中医学基础讲课

中医学基础

制作：张志明医学博士绪论

学习目标：

1、了解中医药学的课程内容、学习目标、教学方法、学习方法等。

2、了解中医药学发展简史。

3、掌握中医的基本特点。

简介中医药学一：两个数字1、70%

2003年，美国对占疾病总数70%的没有理化指标变化的疾病束手无策。2、90%

2003年，美国死亡者中约90%死于医源性药源性疾病，而非死于原发病。二：非典型肺炎（SARS）

1、死亡率

全球：11%，中国香港：17%，中国台湾：27%，中国大陆：7%，（其中广东省3.8%，广州：3.6%）

2、治疗费用香港：从几万到一百多万港币。广东中医药大学附属一院：最贵一例约五千元。

三：医药的发展历程

1、公元前2000年：来，吃这些根茎。

2、公元1000年：这些根茎是异教徒的东西，来，念这些祈祷辞。

3、公元1850年：祈祷辞是迷信，来，吞了这些药片。

4、公元1985年：药片没有用，来，吃这些抗生素。

5、公元2000年：抗生素都是加工产品，来，吃这些根茎。四：中医药学

中医药学具有悠久的历史，是我国优秀文化的重要组成部分，堪称我国三大国粹之一、第五大发明。它吸收了天文、历法、气象、数学、生物、地理、哲学等多种学科的重要成果，具有完整的理论体系、丰富的实践经验和奇特的治疗方法，在保障人民生命身体健康中起着重要的作用。五：中医药学在国际上的情况

1、1972年，尼克松。

2、世界卫生组织传统医学合作中心，国际针灸培训中心。

3、4112人。来华接受中医药教育和培训的留学生人数再居自然科学学科来华留学人数首位。去年，全国27所中医药大学新招留学生4112名。其中，来自亚洲各国的留学生最多，其次为大洋洲、欧洲和北美洲。

4、51个国家

到2004年12月为止，我国已与51个国家签订了含有中医药条款的卫生合作协议，另外还签订了专门的中医药合作协议17个。这些协议的签订、实施，推动了政府间在中医药科学教育等方面的合作。

3、72所

目前，美国注册的中医学院有72所，经其教育部门审查批准的达30所。澳大利亚墨尔本皇家理工大学与南京中医药大学合作，开设了中医学系，成为西方国家正式设立中医学系的第一所大学。5、130多个国家

据不完全统计，目前分布在世界上130多个国家的中医医疗及针灸机构达5万多家，针灸师超过10万人，注册中医师超过两万人，每年约有30%的当地人、超过70%的华人接受过中医药医疗保健服务。

随着中医药国际交流合作的不断扩大，中医药教育在国际上的影响日益扩大。

中医基础理论中医诊法中医辨证中药学方剂学针灸推拿

中医学基础知识

学习方法和目标

1、方法转换思维方式、理论联系实际、多思考敢提问、多动手勤练习。

2、目标掌握中医基本理论、常用术语；了解中医诊治基本程序；了解中医常用疗法。课时分配1、理论知识（约22课时）如阴阳五行、气血津液、脏腑、病因、诊法、辨证等。2、技术（约24课时）如药物疗法、针灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法。中医发展简史1、汉代及以前

《黄帝内经》《难经》

《神农本草经》

张仲景《伤寒论》《金匮要略》

2、晋隋唐王叔和《脉经》

《针灸甲乙经》

孙思邈《千金要方》《千金翼方》3、宋金元金元四大家4、明清

《温疫论》《温热论》《温病条辩》

李时珍《本草纲目》中医学的基本特点1、整体观念人体自身的统一性。人与自然、社会的统一性。2、辨证论治证、症、病的区别与联系。“同病异治”“异病同治”

中医的思维特点1、比较2、演绎3、类比4、以表知里5、试探6、由果析因思考题1、中医学的特点有哪些？2、简述症、证、病的区别与联系？中医的哲学基础学习目标：

掌握阴阳、五行的概念。掌握阴阳学说、五行学说的基本内容。了解阴阳学说、五行学说、精气学说在中医学中的应用。太极图夫太极者，理而已矣如环无端，无始无终太极阴阳图生生之谓易，易有太极，是生两仪阴阳者，天地之道也万物之纲纪，变化之父母

一：阴阳学说

（一）阴阳的概念日光的向背—向日者为阳，背日者为阴。上—下；内—外；南—北；冬—夏；太阳—月亮；男—女；

任何事物都是相反相成的。

1、定义：自然界相互关联的事物和现象对立双方的概括。

2、规定性：以“水火”为征兆。

3、相对性：阴阳之中还可分阴阳。“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。”（二）：阴阳学说的基本内容1、相互对立：阴阳的对立、制约。2、相互依存：阴阳的互根互用。3、相互消长：阴阳双方在一定限度内量的变化。4、相互转化：在一定条件下阴阳双方的质变。（三）：阴阳学说在中医学中的应用1、说明人体的组织结构。2、说明人体的生理功能。3、说明人体的病理变化。4、用于疾病的诊断。5、用于疾病的治疗。6、指导疾病的预防。病案陈某，女，48岁，2004年1月16月就诊。主诉：四肢关节冷痛1月余。病史摘要：入冬以来，出现四肢关节冷痛，以肩、肘、腕、膝关节痛疼为主，屈伸不利，触冷水或遇风寒疼痛加重，得温痛减。伴有畏寒，四肢不温、关节不红肿。舌淡白，苔薄白，脉紧。实验室检查：血沉45mm/h，抗“O”大于500U/L，类风湿因子阴性。思考题：1：本病症属什么证（阴证、阳证、寒症、热症）？2：从阴阳的偏盛偏衰分析病症产生的机制。参考答案：本病症属阴证、寒症。冬季为寒气主令。患者由于感受寒邪，使机体出阴阳失衡。寒为阴邪，阴邪偏盛所形成的疾病性质是寒症。阴寒之邪侵袭经脉，则四肢关节冷痛、屈伸不利。阴邪偏盛，阴长则阳消，体内阳气相对不足，温煦功能减退，故畏寒、肢体不温。患者触冷水或遇风寒疼痛加重，意为随寒邪加重而症状加重，反之则减轻，说明阴长而阳消，阳长则阴消，这也提示可用温热祛寒的方法来求得阴阳的平衡，以达到治愈该病的目的。虞某，男，65岁，2002年3月22日就诊。

主诉：咳嗽咯痰伴发热5天，大汗肢冷1小时。病史摘要：患者5天前开始出现咳嗽，伴轻微恶寒，发热，体温38.80C。发病前有咽喉痛、鼻塞。5天来咳嗽逐渐加重，伴有咯痰，痰黄黏不易咯出。自服退热药，有出汗，但热不退。今晨体温高达39.80C。1小时前家人发现患者呼吸短促、神志模糊、面色仓白、大汗淋漓、手足湿冷，遂急送医院就诊。体温35.50C，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg。意识模糊，皮肤湿冷，口唇清度发绀，咽部充血，右肺呼吸音粗，左中下肺可闻湿性咯音，心率104次/分，节率齐。舌淡紫，苔黄厚，脉细微欲绝。实验室检查：血白细胞17*109/L,中性0.94，淋巴0.05，单核细胞0.01；胸部X线见左中下肺大片模糊影，胸片诊断：左中下肺部炎症。

