深化紧密型县域医共体建设

引领·协同·共享深化紧密型县域医共体建设CONTENTS目录主要做法实施效果概况下一步设想1234

一、概况宏观背景党的十九大报告指出：1.我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。2.要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。3.深化医药卫生服务体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、

医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。4.加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。宏观背景“要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障。”2021年3月23日，习近平在XX考察宏观背景分级诊疗实现之日便是医改成功之时！政策依据《关于推进医疗联合体建设和发展的实施方案》（国办发〔2017〕32号）《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号）《医疗联合体管理办法（试行）》（国卫医发〔2020〕13号）《紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试行）（国卫办基层发〔2020〕12号）《关于推进紧密型医疗联合体建设的通知》（苏卫医政〔2018〕22号）《关于加快推进紧密型医联体建设试点工作的通知》（苏卫医政〔2018〕54号）.......................................政策依据评判维度1.责任共同体。重点从党委政府主导、医共体决策权限、医共体有效考核等方面评判。2.管理共同体。重点从人员统筹管理、财务统一管理、药品统一管理等方面评判。3.服务共同体。重点从患者有序转诊、信息互联互通、促进医防融合等方面评判。4.利益共同体。重点从收入统一管理、医保管理改革等方面评判。政策依据县域医共体建设监测指标体系1.有序就医格局基本形成。重点监测县域内住院人次占比、县域就诊率、县域内基层医疗卫生机构门急诊占比、县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比、牵头医院下转患者数量占比、慢病患者基层医疗卫生机构管理率、基层医疗卫生机构人均收入与牵头医院人均收入的比值等指标。2.县域医疗卫生服务能力提升。重点监测牵头医院是否达到县级综合医院或中医医院综合能力推荐标准、牵头医院出院患者三四级手术比例、区域内万人口全科医生数、牵头医院帮助基层开展新技术新项目的数量、“优质服务基层行”活动达到基本标准和推荐标准的机构数量、国家基本公共卫生服务项目实施情况等指标。3.医疗卫生资源有效利用。重点监测牵头医院医疗服务收入（剔除药品、耗材、检查和化验收入，下同）占医疗收入的比例、基层医疗卫生机构医疗服务收入占医疗收入的比例、基层医疗卫生机构医师日均担负诊疗人次、基层医疗卫生机构床位使用率、牵头医院人员经费占业务支出比例、基层医疗卫生机构财政补助收入占总收入的比例等指标。4.医保基金使用效能提升。重点监测医保基金县域内支出率（不含药店）、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比、医保考核结果、县域门诊次均费用、参保人员住院次均费用、住院费用实际报销比、参保人员年住院率等指标。政策依据2021年4月8日国家卫健委、国家医保局、国家中医药局联合发布《加强紧密型县域医疗共同体建设监测工作的通知》两项调整：中医药门急诊管理、慢性病患者管理位于长三角X宁、苏锡常都市圈的地理几何中心已发展成为长江下游新兴的滨江港口城市和交通枢纽城市连续18次蝉联全国县域经济基本竞争力第一名县域介绍医院介绍城中院区敔山湾院区始建于1897年三级甲等综合性医院开放床位：2200张服务人口：165万职工总数：2878人高级职称：670人博士、硕士：539人博士后：3人全面深化紧密型医共体建设建立事业法人性质医疗集团试点推进紧密型医共体建设，落实分级诊疗制度开展市镇村纵向一体化医共体建设2014年2017年2018年2019年发展历程实施目标引领加强自身建设引领区域卫生服务能力提高协同建立合作机制各成员单位协同发展共享资源共享，提高资源使用效率降低居民负担

二、医共体推进主要做法主要做法建机制强基层优流程重衔接构建集团框架，规范运行管理机制⭐争取医改配套政策，着力打造保障机制⭐加强集团信息建设，打造智慧服务流程⭐促进优质资源下沉，提升基层服务能力⭐建机制强基层优流程重衔接建机制主要做法三级医院1家市人民医院二级医院2家市第四人民医院市第五人民医院一级医院3家市口腔病防治所市利港医院市妇幼保健院卫生院4家石桥、新桥陆桥、文林社区卫生服务中心6家申港、利港、城南夏港、南闸、长泾主要做法---建机制市人民医院医疗集团技术协作单位9家龙头医院党委书记任集团党委书记、理事长龙头医院法人任集团副理事长、总院长龙头医院总会计师兼任集团财务总监龙头医院法人兼任二级医院法人并逐步扩面治理运行机制岗位职责议事规则管理制度组织架构集团章程完成章程制定，并通过医院职代会、集团理事会审议，提交市医管委审批发布打造责权利统一的医疗集团主要做法---建机制定期召开理事会，落实“三重一大”决策机制打造责权利统一的医疗集团主要做法---建机制“一会七部五中心”组织管理架构主要做法---建机制党群文化引领主要做法---建机制医疗集团基层医疗机构镇政府加入委托

按照“保基本、强基层、建机制”的医改要求，瞄准基层医疗机构服务能力建设，着力在医疗规划、基层医务人员培训、专家下基层坐诊和畅通双向转诊等方面下功夫，实现院府的高效协作与配合。资源下沉与镇政府签订“院府合作”协议院府合作集团运行经费主要做法---建机制强基层主要做法为进一步推进分级诊疗，提升片区二级医院的医疗服务能力集团利用龙头医院名医的技术水平和影响力，在基层挂牌名医工作室主要做法---强基层名医工作室

