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第5页共5页民事赔偿协议书样本协议双方:甲方:
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_____年_____月_____日出生,身份证编号:
。乙方:
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_____年_____月_____日出生,身份证编号:
。乙方系_____的妻儿。_____
(系甲方雇工)于_____年_____月_____日在为甲方(系_____生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因_____死亡的善后赔偿事宜,甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:一、因_____家属来沪料理_____后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。二、发生在上海期间的_____的丧葬费由甲方承担。三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。四、甲方一次性向乙方支付因_____死亡的赔偿金,计人民币_____万元。五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于_____年_____月_____日存于
在银行开立的存款帐户内。在甲方向
名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市
公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。协议人:甲方:
_____乙方:_____
签订日期:
_____年_____月_____日签订地点:民事赔偿协议书样本(二)协议双方:甲方:
_____年_____月_____日出生,身份证编号:
乙方:
_____年_____月_____日出生,身份证编号:
乙方系_____的妻儿。_____
(系甲方雇工)于_____年_____月_____日在为甲方(系_____生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因_____死亡的善后赔偿事宜,甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:一、因_____家属来沪料理_____后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。二、发生在上海期间的_____的丧葬费由甲方承担。三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。四、甲方一次性向乙方支付因_____死亡的赔偿金,计人民币_____万元。五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于_____年_____月_____日存于
在银行开立的存款帐户内。在甲方向
名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市
公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。协议人:甲方:
_____乙方:_____
签订日期:
_____年_____月_____日签订地点:民事赔偿协议书样本(三)(参考格式)协议双方:甲方:_____,,_____年_____月_____日出生,身份证编号:。乙方:_____,,_____年_____月_____日出生,身份证编号:。,,_____年_____月_____日出生,身份证编号:。乙方系_____的妻儿。_____(系甲方雇工)于_____年_____月_____日在为甲方(系_____生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因_____死亡的善后赔偿事宜,甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:一、因_____家属来沪料理_____后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。二、发生在上海期间的_____的丧葬费由甲方承担。三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。四、甲方一次性向乙方支付因_____死亡的赔偿金,计人民币_____万元。五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于_____年_____月_____日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。协议人:甲方:_____
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