梅毒产妇早产发生率影响因素研究,性医学论文

梅毒产妇早产发生率影响因素研究,性医学论文摘要：目的了解2020-2021年长春市妇产医院妊娠合并梅毒产妇早产发生情况,讨论梅毒产妇早产相关的影响因素,为梅毒产妇早产的防控及提高出生儿质量提供理论根据。方式方法回首性收集2020-2021年长春市妇产医院梅毒产妇病例资料,包括人口学资料、孕产信息和实验室检查结果等,计算5年的梅毒产妇早产发生率,并通过Logistic回归模型分析梅毒产妇早产发生的影响因素。结果2020-2021年5年共收治梅毒产妇271例,45例发生早产,早产发生率为16.61%；单因素分析结果显示,年龄、现寓居地、胎膜早破、梅毒快速血浆反响素环状卡片试验(RPR)等指标在早产组和非早产活产儿组分布的差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归模型分析显示,胎膜早破[比值比(OR)=3.519;95%可信区间(CI):1.160～10.675]、低血清白蛋白(OR=0.779;95%CI:0.673～0.901)、低血清钙(OR=0.003;95%CI:0.000～0.100)、高C-反响蛋白(OR=1.039;95%CI:1.009～1.069)、高RPR滴度(OR=9.427;95%CI:3.151～28.203)、高白细胞计数(OR=1.299;95%CI:1.114～1.515)是梅毒产妇早产发生的危险因素。结论长春市妇产医院梅毒产妇早产发生率较高,梅毒产妇早产的发生受多种因素影响,孕期通过规范的抗梅毒治疗降低RPR滴度及积极预防胎膜早破将有助于降低早产的发生。本文关键词语：梅毒;产妇;早产;影响因素;Abstract：ObjectiveToanalyzetheprematurebirthofpregnantwomenwithsyphilis,andtoexploretheinfluencingfactorsrelatedtoprematuredeliveryofsyphiliticwomen,andtoprovidebasisforpreventionandcontrolofpretermdeliveryamongwomenwithsyphilis.MethodsDataofmaternalcaseswithsyphiliswasretrospectivelycollectedfromChangchunmaternityhospitalfrom2020to2021,includingtheirdemographicdata,maternityinformation,andlaboratorytestresults,aswellastheincidenceofpretermdeliveryinsyphiliticwomeninthe5years.Logisticregressionmodelwasusedtoanalyzetheinfluencingfactors.ResultsTherewere271casesofsyphilistreatedinthehospitalduringthetime,with45cases(16.61%)ofprematuredelivery.Univariateanalysisshowedthatage,currentresidence,prematureruptureofmembranes,RPR(rapidplasmaresponsivenesstest)andotherfactorsweresignificantlydifferentbetweenthegroupsofpretermandnon-pretermlivebirths(P0.05).Logisticregressionmodelanalysisshowedprematureruptureofmembranes(OR=3.519;95%CI:1.160-10.675),lowserumalbumin(OR=0.779;95%CI:0.673-0.901),lowserumcalcium(OR=0.003;95%CI:0.000-0.100),highC-reactiveprotein(OR=1.039;95%CI:1.009-1.069),highRPRtiter(OR=9.427;95%CI:3.151-28.203)andhighwhitebloodcellcount(OR=1.299;95%CI:1.114to1.515)wereriskfactorsforpretermbirthinsyphilis.ConclusionTheincidenceofprematurebirthinsyphiliticwomeninChangchunmaternityhospitalishigh,whichisaffectedbymanyfactors.Standardizedanti-syphilistreatmentbyreducingRPRtiterandactivelypreventingprematureruptureofmembranesduringpregnancywillhelpreducetheincidenceofprematurebirth.Keyword：syphilis;maternity;prematurebirth;influencingfactor;梅毒是一种由梅毒螺旋体感染人体所引起的慢性传染性疾病[1]，在诸多性传播疾病中其所带来的危害仅次于艾滋病[2]，已成为当前世界各国所共同面对的重大公共卫生问题[3,4]。