髌骨不稳的判断

髌股关节X线检查是诊断髌骨不稳定的常用手段，通常包括膝关节正位、侧位及髌股关节轴位像。后者在髌股关节疾病的诊断中更有意义。正位患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头肌完全放松，摄前后位片，观察：髌骨位置：正常髌骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧。髌骨高度：正常髌骨下极刚好位于两侧股骨髁最低点连线之上。其下极□□□□□□,□□□于 20mm□□□□□□□髌骨及髁的外形：发育不良或畸形。侧位可以显示有无髌骨软骨下骨质硬化和骨关节病的征象，常用于判断有无高位髌骨。髌骨高度的测量，不同学者采用的计测方法不尽相同。髁间窝顶部在侧位像所显示的三正常髌骨下极应与该(l)Blumensaat□: □□□□□□□ 30°时，髁间窝顶部在侧位像所显示的三正常髌骨下极应与该角形硬化线投影称 Ludloff三角， 在其底边向前做延长线，(2)Labelle和Laurin□:患者屈膝90°,摄侧位像，□□□□□□□□□端引线，正常97%的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨，相反，低于此线为低位髌骨（图5）。

(3)Insall和Salvati法(比值法)：□□膝 30°位侧位像，测量髌腱长度(Lt)，□自□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□ (Lp),两者之比(Lt/Lp),正常值为 0.8D1.2□□于 1.2□□□□□,□于 0.8□□位髌骨(图6)。30°30°侧位像，测髌骨关节面下缘至胫骨平(B),□常A/B□□□ 0.8，□于 1.0(4)Blackburne-Peel□:□□屈□□□□□□ (A),再测髌骨关节面的长度为高位髌骨(图7)。(5)(5)小儿髌骨高位测定法(中点法)：□□位X线片中找出股骨下端骺线的中点(F)、胫骨上端骺线的中点(T)及髌骨长轴对角线的中点(P)。正常膝关节屈曲0.9U1.1,比值大于1.2时为髌骨高位，小于3.□位 (□□□□□□ )轴位X线检查髌股关节稳定性的诊断中更具有重要意义，不仅可用以了解髌股关系是否适合， 也可用于判明髌骨外侧面骨小梁方向改变，以及有无外侧过度压力综合征 (excessivelateral-pressure)。自1921年Settegast提出采用轴位检测髌股关节之后，相继出现了许多改良的检查方法和技术。 但由于不同学者采用了不同的屈膝角度， 因而其测量值亦不尽相同。作者采用的方法是， 令患者仰卧， 用特制的体位架保持和固定膝关节□□曲30°□，使□□□□□□□□ X线球管置于髌股关节远侧，使发出的射□□□□□□□□□□ ;□□□□□□□□□□□□,□□□和 X光束及髌骨面呈90°角 (图9)。检测项目及方法如下：X线片上，自股骨髁间沟的最低点分别X线片上，自股骨髁间沟的最低点分别（sulcusangle，（图10A）。沟角(滑车角 )：在髌股关节切位向内、外髁的最高点画两条直线，其夹角称沟角或称滑车面角SA)。沟角的大小代表股骨髁间沟的深浅以及滑车的发育情况

适合角(吻合角)：沟角的角分线和沟角顶与髌骨下极连线形成的夹角称适合角(congruenceangle,CA)□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□角。该角代表髌骨与股骨的相对位置关系， 通常髌骨下极位于角分线内侧， 即适合角正常为负角 (图10B)。外侧髌股角：股骨内、外髁最高点连线与髌骨外侧关节面切线的夹角为外侧髌股角， 正常该角开口向外， 若开口向内或两线平行， 则表示髌骨有外侧倾斜(图11)。髌骨倾斜角：为股骨内、外髁最高点连线与髌骨切位的最大横径延长线形成的夹角。此角增大，表示髌骨的倾斜度增大（图12）。该垂线与髌骨内缘的距离为髌骨外移度。垂线为正常，远离垂线表示髌骨有外移该垂线与髌骨内缘的距离为髌骨外移度。垂线为正常，远离垂线表示髌骨有外移髌骨外移度：经股骨内髁最高点做股骨内、外髁最高点连线的垂直线。髌骨内缘靠近垂线，位于垂线上或越过(图13)。(6)深度指数离比为髌骨深度直距离比为滑车深度(6)深度指数离比为髌骨深度直距离比为滑车深度4.2，滑车深度指数为3.6U(depthindex):□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□;股骨内、外髁最高点连线的长度与由滑车沟最低点至连线的垂(图14)。根据Ficat的测量，□□□□□□□□□□5.3±1.2。根据作者对80例(男35例，女45例)正常髌股关节(所有被测试者无膝痛史，□□□□□,□□□ 18D40□)□□□□□：□□□ 138°±6°(x±S),□合角为—8°±9°(x±S);外侧髌股角为 7.8°±3.1°(x±S);髌骨倾斜角为TOC\o"1-5"\h\z11°±2.5°(x±s)。92%的髌骨内缘位于垂线内或垂线上， 8%位于垂线外侧， 但距离不超过 2mm。髌股关节 X线测量的目的在于确定髌股关节中髌骨与股骨的相对位置关系，根据不同改变对不同疾病作出判断，这些改变包括：髌骨的偏移 (髌骨外移度 );髌骨倾斜(外侧髌股角， 髌骨倾斜角 )，髌骨、股骨髁间沟的解剖改变及发育情况(沟角、适合角、深度指数 )。这些指标不同程度地反映了髌股关节的稳定性。作者根据对正常髌股关节的测量认为： 适合角测量标记清楚， 它除可反映髌骨偏移;另外，外侧髌股角重复性更外，同时可反映滑车沟深浅及沟角对髌骨的适合性好。故在诊断不稳定髌骨中，适合角及外侧髌股角更为实用。

