内科胸腔镜术演示文稿

内科胸腔镜术演示文稿第一页，共二十四页。内科胸腔镜术第二页，共二十四页。胸腔镜发展史1910年瑞典内科医生Jacobaeus首次应用胸腔镜行胸腔粘连烙断术1922年后Jacobaeus的技术治疗结核病风靡全世界1945年结核病特效药出现，胸腔镜技术停滞阶段90年代现代胸腔镜技术第三页，共二十四页。第四页，共二十四页。内科胸腔镜内科胸腔镜（MedicalThoracoscopy，又称为Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检。第五页，共二十四页。内科胸腔镜与VATS

20世纪90年代，由于内镜技术的发展和微创操作的要求，出现了“外科胸腔镜”，主要是我们现在看到的电视胸腔镜（Video-assistedthoracicsurgery，VATS）。第六页，共二十四页。内科胸腔镜与VATS近10余年，内科胸腔镜出现，它是由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成的，比传统的硬质胸腔镜更易于操作。（Flexirigidthoracoscopy,或称为semi-rigidthoracoscopy）。第七页，共二十四页。内科胸腔镜与VATS①内科胸腔镜由呼吸内科医生在内镜室来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行。②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受，术后康复快。外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作。③内科胸腔镜很少使用一次性耗材，不需全身麻醉，费用明显低于外科胸腔镜。④内科胸腔镜视野小，仅有一个切口，主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜在小切口的辅助下几乎可以完成所有的胸腔手术。

第八页，共二十四页。条件和设备第九页，共二十四页。第十页，共二十四页。适应证1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；2、肺癌或胸膜间皮瘤的分期；3、对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗；4、对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治疗也是内科胸腔镜的适应证；5、其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。第十一页，共二十四页。胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不宜进行检查。相对禁忌证包括：1、出血性疾病，以血小板低于4万为临界值；2、低氧血症；3、严重心血管疾病；4、持续的不能控制的咳嗽；5、极度虚弱者。禁忌证第十二页，共二十四页。操作方法第十三页，共二十四页。常见发症包括心律失常、轻度高血压或低氧血症，能够通过吸氧完全纠正。出血、气胸、支气管胸膜瘘、皮下气肿少见。空气或气体栓塞，发生率小于0.1%。复张性肺水肿发生危险很小。胸腔置管时间延长。术后发热、切口局部感染、切口皮肤感觉异常、肿瘤胸部的种植转移均可发生。并发症发生率报道不同，为3%～22.6%，但严重并发症少见，已报道的死亡率为0.01-0.6%。并发症第十四页，共二十四页。病例1男性，72岁咳嗽、气喘、左胸痛1周左下肺叩诊实音，呼吸音低血常规正常血CEA：9.3ug/L第十五页，共二十四页。第十六页，共二十四页。目前给予四联标准抗结核治疗，未再出现胸水。第十七页，共二十四页。病例2女性，27岁右胸痛、气喘1月右下肺叩诊实音，呼吸音低外院已经抗结核治疗并置管引流第十八页，共二十四页。第十九页，共二十四页。给予正规抗结核治疗第二十页，共二十四页。病例3女性，60岁右胸痛、气喘20天右下