近年来，随着全人群梅毒检出率的增加，妊娠梅毒的检出率也有增加趋势[5]。妊娠梅毒不但影响孕产妇的身心健康，还会将梅毒螺旋体通过胎盘垂直传播给胎儿，造成早产、死胎、流产以及先天梅毒等多种不良妊娠结局的发生。研究表示清楚[6,7,8]：早产产妇，生育后代谢性疾病和心血管疾病患病风险会增加；所生早产儿围生期死亡率增加，易患感染、新生儿败血症、脑损伤等疾病；即使到了儿童期及成年，早产还是那样会使慢性病发病风险增加。为了有效降低梅毒产妇早产发生率，对其发生的影响因素进行探究。1、对象与方式方法1.1、对象长春市妇产医院产科2020年1月1日至2021年12月31日间患梅毒的产妇。纳入标准：1〕梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验〔TPPA〕和快速血浆反响素环状卡片试验〔RPR〕均为阳性；2〕临床病历资料完好；3〕单胎活产。排除标准：1〕妊娠结局为死产、死胎、流产及多胎妊娠者；2〕在意外情况下进行人工流产者；3〕有家族遗传疾病及重大脏器疾患者。1.2、方式方法利用长春市妇产医院的病例信息管理系统资料，根据产妇血液生化学指标中的RPR和TPPA指标挑选出相关病例。采用自行设计的(梅毒产妇个案调查表〕，由经过统一培训的调查人员进行回首性收集梅毒产妇病例资料。调查表的主要内容包括：年龄、民族、职业、寓居地等一般人口学资料；痛经史、流产史、引产史、孕次等生育史；妊娠期合并疾病、孕期异常诊断等孕期情况；梅毒血清学检测结果、血常规、肝功等生化指标；孕期抗梅毒治疗情况及新生儿基本信息。根据研究结局将选择的对象分成正常分娩组和早产组。首先进行单因素分析，探究产妇的各项因素在两组之间的分布的差异能否具有统计学意义。结局指标早产是指从最后一次月经的Meta分析报道的梅毒产妇早产发生率。研究结果显示RPR滴度高的梅毒患者血液中抗心怜脂抗体含量高，这就意味着被梅毒螺旋体毁坏的细胞更多，将会更早造成胎盘损伤，进而导致早产等妊娠不良结局的发生[20]。根据ChangalcuchaJ等[21,22]报道，与非梅毒感染产妇比拟，血清RPR高滴度梅毒感染是产妇发生早产、死胎等不良妊娠结局的危险因素。邓晓等[23]对上海市嘉定区2020-2021年267例妊娠合并梅毒与早产发生关系的研究中，同样发现梅毒血清滴度高的产妇更易发生早产。对于孕产妇应进行规范的孕检，孕期越早发现、越早规范的进行抗梅毒治疗、梅毒血清学滴度就越低，其早产发生率越低，提倡积极控制梅毒孕妇RPR滴度使其降至正常或较低水平后再考虑妊娠和分娩[24,25,26]。胎膜早破是指孕妇在生产前出现胎膜自然破裂的现象，属于孕妇围生期常见并发症，对胎儿早产以及病死有很大影响[27]。本研究中梅毒产妇胎膜早破发生率高于曹鲁峰等[28]和张瑞雪等[29]对正常人群胎膜早破发生率的报道。这和AlbericoS等[30,31]报道的感染会增加孕产妇胎膜早破发生相一致。提示强化孕前、孕期检查，积极进行抗梅毒治疗，早期检查预防胎膜早破能有效降低早产的发生。以往的研究均表示清楚，妊娠梅毒患者孕期抗梅毒治疗情况是早产等不良妊娠结局的影响因素[16,20,32]，而对于本研究中此项因素并未进入最终的多因素Logistic回归模型，可能的原因是本次研究的对象是梅毒产妇，对于其孕期抗梅毒治疗史是根据患者本人的自述，有存在回忆偏差或者存心故意隐瞒的可能。近年来，对妊娠合并梅毒早产等不良妊娠结局的研究更多的是局限于患者的一般人口学资料、孕产史和孕期临床特征等定性资料，而对于其血常规、肝功等众多血生化定量资料的研究甚少，对于本研究中关于血液生化学指标与早产关系所得出的结论还需要做进一步的讨论。综上所述,通过对妊娠梅毒患者早产发生的影响因素分析，本文提倡通过婚前检查、孕前检查和规范的产前检查，以及及时的梅毒筛查、积极治疗等综合干涉措施，降低梅毒血清学滴度、预防胎膜早破，降低早产发生。由于本研究是回首性研究，具有一定的局限性，研究结果有待大样本前瞻性研究证实。以下为参考文献[1]杨森,李卉,王红艳.妊娠梅毒感染的相关因素及诊治进展[J].中国皮肤性病学杂志,2018,23(9):595-598[2]颜康康.多种模型在梅毒月发病率预测中的比拟研究[D].长春:吉林大学,2021.[3]GreenwaltTJ,RiosJA.Totestornottotestforsyphilis:aglobalproblem[J].Transfusion,2018,41(8):976-976.[4]AndreasKR,JoachimD,MichaelaL,etal.SyphiliswithHIVcoinfection[J].JournalDerDeutschenDermatologischenGesellschaft,2004,2(10):833-840.[5]Lin,CharlesC,XingG,etal.Chinassyphilisepidemic:Asystematicreviewofseroprevalencestudies[J].SexuallyTransmittedDiseases,2006,33(12):726.[6]MartinJA,HamiltonBE,SuttonPD,etal.Births:finaldatafor2007[J].NatlVitalStatRep,2018,59(1):1-70.[7]曾蔚越.早产与早产儿[M].北京：人民军医出版社,2006.