思考题：

1：本病症前后阶段各属什么证？2：试用阴阳转化的理论分析证的变化机制。参考答案：1：本病症前阶段属阳证、（实）热证，后阶段属阴证、（虚）寒证。2：该患者因外感风热之邪而发病，风热侵于口鼻，故鼻塞、咽喉肿痛。风热犯肺，肺失宣降，则咳嗽、咯痰，痰色黄稠。风热之邪客于肌表，故微恶寒、发热，热邪入里，邪热炽盛，则高热、汗出。在这一阶段，因感受阳热之邪，阳热偏盛，从而表现出实热证。持续阳热亢盛，热盛耗伤阴津，损伤阳气，导致热及生寒，阴阳转化，出现了阳气欲脱的表现。阳气衰，不能温养肢体，故面色苍白、四肢厥冷。心阳衰，宗气泄，呼吸短促、神志模糊。阳气衰，不能固摄，则大汗淋漓，气随汗泄，病情危笃。二：五行学说（一）五行的概念：木、火、土、金、水五种物质的运动变化。（二）五行学说的基本内容

1、五行的特性：“基于五行，高于五行”。

2、事物的五行分类：“取类比象”。

3、五行的相生、相克、相乘、相侮。木火土金水（三）五行学说在中医学中的应用1、说明脏腑的生理功能。2、说明脏腑间的病理变化。3、用于诊断和治疗。病案吴某，女，43岁，2004年4月12日就诊。主诉：失眠2月，伴心情不畅、紧张3周。病史摘要：2月前因家庭矛盾，思虑过度，诱发失眠。夜难入睡，甚则通宵不眠，工作时注意力不集中，健忘，易惊悸。就医后按医嘱每晚服用安眠药治疗，睡眠有改善，可入睡5~8小时，但夜间多梦。进3周来，渐心情抑郁不舒，紧张、惶恐不安，工作不能按期完成。伴有头晕、眼干涩、胸胁痞闷、善太息、夜间双臂麻木、月经延期半月未行。再次西医就诊，诊断为焦虑症，建议抗焦虑治疗，因惧药物副作用，要求中医治疗。舌淡，苔薄白，脉细弱。思考题：本病症分为前后两阶段，前阶段因思虑过度，暗耗心血，心神失养，导致失眠病症，后阶段表现为肝血不足，肝失疏泄，血虚肝郁的病症。试用五行学说分析病症变化的机制。参考答案：

根据五行属性以及生克制化的理论分析，心属火，肝属木。木能生火，肝能生心，即肝藏血可以济心之阴血。因此，肝与心属母子关系，病理状态下肝心之间，可以发生疾病的传变。患者因思虑过度，暗耗心血，心神失养，导致失眠病症，由于心血亏耗，进一步累及于肝，导致肝血不足。肝血虚则肝失所养，肝疏泄失常。肝失疏泄，则心情抑郁不舒、胸胁痞闷、善太息；肝血不足，不能濡养头目、肢体及冲任二脉，则头晕、眼干涩、夜间双臂麻木、月经延期半月不行；心血虚，心神不宁，则紧张、惶恐不安，工作不能按期完成。根据五行学说理论，可以认为，该患者由于心血不足，累及于肝，导致肝血亏虚，血虚肝郁的病症，也即子病传母，子盗母气。

作业

2、阴阳五行学说如何解释人体的病理变化？

1、请用阴阳、五行的属性理论对人体组织器官进行分类。

思考题1、阴阳的概念？2、五行相生相克的顺序如何？中医基础理论一：脏腑二：精、气、血、津液及其互相关系三：经络四：病因

五脏

教学目标：

掌握五脏的生理功能。了解中医脏腑学说的基本内容和特点。

一：心—君主之官

1、主血脉血液正常运行的条件：心气充沛、脉管完整滑利、血液质量较好。

2、主神神的概念。

3、在体合脉、其华在面、开窍于舌。

4、在志为喜、在液为汗。二：肺—相传之官1、主气、司呼吸。2、主宣发肃降、通调水道。“肺为水之上源”。3、朝百脉、主治节。4、在体合皮、其华在毛、开窍于鼻。5、在志为忧、在液为涕。三：脾—仓廪之官1、主运化、升清。2、主统血。3、在体合肉、主四肢、开窍于口、其华在唇。4、在志为思、在液为涎。

四：肝—将军之官1、主疏泄。协调气血运行；促进消化吸收；调节精神情志；协调水液代谢；调理冲任二脉。2、主藏血。3、在体合筋、其华在爪、开窍于目。4、在志为怒、在液为泪。五：肾—作强之官1、主藏精，主生长、发育、生殖。2、主水。3、主纳气。4、主骨生髓、其华在发、开窍于耳和二阴。5、在志为恐、在液为唾。六腑与奇恒之腑教学目标：

掌握六腑的生理功能。了解奇恒之腑的概念。了解脏腑之间的关系。

六腑

胆（中正之官）：主决断；帮助消化。

胃（仓廪之官）：主受纳腐熟；主降浊。小肠（受盛之官）：主受盛化物；泌别清浊。大肠（传化之官）：主传化糟粕。膀胱（州都之官）：贮存、排泻尿液。三焦（决渎之官）：元气、水液运行的通道。

奇恒之腑

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六种组织器官形态中空与腑相似，中藏精气与脏相似，故叫奇恒之腑。脏腑之间的关系一、脏与脏之间

1、心与肺——气与血的关系：心主血脉、行血，肺司呼吸、主气。

2、心与脾——血液的生成和运行两方面：心主血推动血行，脾统血为气血生化之源。

3、心与肝——血液运行和精神活动方面：心主血、肝藏血，心主神志、肝主疏泄。

4、心与肾——心肾相交、水火既济

5、肺与脾——气的生成和津液输布方面

6、肺与肝——气机的调节方面

7、肺与肾——水液代谢和呼吸运动方面

8、肝与脾——消化功能和血液的生成、贮藏、运行方面

9、肝与肾——肝肾同源

10、脾与肾——先天与后天、水液代谢方面

二：六腑之间的关系在消化、吸收、排泄方面相互联系，以通为用，以降为顺。

三：脏与腑之间的关系

1、脾与胃——纳运结合、升降相因、燥湿相济病案李某，女，39岁，1990年3月18日初诊。胃痛3年余，进3个月来加重。伴腹胀、嗳气、吞酸，口干便秘，饥不欲食，体瘦神疲，舌质红苔少，脉沉细。胃镜及病理报告为：胃窦及大弯部慢性浅表性胃炎。屡治乏效。辨证属胃阴不足，需热内扰，气机郁滞。予养阴益气，行气解郁法治之。处方：黄芪15g、沙参30g、麦冬15g、石斛10g、乌贼骨15g、郁金10g、元胡10g、生地15g、桔梗3g、炒枳壳6g、香附10g、当归20g。水煎服，每日1剂，6剂症减，12剂病情稳定，共服药20余剂，胃痛消失。肝脾病变对胃痛发病有何影响？胃痛需要与哪些病证鉴别？参考答案

