神经系统常见伤病的康复护理完整版课件

主要内容概述1主要功能障碍2康复治疗3康复护理措施4康复教育5主要内容概述1主要功能障碍2康复治疗3康复护理措施4康复教育1一、概述定义：是由各种病因引起的脑血管循环障碍而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。特点：起病急骤，出现局灶性神经功能缺失，并持续24小时以上。一、概述定义：是由各种病因引起的脑血管循环障碍而导致脑功能2又称“中风”“中”为打击之意，又为矢石之中；“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。

又称“中风”“中”为打击之意，又为矢石之中；“风”善行而数变3脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。根据统计我国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。我国有1.2亿高血压患者，脑卒中患者约600万—700万人，每年新发脑卒中患者超过200万人。脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医4预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风是可预防的。知道中风的严重性，早期预防和治疗中风就显得特别重要，了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风是可预防的。5危险因素高血压糖尿病心脏疾病血脂异常短暂性脑缺血发作（TIA）危险因素高血压6吸烟酗酒血液流变学紊乱肥胖不健康饮食：低钾高钠摄入年龄和性别吸烟酗酒7缺血性:脑梗死、脑梗塞同时考虑将来工作或学习的需要出生时：分娩时严重缺氧、窒息、早产、产伤等；大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、废用综合征、误用综合征等。应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿人格与行为障碍：内向、畏缩、依赖、固执、孤僻等。常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次。（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。短暂性脑缺血发作TIA对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。变换体位（翻身）2h/次心动过缓：HR<50/min，头晕短暂性脑缺血发作TIA旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。④从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血的耐受性③立直和平衡反应的进一步完善。不健康饮食：低钾高钠摄入脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是指出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。发病机制高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因动脉粥样硬化、动脉瘤血管畸形脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变化颅内动脉狭窄缺血性:脑梗死、脑梗塞发病机制8分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：高复发率、高死亡率、高致残率（75%）分类9急性脑血管疾病：1.缺血性:脑梗死、脑梗塞2.出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血3.短暂性脑缺血发作TIA慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆急性脑血管疾病：10脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变化④从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。下肢内收、外展控制训练缺血性:脑梗死、脑梗塞独站的正常发育时期是在出生后10个月。4~6h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血的耐受性物理治疗：红外线,紫外线,超短波等瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期潮湿，易形成溃疡出生时：分娩时严重缺氧、窒息、早产、产伤等；切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度常见有听力障碍和视力障碍（1）痉挛型：较常见，占脑瘫患儿的2/3，主要病变在椎体束。切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行教育患者学会检查和发现压疮预兆的技术：每天观察全身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现红斑，即不可压迫变色区，直到变色消失。同时考虑将来工作或学习的需要出生后：黄疸、脑炎、脑损伤等。每日至少有3次蔬菜或水果X线可显示脊柱骨折或脱位（1）正确的体位摆放二、主要功能障碍运动障碍（共济障碍）感觉障碍语言障碍

认知障碍情感与心理障碍ADL能力障碍其他障碍

功能障碍脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁二、11运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。根据肌张力状态分三个阶段弛缓期痉挛期恢复期运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。12共济障碍是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。（蹒跚步态）共济障碍是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。（蹒跚步13（二）感觉功能评估痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉（二）感觉功能评估痛温觉14语言-言语障碍1失语症听、说、读、写的能力障碍。2构音障碍发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常。语言-言语障碍1失语症2构音障碍15认知障碍

意识障碍智力障碍记忆障碍失忆症失认症认知障碍意识障碍16情感与心理障碍

是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。情感与心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生17ADL能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。ADL能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多18其他障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、废用综合征、误用综合征等。其他障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、废用综19康复治疗早期恢复期后遗症期康复治疗早期20早期以临床抢救为主，预防并发症、废用综合征和误用综合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。

早期以临床抢救为主，预防并发症、废用综合征和误用综合征。21排尿时间一般3-4h一次①脊柱的对称性伸展；“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。①脊柱的对称性伸展；纠正异常姿势，恢复正常肌张力，为ADL训练创造条件。同时考虑将来工作或学习的需要－教会患者自我导尿或②髋关节和膝关节屈曲；出生前：胎儿脑发育异常；下肢内收、外展控制训练头不稳定是指颈肌无力，生后4个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。③坐位平衡反射出现。（1）正确的体位摆放脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。4~6h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。临床特点以不随意运动和共济失调为主。头不稳定是指颈肌无力，生后4个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。“中”为打击之意，又为矢石之中；脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。恢复期重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。排尿时间一般3-4h一次恢复期重在功能训练，目标是进一步提高22后遗症期目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。后遗症期目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使23康复护理措施