[8]VigodSN,VillegasL,DennisCL,etal.Prevalenceandriskfactorsforpostpartumdepressionamongwomenwithpretermandlow-birth-weightinfants:asystematicreview[J].BjogAnInternationalJournalofObstetricsGynaecology,2018,117(5):540-550.[9]王泽华.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2004.[10]BirthIOMCOUP,OutcomesAH,BehrmanRE,etal.PretermBirth:Causes,Consequences,andPrevention[J].JournalofObstetricsGynaecology,2018,28(5):559-559.[11]中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J].中国现代儿科杂志,2005,7(1):25-28.[12]王丹.早产危险因素及胎龄和出生体重对早产儿预后的影响分析[D].南京:东南大学,2021.[13]AmaralE.(Syphilisduringpregnancyandfetaldeath:backtothefuture)[J].RevBrasGinecolObstet,2020,34(2):52-55.[14]DailyWT.Syphilisinpregnancy[J].AmericanJournalofSurgery,2008,35(2):281-283.[15]LynnWA,LightmanS.SyphilisandHIV:adangerouscombination[J].LancetInfectiousDiseases,2004,4(7):456-466.[16]秦家碧.梅毒孕妇不良妊娠发生率与影响因素及综合防控策略研究[D].长沙:中南大学,2020.[17]GomezGB,KambML,NewmanLM,etal.Untreatedmaternalsyphilisandadverseoutcomesofpregnancy:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].BulletinoftheWorldHealthOrganization,2020,91(3):217-226.[18]NewmanL,KambM,HawkesS,etal.GlobalEstimatesofSyphilisinPregnancyandAssociatedAdverseOutcomes:AnalysisofMultinationalAntenatalSurveillanceData[J].PLoSMedicine,2020,10(2):e1001396.[19]赵金琦,杨楠,宫丽霏,等.北京2018-2021年早产儿出生状况分析[J].中国儿童保健杂志,2021.26(11):1254-1256.[20]CreeganL,BauerHM,SamuelMC,etal.AnevaluationoftherelativesensitivitiesofthevenerealdiseaseresearchlaboratorytestandtheTreponemapallidumparticleagglutinationtestamongpatientsdiagnosedwithprimarysyphilis[J].SexuallyTransmittedDiseases,2007,34(12):1016-1018.[21]WatsonjonesD,ChangaluchaJ,GumodokaB,etal.SyphilisinPregnancyinTanzania.I.ImpactofMaternalSyphilisonOutcomeofPregnancy[J].JournalofInfectiousDiseases,2002,186(7):940-947.[22]DW-J,BG,HW,etal.SyphilisinPregnancyinTanzania.II.TheEffectivenessofAntenatalSyphilisScreeningandSingle-DoseBenzathinePenicillinTreatmentforthePreventionofAdversePregnancyOutcomes[J].JournalofInfectiousDiseases,2002,186(7):948-957.[23]邓晓,李生慧,毛红芳,等.上海市嘉定区2020-2021年妊娠合并梅毒与早产、低出生体质量发生的相关性研究[J].中国妇幼保健,2021,33(1):159-162.[24]DeperthesBD,MeheusA,OreillyK,etal.Maternalandcongenitalsyphilisprogrammes:casestudiesinBolivia,KenyaandSouthAfrica[J].BulletinoftheWorldHealthOrganization,2004,82(6):410-416.[25]RotchfordK,LombardC,ZumaK,etal.Impactonperinatalmortalityofmissedopportunitiestotreat