1、肝主疏泄，调节脾胃气机升降。若肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻止，便可发生胃痛。脾与胃相表里，两者共同完成饮食物的消化吸收，当脾阳不足，中焦虚寒时也易发生胃痛。2、应与真心痛、胁痛、腹痛等病证进行鉴别。3、按语病久成郁，郁而化热，灼伤胃阴。故立法以养胃阴为主，兼以理气、制酸。因气能生津，故兼补气，以利阴生。如此则胃阴复，虚热清，郁气疏，从而使胃痛得缓。善事调养，可望痊愈。案例王某，男，45岁。1989年3月20日初诊。反复发作腹痛、腹泻4年(结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎)，伴肠呜、周身乏力，腰膝酸软。面色少华，四肢欠温。舌质淡，脉迟弱。证属脾肾阳虚，治宜温补脾肾。处方：熟地30g、白术15g、山药30g、鹿角胶15g、罂粟壳10g，补骨脂10g、肉桂6g、炮姜7g、炙甘苹6g。水煎服，2次分服。二诊：服药6剂后，腹痛减、泄泻止，余证皆缓。继服15剂后诸症悉除。思考题

1．试述脾肾阳虚致泻的机理。2．五脏当中还有哪些脏的因素可以导致泄泻?脾肾阳虚泄泻

1．脾主运化水谷和水湿，肾为一身阳气之根本，温煦着全身各个脏腑。脾虚不能化谷、运水，肾阳虚则不得温煦，不能化气行水，则谷不能腐熟化为精微，水不得化生津液，谷反为滞，水反为湿，水谷杂下，而为泄泻。2．肝。因肝主疏泄，促进脾胃的运化与吸收。若肝失琉泄，横逆犯脾胃，致胃不受纳、脾不运化，也可导致泄泻。按语慢性胃肠疾病日久多虚寒。本例为脾肾阳虚，温运失常，涅滞下注之阴寒证。故以补肾温阳为法。作业1、为什么说“脾为后天之本”、“肾为先天之本”？2、与水液代谢密切相关的脏腑有哪些？为什么？

思考题1、为何说心为“君主之官”？2、中医治疗更年期综合症多从肝入手，为什么？气血津液学习目标：

掌握精、气、血、津液的概念及其生理功能。

了解精、气、血、津液的病理变化。了解精、气、血、津液的相互关系。

第一节精一：精的概念

1、广义2、狭义二：精的生成

1、先天之精2、后天之精

三：精的功能

1、生殖作用

2、促进生长发育

3、生髓化血4、滋养作用

第二节气一：气的概念

1、原始义与引申义

2、中医学中的含义二：气的生成三：气的运动

1、气机

2、气的运动形式及其意义

四：气的功能

1、推动作用

2、固摄作用

3、温熙作用

4、防御作用

5、气化作用

五：气的分类及各自的生成、分布与功能特点（一）元气

1、生成

2、分布

3、功能特点（二）宗气

1、生成

2、分布

3、功能特点（三）营气卫气

1、生成

2、分布

3、功能特点

4、营气与卫气的比较

第三节血一：中医对血的定义

1、脉为血之府

2、营气和津液组成血液二：血的生成

1、精、气为物质基础

2、脾生血与心生血三：血的功能

1、濡养脏腑经络

2、濡养形体官窍

3、精神活动的物质基础四：血的运行

1、气的推动和固摄

2、脉道的完整和通利

3、血液的质量和寒温

4、主要脏器

第四节津液一：概念

1、津液

2、津与液的区别二：津液的生成源于水谷精微

三：津液的功能

1、滋润和营养

2、化生血液

3、运输废物四：津液的运输和排泄

1、运输

2、排泄

第五节精气血津液之间的关系

一：精与气的关系

1、精化气

2、气化精二：精与血的关系

1、精化血

2、血化精三：精与津液源于水谷，生成于脾胃，同生同化四：气与血——“气为血帅，血为气母”

1、气生血

2、气行血

3、气摄血

4、血载气

5、血生气五：气与津液

1、气生津液

2、气行津液

3、气摄津液

4、津液载气

5、津液生气六：血与津液互相依存，互相转化案例3-6

孙某，女，24岁。1969年11月3日初诊。遗尿10余年，多方医治乏效。及早长又羞于启齿，遂罢医不治。近年经常感冒，遗尿日渐加重，有时竞彻夜不敢入睡，苦不堪言。症见面色憔悴，少气懒言，口中气冷，小便清长，余沥不尽。便溏。舌淡无苔，脉沉无力。证属气虚卫外失司，固摄无权。治宜益气壮阳为法。处方：炙甘草12g、干姜10g、附子6g，大枣5g，水煎服。11月7日二诊：上方服3剂，遗尿减轻，效不更方，继服7剂。遂愈。思考题1．遗尿与哪些脏腑有关?2．气虚导致遗尿的机理是什么?气虚不固遗尿

1．遗尿与肾和膀胱有关，固肾为主水之脏，肾的蒸腾气化与固摄作用保证膀胱的定时开合，尿液按时排泄。膀胱者，州都之官，贮藏尿液，靠肾之气化而定时排出所存之尿液。肾不固藏，膀胱开合失度，则易致遗尿。另外，水液的代谢与肺、脾、三焦等脏腑有关，肺主行水，脾主运水，三焦为水液运行的通道并主司全身气化，所以遗尿有时也与此三者有关。2．气虚则失其固撮之职，不能固摄；同时，气化功能减弱。从而导致遭尿。按语观本案，患者经常感冒，鼻中气冷，为肺气虚；遗尿，小便余沥，脉沉为肾气虚；食少便溏为脾气虚。故方用甘草干姜汤温肺益气，四逆汤温壮肾阳，大枣补益中州以助运化。药仅l0剂，多年之沉疴，赖以得除。由此可见，经方之用，贵在权变。

作业

1、如何理解中医“气”的概念？

2、如何理解气血之间的关系？

思考题1、中医认为“气”具有哪些功能？2、中医的“血汗同源”有何临床意义？病因学习目标：

掌握六淫、痰饮、瘀血的概念及其致病特点。了解七情、饮食的致病特点。了解中医病因学说的特点。

病因一：中医病因学的特点

1、取类比象

2、审证求因二：三因学说

1、内因

2、外因

3、不内外因第一节外感病因一：六淫

1、六气

2、六淫

3、六淫致病的特点——季节性、地区性、相兼性、外受性、转化性。（一）：风（春季主气）

1、浮越——轻扬上浮，易犯上位；

——开泄外越，出汗恶风等。

2、多变——发病快，变化快；

——病位游走。

3、善动——摇摆不定，抽搐等。

4、兼邪——风为百病之长。风寒、风热、风湿等。病案

李某某，男性，40岁。3个月前受凉后出现四肢关节痛疼，游走不定，关节曲伸不利，起病之初有恶风、发热、舌淡红、苔薄、脉浮。

诊断：痹证（风痹）。（二）：寒（冬季主气）

1、收引——气机收敛、汗窍闭塞，导致发热恶寒、无汗。——筋脉经络收缩，导致筋脉、关节屈伸不利，孪急作痛等等。

2、凝滞——阻滞、凝滞经脉气血，导致各种痛。“寒主痛”之意。

3、寒为阴邪，易伤阳气——阴胜则寒，阴胜则阳病，导致恶寒、手足冷、腹部冷痛、呕吐下利等。病案

王某某，男，28岁。两天前不慎受凉，自感发热恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、咳嗽咽痒、舌苔白，脉浮紧。