病情观察参与讨论、制定和实施康复计划康复护理环境（生活及安全护理）心理疏导与支持

运动障碍的康复护理言语障碍的康复护理其他障碍及并发症护理饮食护理康复护理措施病情观察24运动障碍的康复护理

良好的康复环境配合各种康复治疗软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期的康复护理后遗症期的康复护理中医康复护理运动障碍的康复护理良好的康复环境25软瘫期的康复护理

重视患侧刺激正确的体位摆放（抗痉挛体位）变换体位（翻身）2h/次床上运动训练软瘫期的康复护理重视患侧刺激26健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3）（1）正确的体位摆放

健侧卧位（图1）（1）正确的体位摆放27注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体28(2)翻身训练方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练(2)翻身训练方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训29被动向健侧翻身旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。被动向健侧翻身旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另30被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再31主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练32主动向健侧翻身的训练双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。主动向健侧翻身的训练双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手33坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血出生后：黄疸、脑炎、脑损伤等。应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。所以，更需要采取有效措施预防复发。四肢瘫（tetraplegia）由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘“中”为打击之意，又为矢石之中；脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。坚持每2h翻身1次，有条件使用翻身床。观察尿的颜色，有无絮状物独站的正常发育时期是在出生后10个月。脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。缺血性:脑梗死、脑梗塞异常步态的矫正应着眼于步行之前。对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行异常步态的矫正应着眼于步行之前。－教会患者自我导尿或①加压固定，静态制动为主，控制关键点；短暂性脑缺血发作TIA双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等患手拇指置于健手拇指上34翻身训练向健侧翻身翻身训练向健侧翻身35翻身训练向患侧翻身翻身训练向患侧翻身36床上运动训练关节被动运动Bobath式握手桥式运动床上运动训练关节被动运动37双侧桥式运动双侧桥式运动38痉挛期的康复护理抗痉挛训练（上肢、下肢）坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练起坐训练痉挛期的康复护理抗痉挛训练（上肢、下肢）39抗痉挛训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练抗痉挛训练卧位抗痉挛训练40（4）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。（4）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。清除创面：清除创面的坏死组织，用双氧水反复冲洗至无泡沫为止，防止压疮感染出生前：胎儿脑发育异常；－教会患者自我导尿或坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮患者取仰卧位，固定脊柱损伤部第二节脊髓损伤的康复护理非外伤性:脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核,坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等同时考虑将来工作或学习的需要切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。损伤平面以下的运动、感觉功能障碍患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。压疮部持续减压：若压疮在骶尾部，患者必须采用侧卧位,最好能用俯卧位高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因教育患者学会检查和发现压疮预兆的技术：每天观察全身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现红斑，即不可压迫变色区，直到变色消失。慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆缺血性:脑梗死、脑梗塞卧位抗痉挛训练（4）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。卧位抗痉挛训练41被动活动肩关节和肩胛带被动活动肩关节和肩胛带42下肢控制能力训练髋、膝屈曲练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练下肢控制能力训练髋、膝屈曲练习43坐位及坐位平衡训练

坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等卧位从床边到坐起训练坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等44恢复期的康复护理

上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合下肢功能训练主要以改善步态为主恢复期的康复护理上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结45后遗症期的康复护理

康复护理的目的指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。后遗症期的康复护理康复护理的目的46中医康复护理针灸推拿中药中医康复护理针灸47康复护理措施言语障碍的康复护理肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理

康复护理措施言语障碍的康复护理48肩部并发症的护理肩痛肩关节半脱位肩－手综合征

肩部并发症的护理肩痛49饮食护理指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。饮食护理指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆50康复教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。争取获得有效的社会支持系统。定期随访，预防复发。康复教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。51第二节脊髓损伤的康复护理第二节脊髓损伤的康复护理52临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。不能完成进食、行走、排便、更衣等脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。被动活动肩关节和肩胛带听、说、读、写的能力障碍。瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期潮湿，易形成溃疡②髋关节和膝关节屈曲；①降低肌张力，避免不必要的刺激；压疮部持续减压：若压疮在骶尾部，患者必须采用侧卧位,最好能用俯卧位对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。为防止膀胱过度膨胀,可暂时留置导尿物理治疗：红外线,紫外线,超短波等缺血性:脑梗死、脑梗塞被动活动肩关节和肩胛带4~6h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。不会爬行是指7—8个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。定义：是由各种病因引起的脑血管循环障碍而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。主要内容概述1主要功能障碍2康复治疗3康复护理措施4康复教育5临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。主要53脊髓损伤的定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是指由各种原因导致的组织损害，造成损伤水平以下身体的感觉、运动、反射等功能障碍。一概述脊髓损伤的定义脊髓损伤（spinalcordinjury54脊髓损伤的分类根据致病因素非外伤性:脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核,畸形等）外伤性:高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤,刀枪伤,其他脊髓损伤的分类根据致病因素55脊髓损伤的分类根据损伤水平四肢瘫（tetraplegia）截瘫(paraplegia)根据损伤程度不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动）完全性瘫痪脊髓损伤的分类根据损伤水平56流行病学脊髓损伤是一种严重的致残性损伤及时、恰当的现代康复训练最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能，减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和社会打下良好基础。（患者生活自理，部分患者能够承担一定的家务劳动）流行病学脊髓损伤是一种严重的致残性损伤57流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一58诊断要点有明确的外伤史损伤平面以下的运动、感觉功能障碍大小便功能障碍X线可显示脊柱骨折或脱位CT和MRI可发现脊髓受损情况诊断要点有明确的外伤史59急救处理