;另外，外侧髌股角重复性更除外关节其他病变，还可对比检查髌骨两侧支持韧带以及诊断滑膜皱襞综合征。除外关节其他病变造影和CT检查，□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□5.髌骨不稳定的关节镜检查 此为一种侵入性检查方法，检查者可在镜下直接观察髌骨与股骨的位置关系， 运动轨迹，以及髌骨与股骨关节软骨损伤的范围、程度和部位， 有助于选择适当的手术方式， 预测手术成功的可能性， 更重要的是判明有无合并其他关节内紊乱病变，如半月板撕裂、滑膜皱襞、滑膜炎、剥脱性软骨炎、游离体等，在明确病变的同时也可做相应的处理。Jackson根据关节镜下关节软骨改变的程度，将其分为 3型：6.髌骨不稳定的使髌股关节不稳定的诊断更加准确，□□在0°□20°位CT或MRI检查 □□□□□□□□□□□□□□□□□□,避免了普通 X线影像的重叠和失真。(伸直位 )时，髌骨大部分处在髁间沟最浅的滑车上凹，而此位置股四头肌及内、6.髌骨不稳定的使髌股关节不稳定的诊断更加准确，□□在0°□20°位CT或MRI检查 □□□□□□□□□□□□□□□□□□,避免了普通 X线影像的重叠和失真。(伸直位 )时，髌骨大部分处在髁间沟最浅的滑车上凹，而此位置股四头肌及内、外侧支持韧带放松，髌股关节处于相对不稳定状态，因髌股故在膝关节屈曲 20°以内的位置拍摄髌股关节切位相，诊断髌骨不稳定的阳性率最高。但实际上，膝关节屈曲20°位摄髌股关节切位相存在投照技术困难，影像常显示不清，难于测量，而用CT或MRI技术，在膝关节伸直位，使四头肌放松，对髌骨关节中部做横断面扫描，图像清晰，重复性好，便于测量与计算，是髌骨不稳定有力的诊断手段。髌股关节 X线检查是诊断髌骨不稳定的常用手段，及髌股关节轴位像。后者在髌股关节疾病的诊断中更有意义。通常包括膝关节正位、 侧位正位 患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头肌完全放松，摄前后位片，观察：髌骨位置：正常髌骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧。髌骨高度：正常髌骨下极刚好位于两侧股骨髁最低点连线之上。其下极□□□□□□,□□□于 20mm者为高位髌骨。髌骨及髁的外形：发育不良或畸形。侧位 可以显示有无髌骨软骨下骨质硬化和骨关节病的征象，常用于判断有无高位髌骨。髌骨高度的测量，不同学者采用的计测方法不尽相同。（l）Blumensaat法：□□□□□□□ 30°时，□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ Ludloff三角，□□□□□□□□□□, □□□□□□□□□线相交。若髌骨下极位于该线近侧超过 5mm,即为高位髌骨 （图4）。(2)Labelle和Laurin□:患者屈膝90°,摄侧位像，□□□□□□□□□端引线,正常97%的髌骨上极通过此线,高于此线为高位髌骨,相反,低于此线为低位髌骨（图5）。

