脑供血不足的药物治疗

脑供血缺乏的药物治疗。世界卫生组织〔WHO〕报告401-5年内可能患脑中风、心成痴呆和脑萎缩或帕金森氏综合征。定义：脑供血缺乏类是指人脑某一局部的血液供给缺乏面引起脑功能的障碍。慢性脑供血缺乏削减而引起的以头晕、头痛、失眠、记忆力减退为主要病症的疾病。短暂脑缺血是由不同缘由引起的临时性应的表现，持续时间可在数秒至数小时，然后病情完全缓解。由于短暂脑缺血发作呈一过性，有时瞬间即过，很简洁被无视。1／31／21／31／3作的患者，都先后进展为脑梗死及心肌梗死。因此。短暂脑缺血发作——脑梗死危急信号脑血管痉挛是指脑动脉收缩状态消灭临时性脑局部缺血病症颅内压增高(头痛、呕吐、眼底水肿消灭或加重),2～37～10(21301～2脑血管病：脑血管病按其性质可分为两大类，一类是，临床较多见，约占全部脑血管病人的70%～80%，是由于脑动脉硬化等缘由，使脑动脉管腔狭窄，血流削减或完全堵塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列病症。另一类是出血性脑血管病，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管裂开，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受20%～30%左右。生儿缺氧缺血性脑病：胎儿宫内窒息假设不能订正，这种持或死亡。我国已进入老龄化社会，有13．6％的老人都患有脑血管疾病，而且死亡率、复发率、致残率都格外高，脑血管疾病已经成为威逼人35脑动脉硬化，80％现为以头晕头痛为主，有时伴有心烦易怒、失眠多梦、耳鸣、逆行性遗忘、记忆力减退、留意力不集中等病症。脑供血缺乏的定义及成因50ml／(100g脑血流代偿限度的。血流失代偿消灭后，脑组织会通过提高血氧的摄取率，增加水平，由此来维持大脑机能的正常发挥。觉病症，随着脑血流的进一步下降，渐渐会表现出精神病症，只有当脑供血不全成为临床上的缺血性卒中，即脑梗死。血管方面的缘由血液动力学方面的缘由血液方面的缘由可以是高血脂、糖尿病、贫血等；其它的因素如肥胖、吸烟等也是形成慢性脑供血不全的促发因素。主要病因有：颅外颈动脉和脑基底动脉动脉血管腔的粥样硬化、血栓形成、血管痉挛或先天性、病理性或外伤性狭窄或闭塞，通过的血流量削减，致使所供给的脑区发生供血缺乏；颈内动脉常见病由于颈动脉粥样硬化、脑动脉栓塞或动脉硬化，都可引起脑动脉供血不足。椎动脉也可发生类似状况。血流淌力学障碍，当血压降低，心脏搏出量削减时脑组织供血缺乏；某些缘由造成的血液粘稠度增高，血液缓慢及血液成分的转变，也可发生及供血缺乏；微血栓形成，微血栓即动脉搏粥样硬化的板块脱落，在血缺乏。①来自动脉血栓脱落的栓子，导致颅内血管的堵塞；②心源性〔导致颅内动脉的堵塞；③较少见的缘由是颈动脉夹层分别、脉管炎、凝血病引起的血栓形成。脑部小血管的脂肪透亮样变，导致微小血管腔隙性堵塞；临床表现语言障碍；神经性障碍；面瘫、偏瘫、延髓麻痹等病症。使掌管人体运动功能的神经失灵，常见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的消灭肢体痉挛或跳动。感觉功能障碍由于脑供血缺乏而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的入视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突精神意识特别如总是想睡，成天昏昏沉沉地睡，不是过度疲乏所致，而是脑供血缺乏的先兆征象。也有的人表现为失眠，有的人性格有些变化，如孤癖、沉默寡言或表情冷淡，有的为多语急躁；有的可以消灭短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的推断力，这些都与脑供血缺乏有关。45412①头晕，特别是突感到眩晕。③临时的吐字不清或讲话不灵。④肢无力或活动不灵。⑤与平日不同的头痛。⑥突然缘由不明的跌交或晕倒。