现场急救对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无危及生命的复合伤体格检查可按A，B，C，S顺序进行急救处理现场急救60呼吸道（Airway,A）呼吸运动（Breath,B）循环功能（Circulation,C）脊柱脊髓损伤的确认（Spineandspinalcord,S）生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据呼吸道（Airway,A）61被动活动肩关节和肩胛带根据统计我国每年发生脑中风病人达200万。“中”为打击之意，又为矢石之中；最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能，减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和社会打下良好基础。坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等①两手支撑的完成。（患者生活自理，部分患者护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。②体轴回旋；不健康饮食：低钾高钠摄入是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。康复护理环境（生活及安全护理）坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮清除创面：清除创面的坏死组织，用双氧水反复冲洗至无泡沫为止，防止压疮感染坚持每2h翻身1次，有条件使用翻身床。纠正异常姿势，恢复正常肌张力，为ADL训练创造条件。康复护理人员可协助其旋转骨盆。争取获得有效的社会支持系统。人格与行为障碍：内向、畏缩、依赖、固执、孤僻等。不会爬行是指7—8个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能，减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和社会打下良好基础。急救运送应取担架等硬的板状物运送患者取仰卧位，固定脊柱损伤部宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度

被动活动肩关节和肩胛带急救运送62√×√√×√63二、主要功能障碍1.运动系统颈髓损伤

四肢瘫胸1以下水平损伤截瘫2.循环系统交感神经发出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了对交感神经元的控制，导致心动过缓：HR<50/min，头晕体位性低血压深静脉血栓形成二、主要功能障碍1.运动系统2.循环系统64二、主要功能障碍3.疼痛非常常见类型运动系统疼痛脊髓痛：中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异常4.神经源性皮肤损伤平面以下皮肤失去正常神经支配压疮二、主要功能障碍3.疼痛4.神经源性皮肤65二、主要功能障碍5.神经源性膀胱尿潴留，尿失禁6.神经源性直肠排便费力，便秘二、主要功能障碍5.神经源性膀胱6.神经源性直肠66三康复护理评估三康复护理评估67脊髓损伤平面的确立

脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。脊髓损伤平面的确立68四康复护理措施四康复护理措施69脊髓损伤康复护理的要点早期着重预防并发症晚期着重改善活动能力脊髓损伤康复护理的要点70康复护理内容皮肤管理膀胱管理排便管理保持肢体的功能位卧位至坐位训练康复护理内容皮肤管理71四肢瘫（tetraplegia）排尿时间一般3-4h一次脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变化瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期潮湿，易形成溃疡旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时治疗。膀胱括约肌控制力训练注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位排便时间安排在早餐前或晚餐后应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能，减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和社会打下良好基础。独站的正常发育时期是在出生后10个月。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次。瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血头稳定的条件：（手支撑训练）出生后：黄疸、脑炎、脑损伤等。被动活动肩关节和肩胛带除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。④从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。膀胱管理四肢瘫（tetraplegia）膀胱管理72在脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留为防止膀胱过度膨胀,可暂时留置导尿长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿在脊髓休克期73留置导尿期留置导尿，定期更换尿管（每周）定时开放尿管4~6h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成膀胱冲洗观察尿的颜色，有无絮状物留置导尿期留置导尿，定期更换尿管（每周）74膀胱功能训练出入水量控制排尿意识训练体位膀胱功能训练出入水量控制75出入水量控制训练建立定时，定量饮水和定时排尿的制度，是进行膀胱排尿训练的基础总饮水量：24h总摄入量2000ml左右由于膀胱的生理容量为400ml，因此每次饮水量以400-450ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右出入水量控制训练建立定时，定量饮水和定时排尿的制度，是进行膀76出入水量控制训练饮水和排尿的时间间隔一般为1-2h排尿时间一般3-4h一次每日总尿量大于800-1000ml出入水量控制训练饮水和排尿的时间间隔一般为1-2h77排尿意识训练膀胱括约肌控制力训练常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次。每次导尿时嘱患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成排尿意识训练膀胱括约肌控制力训练78体位卧姿排尿残余尿量较多站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少（有研究显示每天坚持站立训练2小时以上的脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率明显降低）体位卧姿排尿残余尿量较多79出院后－教会患者自我导尿或家属导尿神经系统常见伤病的康复护理完整版课件80泌尿系感染的预防和处理坚持站立训练保持会阴部卫生定时适量饮水保持每日尿量不少于1000ml养成规律的作息习惯均衡饮食定期复查尿常规泌尿系感染的预防和处理坚持站立训练81