席张乡邵家窑村卫生室村医王创业，凭着良好的医德和精湛的医技，被席张乡卫生院聘用，作为后备人才重点培养，由“村医”转为“乡医”。龙头医院每XX少安排30名技术骨干在每个基层医院坐诊骨干下乡主要做法---强基层针对基层需求，领建二级医院肿瘤内科、普外科、康复科、血透中心龙头医院相关科室骨干赴基层挂职科技副院长专科领建主要做法---强基层2020年组织培训32次，覆盖2000余人次，开展现场质控12次，落实整改100余条问题统一质控主要做法---强基层心血管专科联盟妇科专科联盟乳腺甲状腺肿瘤诊疗联盟内分泌专科联盟肿瘤专科联盟呼吸与危重症联盟卒中中心联盟眼科专科联盟打造区域专科合作新模式打造专科联盟主要做法---强基层以慢性病为突破口，做实做细家庭医生签约服务完善基层医疗卫生机构签约慢性病患者“长处方”政策实施公共卫生驻点制度打造家医签约XX工程主要做法---强基层三级医疗机构医护人员、公共卫技人员参与其中龙头医院240名医、护、药人员参与家庭医生支撑团队主要做法---强基层“1+1+N”模式1个居民1位家庭医生龙头医院n个专家团队主要做法---强基层优流程主要做法群众通过手机APP优先预约挂号

定时段看病就诊先看病后付费

查询各种检查报告脱卡在线支付医疗集团成员可提前一周优先预约龙头医院号源主要做法---优流程80%285万（人次）4亿（元）使用人次支付费用在线预约占比1000万（元）引进社会资本缩短等待时间40%银医通医疗集团云平台主要做法---优流程提供医疗数据采集、数据共享、数据利用、数据挖掘等云服务在此基础上建立面向医院的病历共享、双向转诊、远程诊疗等医疗协作应用医疗集团内部成员利用平台系统，通过门->门、门->住、住->门、住->住四种转诊模式，实现医疗集团内部双向转诊功能医疗集团云平台主要做法---优流程医疗集团开具处方电子传输共享中药房前置审方免费预约配送中药调配中心退回修改合格缴费处方交至中药房保存并二次审核银医通互联信息系统的建立前置中草药审方银医通自助缴费免排队中药调配中心质量监管体系的构建免费配送处方点评共享中药房主要做法---优流程五大资源共享中心消毒供应检验检测病理诊断医学影像远程会诊XX资源共享中心实现了信息全市联网、报告全市通用，有效解决医学检查流程的痛点和堵点主要做法---优流程重衔接主要做法250%提高绩效工资封顶线205%2018年前15万元制定总院长考核办法80%增收节支部分可用于绩效奖励主要做法---重衔接建立卫生人才与薪酬绩效激励机制市人社部门逐步将招人、用人权限下放至医疗集团，医疗集团自主选拔使用人才各类下乡补助与补贴不纳入绩效工资总额引导医务人员深入基层、服务基层统一的人才管理机制建立卫生人才与薪酬绩效激励机制主要做法---重衔接一降：药品耗材费用二降：大型设备检查费用一升：医疗服务项目价格三降：检验检测费用调整医疗服务价格共4大类14小类1052项调整后第一年医疗服务结构性收入增加7000万建立医疗服务价格动态调整机制主要做法---重衔接主要做法---重衔接2021年3月1日起，龙头医院收费由二类标准调整为三类标准

四、实施效果基层服务能力稳步提升资源共享机制基本成型法人治理模式有效落地实施效果实施效果17%17%12%48%普外手术内镜肿瘤门诊血液透析二级医院业务数据增长在龙头医院帮扶下祝塘医院创建成为二级甲等医院整体能力提升XX科研三项发明专利一项SCI论文一篇科教研三级手术年增长20%以上医疗技术新建XX市级特色专科5个专科建设二级医院内涵质量提升实施效果实施效果乡镇卫生院服务能力提升文林卫生院荣获优质服务基层行推荐标准单位、省级基层特色专科新桥卫生院荣获XX省级示范基层卫生人员实训基地实施效果基层首诊稳步推进基层医疗机构门急诊占比2018：71.2%2019：70.38%

2020：72.23%2019年XX省57.37%，全国51.9%。（数据来源：2019年XX省卫生健康事业发展统计公报）实施效果医共体建设专题科研成果突出XX省卫生健康委管理科研项目在中华医院管理杂志等核心期刊上发表论8篇XX省医院协会重大科研项目市卫生健康委面上项目实施效果省卫生健康委领导现场调研全省县域医共体建设现场办公会实施效果国家级紧密型县域医共体建设试点国家卫生健康委通报表扬实施效果

四、下一步设想下一步设想一是建章立制，三医联动统筹推进二是通过“三通”实现利益共享，激发内生活力三是利用“互联网+”提升基层能力做实公共卫生做强基本医疗213优化卫生管理基层医疗卫生机构下一步设想院内智慧一体、院际互联互通、患者健康全程顶层规划、固强补弱、分布建设、智慧医疗优化就诊流程业务互联互通信息化建设目标电子病历应用六级平台互联互通五级智慧医院服务四级院内智慧一体（深内涵）“高水平医院”