(3)Insall和Salvati法(比值法)：□□膝 30°位侧位像，测量髌腱长度(Lt)，□自□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□ (Lp),两者之比(Lt/Lp),正常值为 0.8D1.2□□于 1.2□□□□□,□于 0.8□□位髌骨(图6)。30°30°侧位像，测髌骨关节面下缘至胫骨平(B),□常A/B□□□ 0.8，□于 1.0(4)Blackburne-Peel□:□□屈□□□□□□ (A),再测髌骨关节面的长度为高位髌骨(图7)。(5)(5)小儿髌骨高位测定法(中点法)：□□位X线片中找出股骨下端骺线的中点(F)、胫骨上端骺线的中点(T)及髌骨长轴对角线的中点(P)。正常膝关节屈曲0.9U1.1,比值大于1.2时为髌骨高位，小于3.□位 (□□□□□□ )轴位X线检查髌股关节稳定性的诊断中更具有重要意义，不仅可用以了解髌股关系是否适合， 也可用于判明髌骨外侧面骨小梁方向改变，以及有无外侧过度压力综合征 (excessivelateral-pressure)。自1921年Settegast提出采用轴位检测髌股关节之后，相继出现了许多改良的检查方法和技术。 但由于不同学者采用了不同的屈膝角度， 因而其测量值亦不尽相同。作者采用的方法是， 令患者仰卧， 用特制的体位架保持和固定膝关节□□曲30°□，使□□□□□□□□ X线球管置于髌股关节远侧，使发出的射□□□□□□□□□□ ;□□□□□□□□□□□□,□□□和 X光束及髌骨面呈90°角 (图9)。检测项目及方法如下：XX线片上，自股骨髁间沟的最低点分别向内、外(sulcusangle,SA)□□角(图10A)。沟角：在髌股关节切位髁的最高点画两条直线，其夹角称沟角或称滑车面角的大小代表股骨髁间沟的深浅以及滑车的发育情况

适合角：沟角的角分线和沟角顶与髌骨下极连线形成的夹角称适合角(congruenceangle,CA)□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□代表髌骨与股骨的相对位置关系， 通常髌骨下极位于角分线内侧， 即适合角正常为负角(图10B)。外侧髌股角：股骨内、外髁最高点连线与髌骨外侧关节面切线的夹角为外侧髌股角， 正常该角开口向外， 若开口向内或两线平行， 则表示髌骨有外侧倾斜(图11)。髌骨倾斜角：为股骨内、外髁最高点连线与髌骨切位的最大横径延长线形成的夹角。此角增大，表示髌骨的倾斜度增大（图12）。髌骨外移度：经股骨内髁最高点做股骨内、外髁最高点连线的垂直线。该垂线与髌骨内缘的距离为髌骨外移度。髌骨内缘靠近垂线，位于垂线上或越过该垂线与髌骨内缘的距离为髌骨外移度。髌骨内缘靠近垂线，位于垂线上或越过(6)深度指数离比为髌骨深度直距离比为滑车深度(6)深度指数离比为髌骨深度直距离比为滑车深度4.2，滑车深度指数为3.6U(depthindex):□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□;股骨内、外髁最高点连线的长度与由滑车沟最低点至连线的垂(图14)。根据Ficat的测量，□□□□□□□□□□5.3±1.2。根据作者对80例(男35例，女45例)正常髌股关节(所有被测试者无膝痛史，□□□□□,□□□ 18D40□)□□□□□：□□□ 138°±6°(x±S),□合角为—8°±9°(x±S);外侧髌股角为 7.8°±3.1°(x±S);髌骨倾斜角为TOC\o"1-5"\h\z11°±2.5°(x±s)。92%的髌骨内缘位于垂线内或垂线上， 8%位于垂线外侧， 但距离不超过 2mm。髌股关节 X线测量的目的在于确定髌股关节中髌骨与股骨的相对位置关系，根据不同改变对不同疾病作出判断，这些改变包括：髌骨的偏移 (髌骨外移度 );髌骨倾斜(外侧髌股角， 髌骨倾斜角 )，髌骨、股骨髁间沟的解剖改变及发育情况(沟角、适合角、深度指数 )。这些指标不同程度地反映了髌股关节的稳定性。作者根据对正常髌股关节的测量认为： 适合角测量标记清楚， 它除可反映髌骨偏移;另外，外侧髌股角重复性更外，同时可反映滑车沟深浅及沟角对髌骨的适合性好。故在诊断不稳定髌骨中，适合角及外侧髌股角更为实用。

;另外，外侧髌股角重复性更除外关节其他病变，还可对比检查髌骨两侧支持韧带以及诊断滑膜皱襞综合征。除外关节其他病变造影和CT检查，□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□