无痛化病房镇痛方案课件

疼痛概述及常见镇痛药物介绍疼痛概述及常见镇痛药物介绍0目录疼痛的定义及分类疼痛评估方法疼痛及镇痛机制常见的镇痛药物介绍目录疼痛的定义及分类无痛化病房镇痛方案课件疼痛的定义及特点疼痛的定义：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。疼痛的临床特点：主观性,充分相信患者的主诉“病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛”

——MargoMcCaffery,1968疼痛的定义及特点疼痛的定义：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤疼痛的分类疼痛的分类按疼痛程度分类按疼痛程度分类按持续时间分类按持续时间分类按病理学特征分类按病理学特征分类疼痛评估评估定义：疼痛评估是一个诊断的过程（广义的评估）评估内容：明确疼痛的病因评估疼痛的程度（狭义的评估）评估疼痛的性质了解疼痛治疗史·······疼痛评估评估定义：疼痛评估是一个诊断的过程（广义的评估）疼痛评估方法——患者主诉简易分级法(VRS)0级I级(轻度)II级(中度)III级(重度)无痛有疼痛但可忍能正常生活睡眠不受干扰疼痛明显不能忍受要求用止痛剂睡眠受干扰疼痛剧烈不能忍受睡眠受严重干扰可伴有自主神经紊乱或被动体位疼痛评估方法——患者主诉简易分级法(VRS)0级I级(轻度)疼痛评估方法——视觉模拟评分法(VAS)划一长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度无痛剧痛×疼痛评估方法——视觉模拟评分法(VAS)划一长线(一般长为1疼痛评估方法——数字评分法(NRS)告知患者：0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛医生问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字013245678910无痛剧痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛评估方法——数字评分法(NRS)告知患者：0-10代表不疼痛评估方法—Wong-Baker面部疼痛分级量表该评分方法适用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异及其他交流障碍的患者疼痛评估方法—Wong-Baker面部疼痛分级量表该评分方法疼痛的机制——急性疼痛疼痛的机制——急性疼痛疼痛的机制——急性疼痛疼痛的机制——急性疼痛疼痛的机制——慢性疼痛脊髓敏化形成伤害感受器受损神经异位电活动痛觉传导离子通道和受体异常中枢神经系统重构痛觉过敏和异常疼痛疼痛的机制——慢性疼痛脊髓敏化形成伤害感受器痛觉过敏和异常疼镇痛作用机制镇痛作用机制常用的镇痛药物对乙酰氨基酚和NSAIDs对乙酰氨基酚传统NSAIDs：布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬选择性cox-2抑制剂：塞来昔布、依托考昔阿片类镇痛药中枢性镇痛药物辅助镇痛药其它抗惊厥药：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林抗抑郁药：阿米替林、度洛西汀、文拉法辛钾离子通道开放剂：马来酸氟吡汀中药：双氢高乌甲素、草乌甲素复方镇痛药：可待因、氨酚羟考酮、氨酚曲马多中枢性镇痛药：曲马多阿片受体激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼阿片受体激动-拮抗剂：丁丙诺啡、地佐辛弱阿片受体激动剂：可待因常用的镇痛药物对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚传统NSAIDs：布对乙酰氨基酚和NSAIDs概述•是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物•主要作用机制是抑制环氧化酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成•对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一对乙酰氨基酚和NSAIDs概述•是一类具有解热、镇痛、抗炎18使用NSAIDs的高危因素•年龄>65岁(男性易发)•原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或

脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用)；

肾功能障碍；出、凝血机制障碍(包括使用抗凝药)•同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂•长时间、大剂量服用•高血压、高血糖、吸烟、酗酒使用NSAIDs的高危因素•年龄>65岁(男性易19NSAIDs类药物适应症：轻、中度疼痛，炎症性疼痛；可单独使用，也可以与阿片类药物联合使用。特点：有封顶剂量;无躯体依赖性;少个体差异;少耐受性;长期使用有器官损害，避免同时使用两种NSAIDs类药物剂量：有极限量，超量使用不良反应风险增加！对乙酰氨基酚：2000mg/d布洛芬：2400mg/d塞来昔布：400mg/dNSAIDs类药物适应症：轻、中度疼痛，炎症性疼痛；可单独使NSAIDs类药物作用机制NSAIDs类药物作用机制对乙酰氨基酚