诊断：感冒（风寒）。（三）：暑（夏季主气；明显的季节性；只有外感，没有内生）

1、炎热——阳盛则热，导致高热、烦燥、面赤、多汗等。

2、升散——上升易犯头目，扰乱心神，导致头昏目眩，不省人事昏倒等。

——发散易致汗多，导致伤津耗气。

3、多挾湿——热蒸湿动，湿热为患，导致身热不扬，四肢困倦、胸闷呕吐、大便不爽等。病案

患者男性，23岁。时值夏季，昨日突然出现壮热烦渴、头昏重胀痛、鼻流浊涕、胸闷泛恶，苔黄腻，脉濡数。

诊断：暑湿感冒。（四）：湿（长夏主气）

1、湿为阴邪，易阻滞气机损伤阳气——常先困脾，导致运化无权，水湿停滞，发为泄泻、小便少、水肿等。

2、趋下——“伤与湿者，下先受之”，出现下部的病变如水肿、小便淋浊、带下、泄泻等。

3、重浊——沉重、重着，出现周身沉重、四肢困倦、头重如褁等。

——混浊、秽浊，出现排泄物分泌物秽浊不清，如小便混浊不清、大便溏泄、妇女带下过多等症状。

4、粘滞——症状的粘滞性，出现小便涩滞不畅、大便粘滞不爽、舌苔粘腻等。

——病程的缠绵性，如湿疹、湿痹、湿温病中的发热等，反反复复难于速愈。病案

患者女性，20岁。病发于梅雨季节，症见头重如裹、肢体困倦而重、胸闷腹胀、食欲不振、口淡无味、便溏，舌苔白腻，脉濡滑。

诊断：湿邪阻滞。（五）：燥（秋季主气；初秋为温燥，深秋为凉燥）。

1、干燥——“燥胜则干”，易伤津液，导致口唇、鼻咽、皮肤等等的干燥。

2、易伤肺——燥邪从口鼻而入，最易伤肺，导致干咳少痰、痰粘难咳、痰中带血等症。病案

患者女性，18岁。时植秋季，两天前受凉后出现咳嗽痰少而粘、不易咳出、口干咽燥、鼻唇干燥、头痛、微感身热，舌苔薄黄而干，脉浮数。

诊断：风燥咳嗽。（六）：热（火）

1、急速——发病急，变化快，卫分很快传到气分，出现高热、烦躁、口渴、大汗等症。

2、上炎——症状多表现在上部，如头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛等。

3、耗气伤津——热邪煎熬阴津，出现口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结以及体倦乏力、少气等症状。

4、生风动血——“热极动风”，表现为高热、神昏谵语、四肢抽搐、角弓反张等“风”。还会导致吐血、便血、尿血等各种出血症状。5、易致疮痈——热入血分，腐浊血肉，造成肿疡。

病案患者男性，25岁。长夏季节，感受暑热之邪，出现高热、大汗、大渴、心烦闷乱、面赤气粗、小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪大。

案例患者，张某，男，25岁，2004年7月就诊。病史：恶心欲吐患者下午在田间劳作时，突感头晕头痛，胸闷难受，欲往树阴下乘凉休息，却感脚软无力，随即晕倒在地，不省人事，口角流涎，无四肢抽搐及惊叫。随即由他人用车送医院诊治。查体：T：39℃，P：108次／分，面色潮红，呼吸气粗，神志朦胧，呼之间能张目，不能对答，舌红而干，脉洪大。思考题

请结合病史写出诊断、分型(证名)。

参考答案诊断：暑邪分型：暑热伤阴按语7月份正值夏令时节。夏季炎暑，田间劳作，感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，上犯清阳则感头晕头痛；肺失清肃则胸闷难受，团塞轻窍则猝然发厥，表现为突然晕倒在地，不省人事，这符合暑邪的诊断。然患者无口角流涎，无抽搐及惊叫，亦无半身不遂等后遗症，可与中风及痈证相鉴别。因气机不利，肺气失宣，则呼吸气粗。暑邪犯心包，蒙蔽清窍，则神志朦胧，不能对答，但呼之能张目，说明尚未致昏迷。舌红而干，脉洪数乃暑热伤阴之象。案例患者，男，33岁，2005年4月就诊。病史：该患者3天前因吃火锅，过食辛辣肥甘，次日晨起出现腹痛、腹泻，口服呋喃唑酮、黄连素等药未效。昨晚上症加重，出现腹痛即泻，日10余次，泻下不爽，伴脘腹痞满，纳呆，恶心呕吐，渴不多饮，肢体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数。思考题

请写出主诉、病名、证名及诊断。

参考答案主诉：腹痛、腹泻3天，加重1天。病名：泄泻证名：湿热蕴脾证按语本证为过食辛辣肥甘，伤及胃肠，湿热蕴脾，脾失健运，运化失常，发为泄泻。恶心呕吐，纳呆，腹痛腹泻为泄泻的特征性症状。其病在脾胃肠；固吃火锅而起病，病性一般属热。虽腹痛腹泻，但无里急后重，大便脓血，故不是痢疾；泻下不爽，脘痞腹胀，肢体围重，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数，则其病机不仅为热，并有湿热内蕴，所以诊为湿热蕴脾证。（一）含义具有强烈传染性的外邪。包括大头瘟、白喉、天花、霍乱等等许多传染病和烈性传染病。（二）致病特点

1、热毒盛——发病急，病情重；很易扰神、动风动血。

2、传染性强——易于流行。

3、症状相似。

疫疠第二节内伤病因

一：七情（一）含义

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。将七情分属于五脏，则以喜、怒、思、悲、恐为代表，称为五志。（二）七情致病的条件

1、突然、强烈或长期持久的情志刺激。

2、超过人体本身的生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的发生。（三）七情致病的特点。二：饮食失宜

1、饥饱无度

2、饮食不洁

3、饮食偏嗜三：劳逸失当

1、过劳

2、过逸三：病理性因素（一）痰饮

1、含义：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。湿聚为水，水即成饮，饮凝为痰。

2、有形之痰与无形之痰

3、肺、脾、肾对水液代谢关系最密切。湿多困脾胃；水、饮多留于肠、胃、胸胁、腹腔及肌肤等处；痰则随气升降，内致脏腑，外至筋骨皮肉，无处不到。

病案

患者女性，53岁。形体肥胖，咳嗽阵作，喉中痰鸣气粗，胸高胁胀，痰黄质稠，烦闷不安，面赤汗出，舌红苔黄腻，脉弦滑。

诊断：哮喘（热哮）。病案患者女性，46岁，发作性眩晕2年余。昨日起眩晕又发，头重昏蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。诊断：眩晕（风痰上蒙）（二）瘀血

1、含义：体内血液停滞，不能正常运行。（它既包括积于体内的离经之血，又包括阻滞于经脉及脏腑内运行不畅的血液。）

2、形成：除外伤引起，还可因气虚血瘀、气滞血瘀、血寒致瘀、血热致瘀。

3、致病特点：

疼痛—刺痛、部位固定、拒按；

肿块—质硬、固定不移、局部青紫；

出血—血色紫暗或夹块状；

紫绀—面色紫暗、口唇、爪甲青紫；

舌质—紫暗或有瘀点、瘀斑；

脉象—涩、结代等。病案

患者男性，56岁。有冠心病史3年，现症见左心前区刺痛、固定不移，晚上痛疼加重，胸闷心悸，口唇青紫，舌质紫暗，脉沉涩。

诊断：心痛（心血瘀阻）。案例

患者，严某，男，56岁，2002年10月就诊。近1年来，心前区疼痛，反复发作，呈闷痛或刺痛，痛处固定，痛常牵引至左臂内侧疼痛，每日发作2—5次，每次1～3分钟，多在劳累后诱发或发作频繁，伴心悸、气短，嗳气则舒，少寐多梦。平素性情抑郁，胃纳尚可，二便自调。舌质稍暗，边有瘀点，苔白，脉时结。思考题请结合病史写出病名、证名并分析病机。参考答案