脊髓损伤后排便中枢与高级中枢的联系中断缺乏胃肠反射肠蠕动减慢肠内容物水分被吸收过多

大便秘结，排便障碍排便管理脊髓损伤后排便管理82脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理神经系统常见伤病的康复护理完整版课件83指导患者继续训练和利用残余功能。临床特点以不随意运动和共济失调为主。（1）正确的体位摆放定义：是由各种病因引起的脑血管循环障碍而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。“中”为打击之意，又为矢石之中；会爬就会走。对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行翻身的正常发育时期是生后6—8个月。上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合短暂性脑缺血发作TIA除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理短暂性脑缺血发作TIA教育患者学会检查和发现压疮预兆的技术：每天观察全身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现红斑，即不可压迫变色区，直到变色消失。损伤平面以下的运动、感觉功能障碍不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。②髋关节和膝关节屈曲；“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。患手拇指置于健手拇指上③强调保持对称姿势，控制头的中线位运动；③立直和平衡反应的进一步完善。独站的正常发育时期是在出生后10个月。进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘指导患者继续训练和利用残余功能。进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复84排便时间安排尽量沿用伤前的排便习惯同时考虑将来工作或学习的需要排便时间安排在早餐前或晚餐后开始时每天训练1次，直到形成排便规律为止一般认为每日或隔日大便1次较合适排便时间安排尽量沿用伤前的排便习惯85饮食调节饮食应含高纤维素，高容积和高营养，有助于刺激肠蠕动每日至少有3次蔬菜或水果多吃蜂蜜，香蕉，樱桃等食品饮食调节饮食应含高纤维素，高容积和高营养，有助于刺激肠蠕动86经过耐心的排便训练，S2-4以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大部分能形成规律性排便习惯S2-4及以下的圆锥马尾神经损伤患者，排便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常需使用开塞露并服用缓泻药经过耐心的排便训练，S2-4以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大87皮肤管理的目标

预防压疮皮肤管理的目标

预防压疮88压疮产生原因瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血患者瘫痪转移时，拖动造成的剪切力与压力易形成皮肤的破溃瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期潮湿，易形成溃疡SCI易发生大小便失禁，如未及时洗净又易继发感染患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血的耐受性压疮产生原因瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血89压疮好发部位压疮好发部位90治疗

Ⅰ，Ⅱ度压疮原则上应保守治疗Ⅲ，Ⅳ度压疮先行保守治疗，如长期不愈应手术治疗治疗

Ⅰ，Ⅱ度压疮原则上应保守治疗91保守治疗压疮部持续减压：若压疮在骶尾部，患者必须采用侧卧位,最好能用俯卧位清除创面：清除创面的坏死组织，用双氧水反复冲洗至无泡沫为止，防止压疮感染药物治疗；纤维生长因子生理盐水稀释后喷抹于创面物理治疗：红外线,紫外线,超短波等保守治疗压疮部持续减压：若压疮在骶尾部，患者必须采用侧卧位,92压疮预防方法皮肤护理和变换体位。保持皮肤清洁和干燥。勤换床单，保持床单的平整、柔软、干燥。对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。坚持每2h翻身1次，有条件使用翻身床。补充足够的营养，治疗贫血。压疮预防方法皮肤护理和变换体位。93坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部，每半小时1次，持续1分钟患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱起患者减压一次防止暖气片，热水袋,电褥子或洗澡时烫伤或因肢体痉挛，矫形器使用不当等造成皮肤外伤教育患者学会检查和发现压疮预兆的技术：每天观察全身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现红斑，即不可压迫变色区，直到变色消失。坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮94第三节脑瘫的康复第三节脑瘫的康复95主要内容概述1类型及主要功能障碍2康复治疗3康复护理措施4康复教育5主要内容概述1类型及主要功能障碍2康复治疗3康复护理措施4康96

脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是指出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。一、概述