机制•解热镇痛药•作用于脊髓第二神经

束而起到镇痛作用，

也可作用于脑部以降

低体温调定点而达到

退热效果

应用•单独应用对轻至

中度疼痛有效•与阿片类或曲马

多或NSAIDs药

物联合应用，可

发挥镇痛相加或

协同效应

剂量•常用剂量每6h口服6-10

mg/kg•日口服剂量超过3000mg，可引

起严重肝脏损伤和急性肾小管坏

死•联合给药时日剂量不超过

2000mg对乙酰氨基酚 机制 应用 剂量22临床常见NSAIDs类药物—布洛芬常见商品名：芬必得、久保芬适应症：适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎和神经炎等规格：布洛芬片:①100mg;②200mg;③400mg布洛芬缓释胶囊:300mg布洛芬缓释片:200mg用法：抗风湿：一次0.4-0.8g，一日3-4次轻或中等疼痛及痛经的止痛，一次0.2-0.4，每4-6小时一次禁用：对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者、孕妇及哺乳期妇女不宜用慎用:心功能不全、高血压；血友病或其他出血性疾病；有消化道溃疡病史者；

肾功能不全者临床常见NSAIDs类药物—布洛芬常见商品名：芬必得、久保芬临床常见NSAIDs类药物—双氯芬酸常见商品名：扶他林、英太青胶囊适应症：用于风湿性关节炎、非炎性关节痛、关节炎、非关节性风湿病、非关节性炎症引起的疼痛，各种神经痛、癌症疼痛、创伤后疼痛及各种炎症所致发热等用法：类风湿性关节炎，每日160~200mg，分2~4次骨关节炎，每日100~150mg，分2~3次强直性脊柱炎，开始每日100~125mg，分4~5次禁用：对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者、孕妇及哺乳期妇女不宜用慎用:基本同布洛芬，双氯芬酸因含钠，对限制钠盐摄入量的病人应慎用临床常见NSAIDs类药物—双氯芬酸常见商品名：扶他林、英太临床常见NSAIDs类药物—洛索洛芬钠常见商品名：乐松、安普洛适应症：

1.抗炎止痛:慢性风湿性关节炎，类风湿关节炎，腰腿痛，肩关节周围炎，颈肩腕综合症。

2.手术，外伤后及拔牙后的镇痛消炎。

3.急性上呼吸道炎症的解热镇痛规格：

60mg/片用法：60mg3次/日禁用及慎用：⒈已知对该品过敏的患者。⒉服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。⒊禁用于冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期疼痛的治疗。⒋有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。⒌有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。⒍重度心力衰竭患者临床常见NSAIDs类药物—洛索洛芬钠常见商品名：乐松、安普临床常见NSAIDs类药物—美洛昔康常见商品名：莫比可适应症：适用于类风湿性关节炎的症状治疗，疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗规格：

片剂，7.5mg/片用法：1、类风湿性关节炎：15mg/天，剂量可减至7.5mg/天；2、骨性关节炎：7.5mg/天，如果需要可增加至15mg/天。（每日最大推荐剂量为15mg）禁用：对药物活性成分美洛昔康或其赋形剂已知过敏者。与乙酰水杨酸和其他NSAID可能会有交叉过敏反应。对使用乙酰水杨酸或其他NSAID后出现哮喘、鼻腔息肉、血管水肿或寻麻疹等症状的病人不宜使用该品。活动性消化性溃疡，严重肝功能不全者，非透析严重肾功能不全者，儿童和年龄小于15岁的青少年，孕妇或哺乳者临床常见NSAIDs类药物—美洛昔康常见商品名：莫比可禁用：临床常见NSAIDs类药物—氟比洛芬酯常见商品名：凯芬适应症：术后及癌症的镇痛规格：针剂，50mg/支；白色乳液，略带粘性用法：成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用。禁用:

1．消化道溃疡患者；2．严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者；3．严重的心衰、高血压患者；4．对本制剂成分有过敏史的患者；5．阿司匹林哮喘，或有既往史的患者；6．正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。临床常见NSAIDs类药物—氟比洛芬酯常见商品名：凯芬临床常见NSAIDs类药物—塞来昔布常见商品名：西乐葆适应症：1)用于缓解骨关节炎的症状和体征2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。3)用于治疗成人急性疼痛。4)用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征规格：胶囊，0.1g/粒、0.2g/粒用法：骨关节炎：推荐剂量为200mg，每日一次口服或100mg每日两次口服。类风湿关节炎：100mg至200mg，每日两次。急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg,必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。禁用:

对塞来昔布过敏者不可用于已知对磺胺过敏者不可用于服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗禁用于有活动性消化道溃疡/出血的患者禁用于重度心力衰竭患者临床常见NSAIDs类药物—塞来昔布常见商品名：西乐葆临床常见NSAIDs类药物—依托考昔常见商品名：安康信适应症：治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征；治疗急性痛风性关节炎规格：片剂，