病名：胸痹证名：气滞血瘀按语患者心前区疼痛反复1年，属胸痹证。疼痛性质为刺痛而固定，且舌边有癖点，脉结。这些均为瘀血特征。胸阳不振，气机阻滞，瘀血停着，心脉不通，故胸痛，部位固定而刺痛。劳累后则发作频，心悸、气短、体倦乏力，为气虚的表现。但患者胃纳、二便一般，脉不弱，证明虚不甚，为气机郁滞，气滞血瘀之证。作业1、如何理解“风为百病之长”？

2、瘀血有哪些证侯特点？

思考题1、何为“六淫”？2、如何理解“伤于风者，上先受之”“伤于湿者，下先受之”？诊法学习目标：

掌握望神、望面色的方法和临床意义。

掌握望舌的方法和临床意义。掌握问诊的主要内容及临床意义。掌握脉诊的方法及正常脉象的特点。

了解闻诊的内容、常见病脉的特点及主病。。

一：中医诊断的思维过程

1、诊—望、闻、问、切四诊合参，不可偏颇。

2、断—先断病，再断证。二：中医诊断的原理—“司外揣内”。三：四诊合参，不可偏颇。第一节望诊

一：望诊注意事项

1、光线充足

2、患者安静

3、充分暴露检查部位

4、望而知之，谓之神。二：望神（“上工守神，下工守形”）

1、神的中医学概念

人体一切生命活动的外在表现。

问题：望神有何意义？

2、望神的要点

目光、面色、表情、神识、言语等方面。

思考题：中医望神与西医的观察神志有何异同？

得神

少神

失神

假神整体情况由好

差，病情由轻

重。3、辨证分型

得神见于正常人或病情轻者。表现为目光明亮灵活，面色荣润，表情自然，动作灵活有力，语言清晰，反应灵敏等少神见于虚证患者。“神气不足”表现介于得神与失神之间，为轻度失神的表现。失神见于病情严重者。目光呆滞，面色晦暗，精神萎靡，表情淡漠呆板，反应迟钝，神智朦胧，昏昏欲睡。表现与得神者相反。假神见于久病、重病精气极度虚衰的病人，是生命垂危的表现。喻为“回光返照”或“残灯复明”。

得神少神失神假神目光明亮灵活晦暗呆滞突然有光但眼球活动呆滞面色红润含蓄面色无华晦暗暴露突然两颧泛红表情丰富自然精神不振精神萎靡，表情呆板突然一时精神振作，但烦躁不安神识清楚思维迟钝意识朦胧神昏，突然烦躁不安言语清晰声低少语断续，语无伦次突然多语，但多简单重复望面色一：常色生理状态，光明润泽、含蓄不露。

1、主色—平常肤色，具种族特征。2、客色随季节、气候等变化而稍有改变的肤色。患者：刚服过药酒。满脸通红，明亮润泽。（二）病色一切反常的色泽都属病色。病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。1、赤色主热证。满面通红为实热，两颧潮红为虚热。患者：满脸通红，两腮、口鼻尤甚。高血压病（胃热肝火）。2、白色主虚证、寒证、失血证。患者：面色苍白而浊，口唇暗红。慢性支气管炎。（咳嗽，肺肾气虚，寒饮内盛。）患者：面色淡白面目浮肿。水肿脾肾阳虚3、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风。患者：面色无华，脸颊青黄，耳旁生瘤。支气管肺炎，先天性耳聋失语。（肾虚水饮）4、黄色主虚证、湿证。患者：面色淡黄无光，面目虚浮。慢性肾炎，尿毒症。阴水，脾肾阳虚，湿浊上泛。5、黑色主肾虚、寒证、瘀血和水饮。患者：面色黧黑，两目无神，口唇紫暗。肝硬化腹水。鼓胀，肾阳虚衰，寒水侮土。四：望形态1、形体—通过望患者的强、弱、胖、瘦观察患者的体质、气血阴阳的盛衰等。如中医有“肥人多湿”“瘦人多火”之说。2、姿态—望患者走、站、坐、卧的姿势，观察有无强迫体位、喜好体位。一般动、仰、伸为阳为热；静、俯、屈者为阴位寒。五：望头颈五官头部—主要观察头形有无畸形，婴幼儿囟门闭合情况；头发的颜色、有无脱落。

面部—有无水肿、特殊面容、口眼歪斜等。

（三）颈项—有无肿大（瘿瘤、瘰疬），有无颈项僵强等。

望五官1、望目注意神、色、形、态。

2.望耳（1）色泽正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。3、望鼻：注意颜色、外形、以及有无鼻渊等。患者鼻头青，有黑点，面色苍白。

慢性乙肝。4、望口唇（1）唇色（2）唇形5、望咽喉注意有无红肿、化脓等。六：皮肤注意皮肤的颜色、光泽、弹性，有无斑疹等。九：望舌（中医特色）（一）总论

1、原理—舌与经络脏腑联系密切、舌为心之苗脾之外侯、“金津”“玉液”上潮孔穴。

2、舌与脏腑经络的关系

心——舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。

脾——舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。

肝——足厥阴肝经络舌本。

肾——足少阴肾经挟舌本。舌诊方法及注意事项

（1）光线：应以充足而柔和的自然光线为好。

（2）姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。

（3）顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况，次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面，可从舌尖看到舌根。正常舌象

正常舌象，简称"淡红舌、薄白苔"。即舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻。1、淡白舌

主虚证、寒证或气血两亏。

患者淡白舌薄白苔（气血两亏）

患者：淡白光莹舌。（属气阴两虚）2、红舌——主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。患者：红色裂纹舌少苔（肾阴不足，虚火上炎）

红光莹舌（气阴两伤）3、绛舌在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀

患者：舌绛光莹病毒性感冒（热入血分）患者：降裂纹舌，舌中苔剥脱。（慢支，肺气肿，肺部感染）痰热壅肺，气阴两伤4、紫舌绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。

淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。青紫舌薄白滑苔心功能不全，肺心病，阳虚水泛血瘀5、青舌主寒凝阳郁和瘀血。淡青舌薄白燥苔再生障碍性贫血气虚血瘀（五）望舌形

老嫩舌

（1）老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。（2）嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。淡红舌透明苔（脾虚不运，水湿内停）（七）望舌苔一：苔色1、白苔—主：表证、寒证。2、黄苔——主：里证、热证。3、白灰苔——主：里证，常见于里热证，也见于寒湿证。4、黑苔——主：里证，或为热极，或为寒盛。5、绿苔

绿苔多由白苔转化而来，无论浅绿、深绿，其意义皆与灰黑苔同，但却主热不主寒。二：苔质1、厚薄苔——厚薄可测邪气之深浅。

厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔”，不能见到舌体则为“厚苔”。2、润燥苔舌面润泽，是干湿适中的正常舌象。润燥可了解津液的变化。润泽说明病中津液未伤。