⑦短暂的意识丧失或共性和智力的突然变化。⑧全身明显乏力，肢体脆弱无力。⑨恶心呕吐或血压波动。⑩成天昏昏沉沉的欲睡——嗜睡状态。⑾一侧或某一肢体不自主地抽动。⑿突然但临时消灭的视物不清试验诊断：〔颈部血管和颅内血管超声检查提示脑供血缺乏、〔脑血流图、彩色三维数字脑电地形图仪〕、〔核磁共振血管造影、数字减影血管造影确诊〕腰穿检查诊断是出血性或是缺血性。脑供血缺乏的治疗小板聚拢等有关。治疗原理：降低血液粘稠度，维护修复血管的正常功能。改善脑代谢及保护神经细胞几个方面。临床上通常应用以下几类药物。血管扩张剂常用的有钙通道阻滞剂，其药理作用为：(1)扩张血管，增加脑血流量；(2)保护脑细胞，避开脑缺血后神经细胞发生去极化，阻挡Ca2’内流及贮钙细胞器或载体和内质网释放ca2’进入细胞液中，可削减神经细胞的死亡，减轻组织损害；(3)抗矽脉粥样硬化作用；血性血管病变的钙通道阻滞剂有尼莫地平、尼卡地平和氟桂嗪等。尼莫地平2代ca2’通道阻滞，能松弛血管平滑肌，具有抗缺血、改善微循环作用。在选择性扩张脑血管、预防和治疗脑血管痉作用。还能有效地防止脑血管痉挛，选择性扩张脑血管，明显降低患者神经功能缺损评分，其治疗缺血性脑血管病是有效安全的。组胺类似药系统有较明显的扩张作用，显著增加心、脑及四周循环血流量，改善痛及脑动脉硬化，并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病，如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血缺乏等。血管扩张剂脉供血缺乏或慢性脑供血缺乏时，应用脑血管扩张剂有效。部充血和局部缺血等不同表现。局部缺血型一般发生在缺血的急性339%表现局部缺血，该病变部位的血管处于麻痹状态。这时使用扩管药，对病变区的血管不发生反响。而且由于正常旦无益，反而有害。脑缺血病症较轻，无意识障碍及颅内压增高的表现，CT〔出血和堵塞并存而对中重度脑堵塞，入院时有意识障碍及颅内压增高表现者，CT2～3使用血管扩张剂的原则血管扩张剂适用于未消灭脑水肿之前和脑水肿消退之后。近242循环建立，由于病变部位供血削减，组织缺血缺氧，糖的有氧氧化作用减弱，无氧酵解增加，组织内酸性代谢产物积存，抑制了血管平滑肌收缩，致使血管扩张处于麻痹状态，假设此时应用血管扩张剂，仅能出，发生“盗血”现象，使病变部位的脑组织更加缺血缺氧。同时，还可导致病变组织内出血，即所谓堵塞性出血。短暂性脑缺血发作可准时应用血管扩张剂。而大面积脑堵塞伴有脑水肿，颅内压增高时，则不宜使用血管扩张剂。由于血管扩张甚至发生脑疝，而危及生命。缺血性脑血管病当消灭血压下降时，应慎重使用血管扩张急性脑血管病病因简单，症候多变，假设没有条件作为颅CT性，应赐予“中性”治疗，并应亲热观看病情变化。5%～10%葡萄糖或林格氏液，每日1500假设病人有嗜睡和呕吐时，要考虑有颅内压增高的可能，可赐予高渗脱水剂，2025081保持血压稳定，血压较高时可口服降压药，不能口服时，可25%硫酸镁。假设临床病症疑似出血性脑血管病时，可酌情赐予止血敏或止嗪。2～3转入出血性或缺血性脑血管病的特别治疗。抗凝剂及抗血小板聚拢剂双香豆素类中效抗凝剂可竞争性对抗维生素K形成及进展，用于治疗血栓栓塞性疾病，但因其起效慢，对缺血性脑血管作用不佳。全都。但有些学者认为，在严密观看出、凝血时间，凝血酶原活动度1000～1500u／小时连续静滴，72300150还可能会有益的。但假设不具备化验条件，抗凝剂最好不用。藻酸双酯钠本品能使凝血酶失活，具有抗血栓、降血粘度、微动静脉解痉、红细胞及血小板解聚等前列腺环素(PGIz的扩张作用，能有效的改善微循环，抑制动静脉内血栓的形成，不仅50～100134～85%～1050030～401建议：抗凝治疗不作为常规治疗。对于伴发房颤和冠心病的患者，推举使用抗凝治疗〔感染性心内膜炎除外。TIA患者经抗血小板治疗，病症仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。