(1)30mg(2)60mg(3)90mg(4)120mg用法：骨关节炎：30mg每日一次。可以增加至60mg每日一次；4周以后疗效仍不明显时，其他治疗手段应该被考虑。急性痛风性关节炎推荐剂量为120mg每日一次，本品120mg只适用于症状急性发作期；最长使用8天禁用:

对其中任何一种成分过敏。有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者充血性心衰，心功能分级II-IV确诊的缺血性心脏病外周动脉疾病和/或脑血管病临床常见NSAIDs类药物—依托考昔常见商品名：安康信临床常见NSAIDs类药物—帕瑞昔布常见商品名：特耐适应症：术后疼痛的短期治疗规格：针剂，20mg/支，40mg/支；白色或类白色冻干块状物用法：推荐剂量为40mg，静脉注射（IV）或肌肉注射（IM）给药，随后视需要间隔6-12小时给予20mg或40mg，每天总剂量不超过80mg。可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药。肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。使用本品超过三天的临床经验有限。禁用:对任何成份有过敏史的患者。有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。活动性消化道溃疡或胃肠道出血。处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者。严重肝功能损伤（血清白蛋白[25g/L或Child-Pugh评分≥10）。炎症性肠病。充血性心力衰竭（NYHAII-IV）。禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）术后疼痛的治疗。已确定的缺血性心脏疾病，外周动脉血管和/或脑血管疾病的患者临床常见NSAIDs类药物—帕瑞昔布常见商品名：特耐NSAIDS安全性评估消化道安全性综合安全性心血管安全性胃肠道安全性肝脏、肾脏安全性其他NSAIDS安全性评估消化道综合心血管安全性胃肠道安全性肝31消化道毒性

高危人群：年龄>65岁（男性易发），消化道溃疡病史或酒精滥用（1天3次及以上饮用含酒精饮料），重要器官功能障碍，长期大剂量使用NSAIDs

对应措施：①应与食物同服或用水冲服，或采用肠溶片。②如果患者出现胃部不适或恶心，考虑中止使用NSAID，或改为选择性COX-2抑制剂考虑增加抑酸剂、H2受体拮抗剂。③如果患者出现胃肠道消化性溃疡或胃肠道出血，则停止使用NSAID。NSAIDS不良反应消化道毒性高危人群：年龄>65岁（男性易发），消32肾毒性

高危人群：年龄>65岁，体液失衡，间质性肾炎，肾乳头坏死，同时合并使用其他肾毒性药物（包括环孢霉素，顺铂）和经肾脏排泄的化疗药物及利尿剂

对应措施：如果血尿素氮或肌酐增长1倍，停用NSAID。NSAIDS不良反应肾毒性高危人群：年龄>65岁，体液失衡，间质性肾33心血管毒性

高危人群：禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗，存在心血管病的病史或存在心血管疾病的高危因素，同时服用抗凝剂，如华法令或者肝素，可能显著增加出血风险。

对应措施：如果出现高血压或原有高血压进展，则中止使用NSAID；应该警惕患者在用药中出现的诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风风险增加

NSAIDS不良反应心血管毒性高危人群：禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG34肝毒性2011年1月，FDA要求药品生产企业限制对乙酰氨基酚的含量，不得超过325毫克/片美国食品与药物管理局（FDA）近日又发出公告，限制医生对含有对乙酰氨基酚成分的感冒药的使用