第二节闻诊一：听声音（听声音的高低强弱、语言流利与否、有无病变声音）（一）正常声音（二）病变声音

1、发声

2、语言

3、呼吸

4、咳嗽

5、呕吐作业

1、中医望面色的要点及临床意义如何？

2、中医望舌的临床意义如何？望诊1、神概念、内容、分型。2、面色五种病色。3、舌舌质舌苔

第三节问诊

一：一般事项

1、注意态度，切勿主观臆断，误导患者。

2、问诊详细，特别注意病史。

3、避免使用医学术语。

4、清.陈修园“十问歌”。

二：一般问诊

1、患者一般资料。

2、主诉，患者的主要症状或体征及其持续时间。即患者最想解决的痛苦。

3、现病史，医生询问的重点。

4、既往史、个人史、家族史。

三：现在症（一）寒热（注意寒热轻重、出现及持续时间、伴随症状等）

1、但寒不热—可分为外感、内伤原因。外感者如恶寒，“有一分恶寒，便有一份表证”。而畏寒则为阳虚所致，属内伤。

2、但热不寒—一般为里热证。如壮热，多见于外感热病极期。潮热多在午后或夜间热起，有高有落如潮水，可由于阳明、湿温、阴虚等原因引起。

3、恶寒发热—邪正交争于肌表，是外感表证的主要见证。（二）汗（注意汗出的有无、部位及特点）

1、表证有汗为表虚证，或风热的表热证；无汗为外感风寒的表实证。

2、自汗多见于气虚、阳虚证；盗汗多见于阴虚内热证；绝汗多见于亡阴或亡阳证，是病情危重的表现。

3、仅仅部分部位出汗，为该部实热或虚热郁蒸所致，相当于植物神经功能紊乱的表现。（三）饮食口味

1、口渴与饮水—口不渴、不欲饮，为津液未伤，多见于寒证、湿证；口渴喜冷饮为实热证；渴不多饮，多见于湿热证、痰饮、瘀血证。

2、消谷善饥为胃火旺盛的表现；除中为回光返照、生命垂危的表现。

3、口淡乏味，常吐清水胃脾胃虚寒证；口中粘腻有甜味，胃脾胃湿热所致；口中酸馊见于伤食；口苦为肝胆火旺。（四）大小便（次数、量、颜色、伴随症状等）

1、便秘有因热、冷、气虚、津亏等所致；泄泻有因受寒、湿热、伤食或脾肾阳虚所致者。

2、小便量多由于虚寒；量少可由热盛、汗多、肾不化气等原因引起。注意辨别“癃闭”。（五）疼痛（时间、部位、性质、伴随症状等）

1、部位—多根据中医的脏腑、经络理论，把部位与具体脏腑联系起来。再根据其性质、舌脉等分虚实。如头痛，头项痛属太阳经、前额痛属阳明经、两侧痛属少阳经、头顶痛属厥阴经等；胁痛多由于肝胆气滞、肝胆火盛、肝胆湿热等原因引起。

2、性质—胀痛者时发时止，气行则缓，属气滞所致；刺痛者痛如针刺，部位固定不移，属血瘀所致；绞痛者剧烈难解，多属瘀血、结石等；隐痛者痛不剧烈，绵绵不休，属虚证。四：妇科问诊

1、临床对于女性患者必须询问经、带、胎、产的情况，若有不适再详细询问。

2、经期异常如见月经提前，可由于邪热、气虚等引起；经期推后可由寒凝、血虚、瘀血引起；可根据其血色、舌、脉等辩证。

3、痛经可分虚实两大类，如经前或经期痛、伴有胸胁胀闷者，多属气滞气郁；小腹冷痛，得温则缓者多属寒凝；绵绵作痛，喜温喜按者属气血亏虚。第四节切诊

一：脉诊（极具中医特色的诊法）（一）脉象不同于脉搏脉象有脉搏所显示的部位、速率、形态、强度、节律等组成。“只可意会，不可言传”，切脉重在临床的实践、积累和体会。（二）切脉方法

1、患者、医生均要休息平静，患者手臂与心脏保持同一水平。

2、医生以自己呼吸一次为一息，计患者脉象快慢，切脉不少于五十息。

3、医生左手切患者右手脉，右手切患者左手脉，中指定关部，三指平布，按举、按、寻不同力度切脉。（三）正常脉象

1、胃—有胃气，脉象从容和缓，节律一致。

2、根—有根，沉取尺部，脉象有力。

3、神—有神，脉象柔和有力，形态分明。（五）常见病脉

1、浮脉—轻取即得，重按稍减。主表证。

2、沉脉—轻取不应，重按始得。主里证，沉而有力为里实；沉而无力为里虚。

3、迟脉—脉来迟缓，一息少于四次。主寒证。有力为实寒；无力为虚寒。

4、数脉—脉来快数，一息多于五次。主热证。有力为实热；无力为虚热。

5、虚脉—三部脉举之无力，重按空虚。主虚证，多为气血两虚。

6、实脉—三部脉举按皆有力。主实证。

7、滑脉—脉来往流利，如珠走盘。主痰饮、食积、实热证。

8、涩脉—脉往来不畅，艰涩如轻刀刮竹。主精伤、血少、气滞、血瘀证。

9、结脉—脉来缓而时止，止无定数。结而有力主寒、痰、瘀、积聚等；结而无力主虚证。

10、代脉—时有一止，止有定数，良久方来。主脏气衰微，或跌打损伤、痛症、惊恐。

11、促脉—数而时止，止无定数。促而有力主阳热亢盛，如气血瘀滞、痰湿停积等；促而无力主虚证。案例张某，女，67岁，2001年4月3日就诊。以下腹部剧痛10天为主诉来诊。现病史：10天来右下腹部剧痛，疼痛拒按。在当地医院就诊，经超声诊断为“卵巢囊肿蒂扭转”，需要手术治疗，病人拒绝手术而来本院诊治。病人精神疲惫，坐卧不安，不敢自由转侧。下腹部剧痛，拒按，可触及肿块。言语声低，微有呻吟，气息较弱，饮食减少，饭后脘间闷胀，口干不欲饮，夜寐不宁，五心烦热，大便干结。舌红苔白，脉弦，以关、尺较为明显，稍数。查体：下腹部膨隆且胀，脐下稍偏右处有一肿块呈茄形，大小约10craX4cra，疼痛拒按，较硬，压痛(+++)，腹肌紧张(++)，反跳痛(+)。思考题

1．本病例运用了几种中医诊断手段来收集病人的病情资料?

2．该病例说明了中医诊断方法有什么特点?

参考答案1．本病例运用了望、闻、问、切四种手段来收集病人的病情资料。其中病人神态疲惫、坐卧；不安、不能自由转侧、舌红苔白等属望诊资料。言语声低、微有呻吟、气息较弱等属于闻诊资料。下腹剧痛、不能安睡、饮食减少、饭后晚问闷胀、口干不能多饮、夜寐不宁、大便秘结等属于问诊的资料。而腹稍偏右处有肿块、疼痛拒按，脉弦数等则属于切诊资料。2．奉病例说明了中医四诊手段往往是综合运用，相辅相成，是缺一不可的整体。在诊病中，必须注意曰诊合参。作业

1、中医问寒热的内容及临床意义如何？

2、脉诊部位方法如何？正常脉象有何特点？

第六章辨证学习目标：

1、掌握八纲辨证的方法及临床意义。

2、掌握气血辨证的方法及临床意义。

3、熟悉脾胃病的辨证，了解其它脏腑辨证的内容。

一：辨证过程是在中医理论指导下，医生全面收集四诊资料，再分析、综合，对疾病当前病理本质概括为具体的证。实际上，还包括辨病的过程，必须把辨病与辩证结合起来，以防耽误治疗。二：症、证、病的区别与联系。三：中医常用的几种辩证方法。