脑性瘫痪（cerebra97发病率发达国家约为2‰

~3‰，国内0~6岁儿童脑瘫患病率约为1.86‰,目前全国有31万例脑瘫患儿，每年新增4.6万例。发病率发达国家约为2‰~3‰，国内0~6岁儿童脑瘫患98

致病因素出生前：胎儿脑发育异常；出生时：分娩时严重缺氧、窒息、早产、产伤等；出生后：黄疸、脑炎、脑损伤等。神经系统常见伤病的康复护理完整版课件99分类根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、迟缓型、共济失调型、混合型。根据瘫痪的部位分为单瘫、截瘫、偏瘫、双瘫、双重偏瘫、三肢瘫、四肢瘫。根据瘫痪严重程度可分为轻、中、重度。分类根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、迟100（1）痉挛型：较常见，占脑瘫患儿的2/3，主要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。分类及康复原则（1）痉挛型：较常见，占脑瘫患儿的2/3，主要病变在椎体束101

痉挛型①降低肌张力，避免不必要的刺激；②防止关节变形；③抑制原始反射，促使自动反应，鼓励进行避免痉挛姿势的自主运动。康复原则痉挛型康复原则102（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意运动和共济失调为主。表现为肢体的不随意动作，在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。

（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意103

手足徐动型①加压固定，静态制动为主，控制关键点；②减少过度刺激和过度活动；③强调保持对称姿势，控制头的中线位运动；④ROM训练多做过中线运动；⑤抑制原始反射，促通平衡保护反应。康复原则手足徐动型康复原则104（3）弛缓型：此型患儿肌张力显著降低，又称软瘫。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。（3）弛缓型：此型患儿肌张力显著降低，又称软瘫。由于肌张力低105

弛缓型①鼓励主动运动和负重运动；②采用刺激手法；③抑制原始反射。康复原则弛缓型康复原则106（4）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调。肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。

（4）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失107共济失调型①加压固定近端关节，维持体位的稳定，使动作协调；②平衡能力训练。康复原则共济失调型康复原则108（5）混合型指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者。多见于痉挛型与手足徐动型混合。（5）混合型109

1．运动功能障碍及姿势异常脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿童的发育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。主要功能障碍

1．运动功能障碍及姿势异常脑性瘫痪患儿的运动发育一般不1102.感觉障碍常见有听力障碍和视力障碍2.感觉障碍1113.生活功能障碍不能完成进食、行走、排便、更衣等日常活动。3.生活功能障碍1124.癫痫：任何年龄阶段5.智力障碍：痉挛性脑瘫患儿6.语言障碍：发音障碍、共鸣障碍、发音迟缓7.学习障碍8.人格与行为障碍：内向、畏缩、依赖、固执、孤僻等。4.癫痫：任何年龄阶段113康复的基本目标

应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。康复的基本目标应用各种康复技术，对脑114康复治疗方法康复治疗方法115头不稳定是指颈肌无力，生后4个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。

头稳定的条件：（手支撑训练）①脊柱的对称性伸展；②体轴回旋；③上肢的支撑和保护性伸展；④仰卧位、俯卧位和坐位的平衡反应；⑤从仰卧位到坐位到四爬位的变换；⑥髋关节90度屈曲；

（一）头部控制训练头不稳定是指颈肌无力，生后4个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾116

翻身的正常发育时期是生后6—8个月。不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。

翻身的条件：①躯干立直反射出现；②髋关节和膝关节屈曲；③躯干回旋运动；④肘关节和膝关节的支撑。

（二）翻身训练（二）翻身训练117

坐位的正常发育是生后5—6个月拱背坐（独坐开始阶段），7—8个月直腰坐。不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时治疗。（三）坐位训练（三）坐位训练118

坐位的条件：①以上肢将身体支起到坐位高度。②从四爬位独自进行体轴的回旋。③坐位平衡反射出现。④躯干肌群的连锁反应。坐位的条件：119

独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机能，所以一切适用于不会爬行治疗的方法和手技，都适用于不会坐的治疗。关于异常坐位姿势的矫正，可使用正常的坐位姿势进行。

独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机能，所120不会爬行是指7—8个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。

爬行的条件：①两手支撑的完成。②四爬位的实现。③立直和平衡反应的进一步完善。④从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。⑤四肢交互运动模式的完成。⑥侧卧位单肘支撑的完成。（五）爬行训练不会爬行是指7—8个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交121独站的正常发育时期是在出生后10个月。不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。（六）站立和立位训练独站的正常发育时期是在出生后10个月。（六）站立和立位训练122独走的正常发育时期是生后12—18个月。独走的条件与独站基本相同，即均需要两下肢有持重能力及立位平衡反应，不同的是还需要有动态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。