对应措施：药物的限量（对乙酰氨基酚、丙帕他莫、氨酚可待因）；乙酰半胱氨酸或还原性谷胱甘肽NSAIDS不良反应肝毒性对应措施：药物的限量（对乙酰氨基酚、丙帕他莫、35NSAIDS不良反应NSAIDS不良反应36两种NSAIDs不宜联用不宜与喹诺酮类药物联用升高降糖药、抗凝药血药浓度降低抗高血压药物治疗效果与糖皮质激素联用，特别是大剂量长疗程时，增加出血风险NSAIDS药物相互作用两种NSAIDs不宜联用NSAIDS药物相互作用37无痛化病房镇痛方案课件38中枢性镇痛药物——曲马多适应症：中、重度疼痛的治疗特点：有躯体依赖性和耐受性，器官损害小对下列疼痛有独特的疗效：糖尿病性末梢神经痛动脉硬化闭塞症慢性骨骼肌肉疼痛综合症癌痛（乳腺癌、直肠癌、胃癌等）剂量：首剂50mg(半片)，q12h，日最高剂量400mg，癌痛患者可酌情增量；老年患者酌情减量。中枢性镇痛药物——曲马多适应症：中、重度疼痛的治疗曲马多的作用机制双重作用机制曲马多的作用机制双重作用机制奇曼丁（曲马多缓释片）的优势新定位：奇曼丁是人工合成的中枢性镇痛剂。奇曼丁独特的双重机制，是治疗中重度疼痛一线用药。专利CONTIN技术制成的盐酸曲马多缓释片，更好的改善患者睡眠，提高生活质量。无胃肠道器质损伤，无肝肾毒性和心血管风险，更适合NSAIDS高危因素人群。奇曼丁恶心呕吐头晕发生率低，无器官毒性。奇曼丁属缓释剂型无成瘾性。奇曼丁（曲马多缓释片）的优势新定位：奇曼丁是人工合成的中枢性阿片类药物适应症：急性疼痛；中度以上慢性疼痛及癌痛，可联合使用其他类别镇痛药特点：又称为麻醉性镇痛药，镇痛作用最强的药物，能消除疼痛还能改善情绪若使用不当有导致成瘾的可能性，但按照临床剂量使用，成瘾发生率极小镇痛没有封顶效应给药途径：口服，注射（皮下、静脉、肌肉），经皮给药，PCA等阿片类药物适应症：急性疼痛；中度以上慢性疼痛及癌痛，可联合使阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制是多平面的：与外周神经阿片受体结合与脊髓背角胶状质感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻止疼痛传入脑内作用于大脑及脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制是多平面的：阿片类药物的分类阿片类药物的分类阿片类药物—丁丙诺啡透皮贴剂商品名：若思本适应症：用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛规格：阿片类药物—丁丙诺啡透皮贴剂商品名：若思本若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）结构若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）结构若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）的使用敷贴在上臂外侧，胸壁上部，上背部和胸侧，皮肤应平整、无毛或几乎无毛用剪刀修剪毛发用清水清洁敷贴处皮肤贴敷7天若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）的使用敷贴在上臂外侧，胸壁上部若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）的优势若思本七天一贴、简单有效方便。中度以上镇痛效果明确，若思本是长期治疗慢性非癌性疼痛的有效药物。若思本无胃肠道器质损伤，无肝肾毒性和心血管风险，更适合NSAIDS高危因素人群。若思本对老年及肾功能不全者不需调整剂量。血药浓度平稳，不良反应发生率较其他阿片类药物低若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）的优势若思本七天一贴、简单有效若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）的禁忌征已知对活性成份丁丙诺啡或任何其他辅料过敏的患者阿片类药物依赖的患者和麻醉药的替代治疗呼吸中枢和功能严重受损或可能出现这种情况的患者对正在使用单胺氧化酶抑制剂或前两周使用过单胺氧化酶抑制剂的患者肌无力患者震颤性谵妄的患者若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）的禁忌征已知对活性成份丁丙诺啡辅助镇痛药物适应症：常用于神经病理性疼痛、内脏痛特点：常联合用药；能改善睡眠，安全性/耐受性良好种类：抗惊厥药：加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林抗抑郁药：阿米替林、度洛西丁、文拉法辛作用于NMDA受体的药物：氯胺酮α2肾上腺素受体激动药：可乐定，右美托咪定辅助镇痛药物适应症：常用于神经病理性疼痛、内脏痛其他类药物——马来酸氟吡汀商品名：科达得龙作用机制：非特异性选择性钾通道开放剂，作用于中枢神经的非阿片、非NSAIDs类止痛药适应症：适用于急性轻、中度疼痛：如运动性肌肉痉挛导致的疼痛规格：片剂，0.1g，红褐色硬胶囊用法：每次1粒，3-4次/日，整个吞服，不能嚼碎，每日马来酸氟吡汀的最高剂量不能超过600mg禁用：对本品及其成分过敏的患者禁用患有肝性脑病，胆囊肿胀，随时可诱发脑功能或运动功能障碍的患者禁用重症肌无力的患者禁用本品患有肝脏疾病或酗酒的患者禁用

其他类药物——马来酸氟吡汀商品名：科达得龙其他类药物——双醋瑞因商品名：安必丁作用机制：骨关节炎IL-1的重要抑制剂适应症：用于治疗退行性关节疾病（骨关节炎及相关疾病）规格：硬胶囊，50mg，内容物为黄色颗粒用法：长期治疗（不短于3个月）：每日1-2次，每次1粒，餐后服禁用：对双醋瑞因过敏或有蒽醌衍生物过敏史的患者安必丁不应在怀孕期间服用，哺乳期妇女也不应使用不可用于15岁以下儿童其他类药物——双醋瑞因商品名：安必丁复方镇痛药物药物名称成分与规格去痛片氨基比林150mg非那西丁150mg咖啡因50mg苯巴比妥15mg