1、八纲辨证

2、气血阴阳辩证

3、脏腑病辨证

4、外感病辨证第一节八纲辨证

一：表里辩证主要用于外感病辨证；表证病轻里证病重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。

1、表证（有一分恶寒，便有一分表证）感受外邪；起病急、病程短，为外感病的初期阶段；多见鼻塞、流涕、发热恶寒、咽痒、咳嗽、舌苔薄白、脉浮。

2、里证（非表即里）表邪入里、外邪直接入里、内伤病因等引起；多见于外感病中、后期或内伤疾病；病情表现复杂，如实热、虚热、实寒或虚寒等。二：寒热辩证

1、寒证与热证反映机体阴阳偏盛与偏虚；阴胜为实寒，阳虚为虚寒；阳盛为实热，阴虚为虚热。

2、寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等；表现：阳气受阻或阳气不足的表现，常见的如怕冷、肢冷、面色晄白、口谈不渴、痰涎等分泌物、排泄物清长、舌淡苔白滑、脉迟或紧。

3、热证包括表热、里热、虚热、实热等；表现：阳热过剩或阴不足的表现，如恶热喜冷、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁、痰黄、小便黄赤、吐血、舌红苔黄、脉数等。

三：虚实辨证

1、虚虚为正气虚，抗病无力，机体表现为功能不足；

2、实实为邪气盛，邪正斗争激烈，机体表现为功能亢奋有余。

3、虚证包括气、血、阴、阳、脏腑不足等各种表现；常见的有面色淡白、萎黄、精神软弱、形寒肢冷、乏力声低、自汗、小便清长、舌淡胖嫩、脉弱无力等。

4、实证临床表现不一，常见的有呼吸气粗、痰涎壅盛、腹胀痛拒按、大便秘结、小便短赤、舌质苍老、苔厚腻、脉实等。四：阴阳辩证1、阴阳又为八纲辨证的总纲，表、实、热为阳；证；里、虚、寒为阴证。2、阴证—功能衰退、不足，可有里虚、里寒等的表现，如精神萎靡、面色晦暗、体倦乏力、少气懒言、畏寒肢冷、痰涎清稀、小便清长、舌淡嫩苔白滑、脉虚无力等。3、阳证—功能亢奋、有余，有表证、热证、实证的表现，如恶寒发热、面红目赤、烦燥不安、呼吸气粗、语声高亢、痰涎黄稠、小便短赤、大便秘结、舌红绛、苔黄燥、脉实、滑等。第二节气血阴阳辩证

一：气病辨证

1、气虚证—真气不足，脏腑机能活动减退；表现为神倦乏力、少气懒言、自汗、头晕目眩、面色淡白、舌淡苔白、脉虚无力等。

2、气陷证—气虚无力升举反而下降；表现为头晕目眩、少气倦怠、或久泻久痢、或内脏下垂，腹部坠胀感、舌淡苔白、脉弱。

3、气滞证—某一部位或某一脏腑其机阻滞，气行不畅；表现为胸胁脘腹等处胀痛、以胀为主、部位不固定、嗳气或矢气后缓解，常与情志有关、舌淡红、脉弦。

4、气逆证—气机升降失常，脏腑之气上逆；表现各异，肺气上逆为咳嗽、气喘；胃气上逆为嗳气、呕吐；肝气上逆为头痛、眩晕、昏厥、吐血等。二：血病辨证

1、血虚证—血液亏虚，脏腑、经络、形体官窍失养；表现为面色白而无华、萎黄，唇、爪、甲淡白，头晕目眩，心悸、失眠，手足麻木，妇女月经量少色淡，舌淡苔白，脉细无力。

2、血瘀证—离经之血或血行缓慢停于体内；临床表现多种多样，如痛为刺痛、部位固定入夜加重；肿块为质硬、拒按、表面青紫色；舌质青紫、瘀点；脉涩或结代。

3、血热证—血分有热或火热之邪入侵血分；表现为各种出血如吐血、咳血、尿血、便血、妇女月经提前量多、崩漏；身热、心烦、狂躁；舌红绛、脉数。

4、血寒证—局部络脉寒凝气滞，血行不畅；表现为手足局部冷痛、肤色青紫、得温减轻、畏寒肢冷；妇女月经后期、血色紫暗、小腹冷痛；舌淡紫苔白滑；脉沉迟或紧。三：气血同病

1、气血两虚—气虚（少气懒言、自汗），血虚（面色萎黄、头晕目眩、心悸、失眠、爪甲淡白神疲乏力、舌淡嫩、脉细弱等。

2、气不摄血证—气虚导致固摄血液功能减弱而见出血；气虚表现（神倦乏力、少气懒言、自汗、头晕目眩、面色淡白等）加上出血（便血、皮下出血等）。

3、气虚血瘀证—气虚推动血液运行无力，导致血瘀；气虚表现加上血瘀表现。

4、气滞血瘀证—气机阻滞致血行瘀阻，气滞（胸胁胀痛走窜、性情急躁、胁下痞块）加上血瘀症状。

5、气随血脱证—大出血导致气脱亡阳，大量出血突然见面色苍白、冷汗淋漓、呼吸微弱、四肢厥冷、神志不清、脉微欲绝。四：阴病辨证

1、阴虚证—阴液亏虚不能制阳；表现形体消瘦、口燥咽干、午后潮热、五心烦热、盗汗、舌红绛或少苔、脉细数。

2、亡阴证—机体阴液大量丢失导致严重衰竭，表现为汗出如油、口舌干燥、唇干焦裂、肌热、手足温、烦躁不安、舌质红绛而干焦、脉疾数无力。五：阳病辨证

1、阳虚证—阳气耗损不能制阴；表现为面色晄白、少气懒言、畏寒肢冷、精神萎靡、口淡不渴或喜热饮、小便清长、大便溏泄、或浮肿、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力。

2、亡阳证—阳气严重耗损而致阳气虚脱的严重病变，面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、神志不清、舌淡而润、脉微欲绝。

作业1、寒、热辨证的要点有哪些？

辨证技能训练

学习目标：

1、初步掌握从“症”测“证”的能力。

2、初步掌握判断病因病机和抓主证的能力。

3、能用八纲辨证、脏腑辨证分析常见简单证候。

诊断：感冒（风热）

病案举例

1、患者男，29岁，昨日起头痛、发热，现头痛头晕，鼻塞流涕，咽喉红、痛，口苦，舌质偏红，苔稍黄，脉浮。

2、患者男，18岁，咳嗽两天。现咳嗽痰清稀，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，咽痒，舌苔薄白，脉浮紧。诊断：咳嗽（风寒袭肺）3、患者男，38岁。主诉：上腹部疼痛2天。现：上腹部疼痛较剧，胀满，拒按，得温稍减，恶心呕吐，吐后痛稍减。望：急性痛苦面容，面色白，舌质淡苔白润。闻：语低。切：脘腹胀满，疼痛拒按，喜暖，脉弦滑。诊断：腹痛（寒邪内阻）4、男性患者，16岁。两天来，自觉周身发热，怕风、怕冷、头痛、无汗、咳吐稀白痰，鼻塞。昨日起，发热加重，微恶风寒，咽喉痛疼，口微渴，咳吐黄痰，舌苔薄黄，脉浮数。诊断：感冒（风寒化热）

5、患者女，43岁。数年来反复腹泻，大便稀烂，日行3－5次不等。伴低热、头晕、自汗、纳少。现：形瘦倦怠，面色恍白，口唇淡白，头晕，口淡不渴，纳呆，恶寒肢冷，大便溏泄，日行4次，泄下清稀带有粘液，白带清稀量多，舌淡苔白滑、有齿痕,脉沉无力。诊断：泄泻（脾气虚寒）

