快慢不同。腹部﹥上臂﹥股外侧﹥臀部。注射点采用循环部位注射法，每个注射点相隔2厘米。

注意低血糖的发生，了解防治方法。

使用胰岛素注意事项（5）

联合应用药物

升血糖：糖皮质激素、雌激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药、吸烟、肝素、吗啡降血糖：非甾体类止痛药、雄激素、大量酒精、茶碱胰岛素的储存（1）

未启用胰岛素的储存最理想的方法是放在冰箱内保存于2℃—8℃之间，切忌冷冻。中长效胰岛素在5℃的冰箱内可保存3年效价不变，中性鱼精蛋白锌胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素在25℃放置3年效价无明显改变。各种胰岛素放置在30℃—35℃时都会有部分失效，胰岛素的颜色及结构均会有改变，普通胰岛素8个月后减弱50%，鱼精蛋白胰岛素和中性鱼精蛋白锌胰岛素减效10%­­—15%。各种胰岛素放置在55℃—60℃时均迅速失效。

胰岛素的储存（2）

已启用的胰岛素：

可以放在室温条件下储存1个月，冷藏室中可储存3个月，安装好的笔芯式胰