国内外ICU镇静指南及调查之镇静药物选择

ICU镇静镇痛培训课件1国内外ICU镇静调查及指南之药物选择提纲ICU常用镇静药物比较国内外ICU镇静指南及调查之药物选择力月西程序化镇静方案示例2理想镇静药物的特性起效快—剂量-效应可预测清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复对呼吸循环抑制最小代谢方式不依赖肝肾功能抗焦虑与遗忘作用可预则价格低廉3ICU常用镇静药物的比较4药

物

咪唑安定丙泊酚安定产品特点

顺行性遗忘最好，性价比高

，循环更稳定苏醒快、起效快，蓄积少半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎特有的副作用无PRIS；高脂血症；注射痛静脉炎起效时间2~5min30~40s2~5min半衰期

分布半衰期25~30min清除半衰期1.5~2.5h分布半衰期2~4min；清除半衰期30~60min20-120h代谢途径主要通过肝肾代谢，60%～70%由肾脏排出体外，老年人和肝肾功能不良者应减量药物清除的代谢过程主要在肝脏，88%的药物以代谢产物的形式通过尿排泄主要在肝脏代谢，代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长，还有肠肝循环，长期用药有蓄积ICU常用镇静药物的比较5药

物

咪唑安定丙泊酚安定临床应用适用于所有人群的短期和中长期镇静主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童的镇静一般用于单次镇静负荷剂量

0.03-0.3mg/kg1-3mg/kg0.02-0.1mg/kg

维持剂量

0.04-0.2mg/kg/h0.5-4mg/kg/h——6理想镇静药物具有的特点咪唑安定丙泊酚安定起效快√√√清除快常规使用蓄积少√长期使用易蓄积对呼吸循环抑制最小√易致低血压、对血压、心率影响大对呼吸抑制作用强代谢方式不依赖肝肾功能

肝肾代谢肝脏代谢肝脏代谢,还有肠肝循环抗焦虑与遗忘作用可预则

√无无价格低廉

√价格昂贵√ICU常用镇静药物的比较提纲ICU常用镇静药物比较国内外ICU镇静指南及调查之药物选择力月西程序化镇静方案示例7中国指南-2006对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静。短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚。中华医学会重症医学分会，中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166美国指南-2002推荐：

咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静（推荐等级＝C）Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladult.AmJHealthSystPharm.2002Jan15;59(2):150-78.德国指南-2010对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑异丙酚无长期镇静优势对年龄≥16岁患者，异丙酚的剂量不应超过4mg/kg，疗程应小于7天。用药期内应密切监测酸平衡和横纹肌溶解参数在较短的镇静期内，可使用异丙酚和吸入性镇静剂，或咪达唑仑

MartinJ,etal.GerMedSci.2010.提纲常用镇静药物的特点比较国内外ICU镇静调查及指南汇总咪达唑仑的镇静优势咪达唑仑程序化镇静示例11法国调查-2007咪达唑仑是最常用的镇静剂（65%~70%）丙泊酚（20%）PavenTF,ChanquesG,MantzAnesthesiology.2007Apr;106(4):687-95.法国调查-2007ICU住院期间镇静镇痛药物日常应用剂量的演变德国调查-2005ICU镇静用药情况比较MartinJ,ParschA,FranckM.CritCare.2005Apr;9(2):R117-23.德国调查-2005德国调查-20072002与2006年间镇静用药变化情况MartinJ,FranckM,SigelS.CritCare.2007;11(6):R124.欧洲调查-2001SolimanHM,MelotC,VincentJL.BrJAnaesth.2001Aug;87(2):186-92.ICU镇静用药情况比较欧洲调查-2001欧洲各国镇静咪达唑仑和丙泊酚应用情况比较澳大利亚调查-2005BothaJ,LeBlancV.CritCareResusc.2005Jun;7(2):92-6.ICU镇静用药情况比较澳大利亚调查-200521各国镇静药物选择小结目前世界各国用于ICU镇静的药物主要是咪达唑仑和丙泊酚；从应用比例上来看，应用最多的镇静药物是咪达唑仑；对于短期镇静和长期镇静的用药，各国差异比较大，但倾向于咪达唑仑用于长期和短期镇静，而丙泊酚用于短期镇静；提纲ICU常用镇静药物比较国内外ICU镇静指南及调查之药物选择力月西程序化镇静方案示例22内科疾病患者外科术后患者力月西50mg芬太尼0.2-0.3mg加生理盐水至50ml力月西50mg芬太尼0.3-0.5mg加生理盐水至50ml力月西ICU程序化镇静流程1

—确定镇静目标及药物配制根据患者循环状态、呼吸机设置水平中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级。同时评价镇痛需求力月西ICU程序化镇静流程2

—负荷量和维持量

维持量:

按2-5ml/h的维持量持续静脉滴注老人、肝肾功能衰竭从小剂量开始，一般情况良好患者3-5ml/h负荷量:

每2—5min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平力月西ICU程序化镇静流程3

—镇静监测与镇静深度调节如出现躁动，应再给予负荷剂量，直至达到目标镇静水平每2-4h进行镇静评分及BIS监测镇静不足镇静过度在目标评分范围内每小时减少力月西1mg每小时增加力月西1mg维持原剂量继续输注每天定时停用所有镇静剂待病人意识恢复、回答指令问题后重新给予镇静，剂量以原剂量1.5倍开始达到理想镇静程度后