会爬就会走。（七）步行训练独走的正常发育时期是生后12—18个月。（七）步行训练123

异常步态的矫正较为复杂也较困难。异常步态的矫正应着眼于步行之前。异常步态的矫正较为复杂也较困难。124康复护理目标1.早期发现，早期诊断。2.纠正异常姿势，恢复正常肌张力，为ADL训练创造条件。3.进行ADL训练和护理，并逐步提高ADL能力。4.防止发生关节挛缩、畸形或因跌伤造成二次损伤等并发症。康复护理目标1.早期发现，早期诊断。125护理措施1.不正确姿势的纠正（1）面对面抱法护理措施1.不正确姿势的纠正126护理措施（2）面对背抱姿护理措施127护理措施（3）适宜的卧位（4）睡姿调整护理措施128护理措施2.ADL训练的护理（1）饮食护理（2）排泄护理护理措施2.ADL训练的护理129护理措施（3）更衣护理（4）语言交流护理（5）文化礼仪教育护理措施（3）更衣护理130护理措施3.安全保障的护理（1）保持呼吸道畅通（2）防止坠床和跌伤（3）康复知识教育护理措施3.安全保障的护理131健康教育1.预防脑瘫发生2.早发现、早治疗3.指导家庭训练健康教育1.预防脑瘫发生132谢谢谢谢133急性脑血管疾病：1.缺血性:脑梗死、脑梗塞2.出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血3.短暂性脑缺血发作TIA慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆急性脑血管疾病：134健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3）（1）正确的体位摆放

健侧卧位（图1）（1）正确的体位摆放135注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体136(2)翻身训练方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练(2)翻身训练方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训137肩部并发症的护理肩痛肩关节半脱位肩－手综合征

肩部并发症的护理肩痛138膀胱功能训练出入水量控制排尿意识训练体位膀胱功能训练出入水量控制139压疮产生原因瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血患者瘫痪转移时，拖动造成的剪切力与压力易形成皮肤的破溃瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期潮湿，易形成溃疡SCI易发生大小便失禁，如未及时洗净又易继发感染患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血的耐受性压疮产生原因瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血140

痉挛型①降低肌张力，避免不必要的刺激；②防止关节变形；③抑制原始反射，促使自动反应，鼓励进行避免痉挛姿势的自主运动。康复原则痉挛型康复原则141主要内容概述1主要功能障碍2康复治疗3康复护理措施4康复教育5主要内容概述1主要功能障碍2康复治疗3康复护理措施4康复教育142一、概述定义：是由各种病因引起的脑血管循环障碍而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。特点：起病急骤，出现局灶性神经功能缺失，并持续24小时以上。一、概述定义：是由各种病因引起的脑血管循环障碍而导致脑功能143又称“中风”“中”为打击之意，又为矢石之中；“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。

又称“中风”“中”为打击之意，又为矢石之中；“风”善行而数变144脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。根据统计我国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。我国有1.2亿高血压患者，脑卒中患者约600万—700万人，每年新发脑卒中患者超过200万人。脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医145预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风是可预防的。知道中风的严重性，早期预防和治疗中风就显得特别重要，了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风是可预防的。146危险因素高血压糖尿病心脏疾病血脂异常短暂性脑缺血发作（TIA）危险因素高血压147吸烟酗酒血液流变学紊乱肥胖不健康饮食：低钾高钠摄入年龄和性别吸烟酗酒148缺血性:脑梗死、脑梗塞同时考虑将来工作或学习的需要出生时：分娩时严重缺氧、窒息、早产、产伤等；大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、废用综合征、误用综合征等。应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿人格与行为障碍：内向、畏缩、依赖、固执、孤僻等。常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次。（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。短暂性脑缺血发作TIA对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。变换体位（翻身）2h/次心动过缓：HR<50/min，头晕短暂性脑缺血发作TIA旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。④从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血的耐受性③立直和平衡反应的进一步完善。不健康饮食：低钾高钠摄入脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是指出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。发病机制高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因动脉粥样硬化、动脉瘤血管畸形脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变化颅内动脉狭窄缺血性:脑梗死、脑梗塞发病机制149分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：高复发率、高死亡率、高致残率（75%）分类150急性脑血管疾病：1.缺血性:脑梗死、脑梗塞2.出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血3.短暂性脑缺血发作TIA慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆急性脑血管疾病：151脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变化④从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。下肢内收、外展控制训练缺血性:脑梗死、脑梗塞独站的正常发育时期是在出生后10个月。4~6h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血的耐受性物理治疗：红外线,紫外线,超短波等瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期潮湿，易形成溃疡出生时：分娩时严重缺氧、窒息、早产、产伤等；切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度常见有听力障碍和视力障碍（1）痉挛型：较常见，占脑瘫患儿的2/3，主要病变在椎体束。切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行教育患者学会检查和发现压疮预兆的技术：每天观察全身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现红斑，即不可压迫变色区，直到变色消失。同时考虑将来工作或学习的需要出生后：黄疸、脑炎、脑损伤等。每日至少有3次蔬菜或水果X线可显示脊柱骨折或脱位（1）正确的体位摆放二、主要功能障碍运动障碍（共济障碍）感觉障碍语言障碍