6、患者女，50岁，发热三天，头重如裹，鼻塞，流清涕，咽稍痒，今起又增腹泻，日行4－5次，泄下稀薄，乏力，胸闷恶心欲吐，舌淡苔腻，脉浮数。诊断：湿阻（湿困脾胃）

7、患者女，32岁。6天前突然上腹部胀闷不适，饮食减少，发热38度。现在巩膜、皮肤发黄，小便颜色似浓茶，脘闷欲吐，头胀，食欲差，大便3日未解。舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑。

诊断：黄疸（阳黄，热重于湿）

8、患者男，44岁。头痛偏左一年余，发作时痛甚剧，兼有重压感，劳累后易发。血压有时偏高，常头晕，精神欠佳，腰膝酸软，眼干涩，心烦失眠，舌质红，苔少，脉细数。诊断：头痛（肾精亏虚）

第七章养生与治则

学习目标：

1、掌握中医治疗的几大原则。

2、了解中医养生的原则与方法。一：预防为主

1、未病先防

2、既病防变

3、养生二：施治求本

1、何谓“本”？

2、中医治疗的根本原则。病案

患者女性，20岁。无明显诱因出现头痛，伴有头昏眼花，劳累后加重，健忘失眠，食欲不振，面色萎黄，口唇爪甲不泽，舌质淡，脉沉弦细数。诊断：头痛（气血虚）。治疗：归脾汤。

1、标、本的概念

2、急则治标病例：患者有肝病史10年，近5天感疲倦乏力、腹胀、纳差，昨日突发恶心呕吐，呕鲜血约150ml。

诊为呕血（上消化道出血）。急投大黄粉、云南白药，配合去甲肾上腺素等治疗。卧床休息，严密观察呕血、黑便、脉搏、血压呼吸、神志等。3、缓则治本

病例：患者男性，24岁。腹泻便溏1年余，每日黎明前小腹作痛，肠鸣作泻，泻后痛减，伴行寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡苔白，脉沉细。诊为：泻泄（脾肾阳虚）。治疗：温补脾肾，固涩止泻。方剂：四神丸加减。停用抗生素。适当调补温热滋补食物。4、标本同治

患者男性，45岁。患高热住院，治疗后热退，近3天未解大便，脘腹胀满，口赶唇燥，舌红苔黄，脉沉细。诊断：便秘（热结阴亏）。治疗：滋阴增液，泻热通便。方剂：增液承气汤。停用抗生素。多食蔬菜水果，不食辛辣食物。案例曹某，女，11岁，1997年5月11日就诊。主诉：哮喘反复发作8年，加重半月。现病史：患者患哮喘近8年，每于气候转换之时反复发作。近半月出现哮喘持续发作，呼吸急促，不能干卧，遂来就诊。现症见：呼吸急促，咳嗽剧烈，喷嚏流涕，倚母怀喘息，不能平卧。痰多白沫，不易咳出。体格检查，T：38℃，n130次／分，Rc38次／分，EP：130／印Iml屯。双肺呼吸音较弱，可闻及干、湿性哕音。心率130次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。苔薄腻，舌质青，脉细数。治疗治疗经过：西药用激素，平喘药及各种抗生素，中药拟以宣肺平喘，化痰祛邪。(处方：生麻黄4．5g、射干9g、灸地龙9g、苍耳子9g、炙紫菀15g、炙百部15g、黄芩9g、姜半夏9g、白芍9g、鲜竹沥30g)经过治疗后，哮喘逐渐缓解，10天后哮喘症状完全消失，回学校读书。平时服用培补脾肾方：党参、白术、茯苓、炙甘草、胡桃肉、补骨脂、熟地、枸杞子、山药、苍耳子。如有感冒流涕咳嗽时，服标本兼顾方：生麻黄、射干、陈胆星、党参、白术、茯苓、胡桃肉、黄苓。随访多年，现已停药，哮喘9年未发。思考题

1．治疗顽固性哮喘，分几个阶段，每一阶段采用什么原则处理标本关系?2．本例患者哮喘病的标是什么?本是什么?参考答案

1．本病分为三个阶段，即发作、缓解及并发感冒三个时期。发作期用急则治其标的方法，采用中西医结合，解痉，抗感染，宣肺平喘，化痰祛邪法；缓解期用缓则治其本的方法，培补脾肾。如有感冒时，标本兼顾，采用解表祛邪，又益气扶正。2．本病为本虚标实，其标是风寒、痰浊、蕴热、气逆在不同时期的表现，其本是肺脾肾虚。正治与反治

1、正治概念方法

2、反治概念常用方法

案例李某，男，30岁，1992年9月27日就诊。主诉：口腔黏膜糜烂1周。现病史：患者1周前出现口腔黏膜糜烂，灼热疼痛，曾于口腔科就诊，拟诊为“急性口腔炎”，予抗生素口服及复方硼酸溶液局部涂抹，症状未有明显改善，又服中药清热泻火之剂，症状改善不明显，遂来我院就诊。现症见：口腔黏膜糜烂成片，覆盖黄色膜状物，胃蚋差，喜热饮，面色苍白，怕冷，眠差，大便溏薄。舌质偏虹，苔黄厚腻，脉沉细而缓。既往有慢性胃炎病史10余年，常反复发作。治疗经过：四诊合参，治以温中健脾，用理中汤加味治疗，服药2剂后，口腔疼痛减轻，大便也有好转，黏膜溃烂大部分已愈，可以进食与睡眠。思考题

1．口腔炎采用清热药治疗病情加重，而用温热药治疗速获奇效，为什么?2．医生采用的是什么治疗原则?正治还是反治?参考答案1．患者口腔黏膜糜烂，灼热疼痛，诊断为“急性口腔炎”，一般认为炎症属热，故医生屡用抗生素、清热泻欠之中西药治疗，但疗效不佳，说明辨证有误，仔细询问病史，四诊合参，其病机为脾胃虚弱，中阳不足，阴火内生，上炎于口，上热下寒，上热是假，下寒是真。其疾病之本是阳虚，而不是火热，故用清热泻火之剂治疗效果不佳，而采用温中健脾之法治疗有效。2．本病病机为脾胃虚弱，中阳不足，阴火内生，浮越于上，上热下寒，真寒假热，上热是假，下寒是真。热固热用，用理中汤温中健脾。医生采用的治病求本的治疗原则，是反治。二：扶正祛邪

1、正、邪的概念

2、扶正

3、祛邪

患者女性，35岁。憎寒壮热，头项强痛，全身酸痛，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽痰白，胸闷，舌质淡苔白，脉浮无力。诊为：气虚外感。治疗：益气解表，散寒祛湿。方剂：人参败毒散。三调整阴阳1、损其有余2、补其不足案例

刘某，男，52岁，1996年6月21日就诊。主诉：反复咳嗽，咯痰2月余，伴痰中带血1周。现病史：患者于2月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，时有胸痛，件有低热、口渴，遂于当地门诊就诊，拍胸部X线片示：左侧支气管扩张合并肺部感染。予以抗生素及对症治疗，合用中药清热药(石膏、黄苓、桑白皮、花粉等)，效果不佳，进来我院就诊。现症见身热、口干、心烦易怒、手足心发热。体格检壹：T：37.5℃。全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，咽喉无红肿，扁桃体不大。双肺呼吸音较弱，可闻及干