阿司匹林成，抑制血小板的释放反响。其作用机制为：使血小板环氧酶，即PGTXA2，用于预防心脑血管疾病发作，长期服用未见血小板有耐受现象。的血小板环氧酶对其耐受性较高有关。潘生丁冠脉扩张药，能增加冠脉血流量，具有抗心绞痛作用，长期应用潘生丁对冠心病有益，大剂量潘生丁连续服用，对心绞痛有效。ADP50～100125～5013对二者联用，是否能增加协同作用，尚有争议。曲克芦丁5性脑损伤有显著的保护作用。建议：TIA50～325mg/d。对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者，建议应用ASA25mg和DPA200mg次75mg/d。如使用噻氯匹定，在治疗过程中应留意检测血常规。频繁发作时，可选用静脉滴注的抗血小板聚拢药物。血栓溶解剂频繁发作患者可考虑选用血栓溶解剂治疗。巴曲酶(Batroxobin)是由巴西蝮蛇毒液中提取的一种型单成分溶血栓剂，具有分解凝血因子I(FG)，抑制血栓形成；诱发组织纤维蛋白溶酶原活化素(t—PAt—PA白溶酶的生成，降低劬一纤维蛋白溶酶抑制物(％一PI)和血纤维蛋白溶酶原活化素抑制物(PAI)的活性，增加纤溶系统活性，溶解血栓的作用。此外还有降低血粘度、抑制红细胞聚拢、降低血管阻力、改疗效。国内已应用多年，积存了肯定临床阅历。国内曾有一项多中心、72小时内的颈内降低纤维蛋白原水平，病症改善快且较明显，不良反响轻，但亦应留意出血倾向。尿激酶原成纤溶酶，从而发挥溶栓作用。对形成的血栓起效快、效果好，还能提高血管ADPADP成。本品毒性很低，亦无明显抗原性，致畸性、致癌性和致突变性。临床应用罕有过敏反响报道。但是，鉴于本品增加纤溶酶活性，降低严峻的出血危急。解纤维蛋白的目的。尿激酶每日5000～20230μ静脉滴注或颈动脉直接注射，但疗效不愿定。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纤、降低粘度、改善微循环的作用，并可抑制血小板聚拢，临床应用广泛，075～10μ25011作皮试，阳性者不行应用。国内完成的大样本多中心、随机、双盲、劝慰剂比照的临床试验6小时内效果更佳。130mg/dl以下时增加了出血倾向。抗脑水肿及降低脑代谢药物甘露醇20rain2h～3h6h一8h能衰竭等并发症。胞二磷胆碱统的机能，增加锥体系统的机能，改善运动麻痹，故对促进大脑功能的恢复和促进糊涂，有肯定作用。胞二磷胆碱剂的效果，均缺乏有说服力的大样本临床观看资料。传统中药制剂银杏叶淤血、益心肺的作用，黄芪具有补气健脾、升举阳气作用。二者配伍合用，则呈现健脾化痰、益气活血的功能。银杏叶、黄芪能改善脑动脉硬化症的临床病症，降低血脂、血液粘度。二药合用，呈现明显的协同作用。川芎嗪用；尚能扩张小动脉，改善微循环和脑血流，产生抗血栓形成和溶血栓的作用。由于磷酸盐比较稳定，易于保存，口服也有效。脉络宁为牛膝、玄参、石斛、金银花组成的中药制剂。经过较长血、溶血栓等综合作用，临床用于治疗四周血管、脑血管供血缺乏性疾病有较好的疗效。治疗药物的选择药物(如ACE循环改善剂中，有一局部药物只改善脑循环，不会引起血压的降低，而一局部药物则在改善脑循环的同时降低血压。脑动脉供血缺乏的外科治疗除上述药物治疗以外非药物治疗则着眼于去除引起脑供血不全的缘由及设法改善脑循环。如颈动脉内膜切除术，颅外一颅内脑动脉搭桥术和血管内球囊扩张术等有肯定效果。 常用的方法包括放射性介入治疗比方说对颈动脉高度狭窄的患者可以实行球囊扩张及置人颈动脉支架的方法来消退狭窄血管内手术也是将来治疗慢性脑供血不全的一个重要方法，如激光血管内手术去除动脉硬化斑块，搭桥术只要选择适当的患者也被证明是一种有效的治疗方法。总之，不全的进展，就会降低脑血管的致残率，提高患者的生活质量。安康教育1不饮酒，避开与各种有害的化学和物理因素接触。掌握饮食〔少吃动物脂肪，多吃植物油，掌握体重，防止肥胖，这样能有效防止脑动脉硬化形成。2、调整危急因素〔1〕高血压：应服用降压药，使血压维持正常范围〔21.3/12.7Kpa左