认知障碍情感与心理障碍ADL能力障碍其他障碍

功能障碍脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁二、152运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。根据肌张力状态分三个阶段弛缓期痉挛期恢复期运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。153共济障碍是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。（蹒跚步态）共济障碍是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。（蹒跚步154（二）感觉功能评估痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉（二）感觉功能评估痛温觉155语言-言语障碍1失语症听、说、读、写的能力障碍。2构音障碍发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常。语言-言语障碍1失语症2构音障碍156认知障碍

意识障碍智力障碍记忆障碍失忆症失认症认知障碍意识障碍157情感与心理障碍

是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。情感与心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生158ADL能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。ADL能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多159其他障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、废用综合征、误用综合征等。其他障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、废用综160康复治疗早期恢复期后遗症期康复治疗早期161早期以临床抢救为主，预防并发症、废用综合征和误用综合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。

早期以临床抢救为主，预防并发症、废用综合征和误用综合征。162排尿时间一般3-4h一次①脊柱的对称性伸展；“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。①脊柱的对称性伸展；纠正异常姿势，恢复正常肌张力，为ADL训练创造条件。同时考虑将来工作或学习的需要－教会患者自我导尿或②髋关节和膝关节屈曲；出生前：胎儿脑发育异常；下肢内收、外展控制训练头不稳定是指颈肌无力，生后4个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。③坐位平衡反射出现。（1）正确的体位摆放脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。4~6h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。临床特点以不随意运动和共济失调为主。头不稳定是指颈肌无力，生后4个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。“中”为打击之意，又为矢石之中；脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。恢复期重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。排尿时间一般3-4h一次恢复期重在功能训练，目标是进一步提高163后遗症期目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。后遗症期目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使164康复护理措施

病情观察参与讨论、制定和实施康复计划康复护理环境（生活及安全护理）心理疏导与支持

运动障碍的康复护理言语障碍的康复护理其他障碍及并发症护理饮食护理康复护理措施病情观察165运动障碍的康复护理

良好的康复环境配合各种康复治疗软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期的康复护理后遗症期的康复护理中医康复护理运动障碍的康复护理良好的康复环境166软瘫期的康复护理

重视患侧刺激正确的体位摆放（抗痉挛体位）变换体位（翻身）2h/次床上运动训练软瘫期的康复护理重视患侧刺激167健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3）（1）正确的体位摆放

健侧卧位（图1）（1）正确的体位摆放168注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体169(2)翻身训练方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练(2)翻身训练方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训170被动向健侧翻身旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。被动向健侧翻身旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另171被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再172主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练173主动向健侧翻身的训练双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。主动向健侧翻身的训练双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手174坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血出生后：黄疸、脑炎、脑损伤等。应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。所以，更需要采取有效措施预防复发。四肢瘫（tetraplegia）由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘“中”为打击之意，又为矢石之中；脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。坚持每2h翻身1次，有条件使用翻身床。观察尿的颜色，有无絮状物独站的正常发育时期是在出生后10个月。脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。缺血性:脑梗死、脑梗塞异常步态的矫正应着眼于步行之前。对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行异常步态的矫正应着眼于步行之前。－教会患者自我导尿或①加压固定，静态制动为主，控制关键点；短暂性脑缺血发作TIA双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等患手拇指置于健手拇指上175翻身训练向健侧翻身翻身训练向健侧翻身176翻身训练向患侧翻身翻身训练向患侧翻身177床上运动训练关节被动运动Bobath式握手桥式运动床上运动训练关节被动运动178双侧桥式运动双侧桥式运动179痉挛期的康复护理抗痉挛训练（上肢、下肢）坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练起坐训练痉挛期的康复护理抗痉挛训练（上肢、下肢）180抗痉挛训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练抗痉挛训练卧位抗痉挛训练181（4）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。（4）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。清除创面：清除创面的坏死组织，用双氧水反复冲洗至无泡沫为止，防止压疮感染出生前：胎儿脑发育异常；－教会患者自我导尿或坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮患者取仰卧位，固定脊柱损伤部第二节脊髓损伤的康复护理非外伤性:脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核,坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等同时考虑将来工作或学习的需要切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。损伤平面以下的运动、感觉功能障碍患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。压疮部持续减压：若压疮在骶尾部，患者必须采用侧卧位,最好能用俯卧位高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因教育患者学会检查和发现压疮预兆的技术：每天观察全身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现红斑，即不可压迫变色区，直到变色消失。慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆缺血性:脑梗死、脑梗塞卧位抗痉挛训练（4）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。卧位抗痉挛训练182被动活动肩关节和肩胛带被动活动肩关节和肩胛带183下肢控制能力训练髋、膝屈曲练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练下肢控制能力训练髋、膝屈曲练习184坐位及坐位平衡训练

坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等卧位从床边到坐起训练坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等185恢复期的康复护理

上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合下肢功能训练主要以改善步态为主恢复期的康复护理上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结186后遗症期的康复护理

康复护理的目的指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。后遗症期的康复护理康复护理的目的187中医康复护理针灸推拿中药中医康复护理针灸188康复护理措施言语障碍的康复护理肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理

康复护理措施言语障碍的康复护理189肩部并发症的护理肩痛肩关节半脱位肩－手综合征

肩部并发症的护理肩痛190饮食护理指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。饮食护理指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆191康复教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。争取获得有效的社会支持系统。定期随访，预防复发。康复教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。192第二节脊髓损伤的康复护理第二节脊髓损伤的康复护理193临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。不能完成进食、行走、排便、更衣等脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。被动活动肩关节和肩胛带听、说、读、写的能力障碍。瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期潮湿，易形成溃疡②髋关节和膝关节屈曲；①降低肌张力，避免不必要的刺激；压疮部持续减压：若压疮在骶尾部，患者必须采用侧卧位,最好能用俯卧位对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。为防止膀胱过度膨胀,可暂时留置导尿物理治疗：红外线,紫外线,超短波等缺血性:脑梗死、脑梗塞被动活动肩关节和肩胛带4~6h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。不会爬行是指7—8个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。定义：是由各种病因引起的脑血管循环障碍而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。主要内容概述1主要功能障碍2康复治疗3康复护理措施4康复教育5临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。主要194脊髓损伤的定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是指由各种原因导致的组织损害，造成损伤水平以下身体的感觉、运动、反射等功能障碍。一概述脊髓损伤的定义脊髓损伤（spinalcordinjury195脊髓损伤的分类根据致病因素非外伤性:脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核,畸形等）外伤性:高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤,刀枪伤,其他脊髓损伤的分类根据致病因素196脊髓损伤的分类根据损伤水平四肢瘫（tetraplegia）截瘫(paraplegia)根据损伤程度不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动）完全性瘫痪脊髓损伤的分类根据损伤水平197流行病学脊髓损伤是一种严重的致残性损伤及时、恰当的现代康复训练最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能，减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和社会打下良好基础。（患者生活自理，部分患者能够承担一定的家务劳动）流行病学脊髓损伤是一种严重的致残性损伤198流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一199诊断要点有明确的外伤史损伤平面以下的运动、感觉功能障碍大小便功能障碍X线可显示脊柱骨折或脱位CT和MRI可发现脊髓受损情况诊断要点有明确的外伤史200急救处理

现场急救对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无危及生命的复合伤体格检查可按A，B，C，S顺序进行急救处理现场急救201呼吸道（Airway,A）呼吸运动（Breath,B）循环功能（Circulation,C）脊柱脊髓损伤的确认（Spineandspinalcord,S）生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据呼吸道（Airway,A）202被动活动肩关节和肩胛带根据统计我国每年发生脑中风病人达200万。“中”为打击之意，又为矢石之中；最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能，减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和社会打下良好基础。坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等①两手支撑的完成。（患者生活自理，部分患者护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。②体轴回旋；不健康饮食：低钾高钠摄入是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。康复护理环境（生活及安全护理）坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮清除创面：清除创面的坏死组织，用双氧水反复冲洗至无泡沫为止，防止压疮感染坚持每2h翻身1次，有条件使用翻身床。纠正异常姿势，恢复正常肌张力，为ADL训练创造条件。康复护理人员可协助其旋转骨盆。争取获得有效的社会支持系统。人格与行为障碍：内向、畏缩、依赖、固执、孤僻等。不会爬行是指7—8个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能，减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和社会打下良好基础。急救运送应取担架等硬的板状物运送患者取仰卧位，固定脊柱损伤部宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度

被动活动肩关节和肩胛带急救运送203√×√√×√204二、主要功能障碍1.运动系统颈髓损伤

四肢瘫胸1以下水平损伤截瘫