氨酚待因Ⅰ号可待因8.4mg对乙酰氨基酚500mg氨酚待因Ⅱ号可待因15mg对乙酰氨基酚300mg萘普待因可待因15mg奈普生150mg阿斯匹林可待因阿斯匹林325mg可待因15mg路盖克双氢可待因10mg对乙酰氨基酚500mg氨酚羟考酮羟考酮5mg对乙酰氨基酚325mg氨酚曲马多曲马多37.5mg对乙酰氨基酚325mg科洛曲科博肽0.16mg曲马多25mg布洛芬50mg复方镇痛药物药物名称成分与规复方镇痛药物——氨酚可待因常见商品名：路盖克适应症：可广泛用于种种疼痛：创伤性疼痛，外科手术后疼痛及计划生育手术疼痛，中度癌痛，肌肉疼痛如腰痛、背痛、肌风湿病，头痛，牙痛，痛经，神经痛以及劳损、扭伤、鼻窦炎等引起的持续性疼痛。还可用于各种剧烈咳嗽，尤其是非炎性干咳以及感冒引起的头痛、发热和咳嗽症状规格组份：500mg对乙酰氨基+10mg酒石酸双氢可待因;白色异形片剂用法：每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片禁用：本品过敏者、有颅脑损伤者、分娩期妇女禁用，有呼吸抑制及有呼吸道梗阻性疾病，尤其是哮喘发作的患者禁用,12岁以下儿童复方镇痛药物——氨酚可待因常见商品名：路盖克复方镇痛药物——氨酚曲马多常见商品名：及痛安适应症：用于中度至重度急性疼痛的治疗规格组份：盐酸曲马多37.5mg+对乙酰氨基酚325mg，淡黄色包衣片用法：根据止痛的需要每4到6小时服用1到2片，每天最多不得超过6片禁用：己知对曲马多、对乙酰氨基酚或本品中其它成份或阿片类物质过敏的患者禁用，酒精、安眠药、麻醉剂、中枢镇痛药、阿片类或精神病药物急性中毒的患者禁用复方镇痛药物——氨酚曲马多常见商品名：及痛安复方镇痛药物——氨酚羟考酮常见商品名：泰勒宁适应症：适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛规格组份：盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg，白色圆形片剂，一面中间有划痕，一面有“512”标记用法：每6小时服用1片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者，必要时可超过推荐剂量给药禁用：1、对羟考酮、对乙酰氨基酚过敏者禁用。

2、在任何禁用阿片样药物的情况下禁用羟考酮，包括患有严重呼吸抑制（在没有监测装置或缺少复苏设备情况下）、急性或严重支气管性哮喘、高碳酸血症的患者。

3、对疑似或已知患有麻痹性肠梗阻者禁用羟考酮。复方镇痛药物——氨酚羟考酮常见商品名：泰勒宁对乙酰氨基酚使用注意事项对乙酰氨基酚过量危害：----使用可能导致严重的肝肾损伤及胃肠道出血、过敏性休克、重症药疹等不良事件，最终导致患者住院或住院时间延长，甚至导致患者死亡。2010年版《中国药典临床用药须知》对对乙酰氨基酚的最大日剂量和最大镇痛疗程做了严格限制：----日剂量不宜超过2g,镇痛疗程不宜超过10日；骨关节炎日剂量不宜超过4g。----对乙酰氨基酚在各种感冒药和消炎药中均含有，在实际中应注意。更要注意多药合用及关注日总用药剂量对患者的影响。对乙酰氨基酚使用注意事项对乙酰氨基酚过量危害：复方镇痛药物使用注意事项2013版NCCN成人癌痛指南中指出：----FDA已经考虑将对乙酰氨基酚治疗慢性疼痛的治疗剂量限制在3g/d或者更小剂量。----考虑到存在肝脏毒性，为避免过量，应慎用对乙酰氨基酚，或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂。复方镇痛药物使用注意事项人员结构病区主任护士长管床医生管床护士值班医生值班护士人员结构病区主任护士长管床医生管床护士值班医生值班护士脊柱外科术前镇痛药物方案1疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分≥4

即中重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)+非药物治疗*（心理疏导）等丁丙诺啡透皮贴剂5mg

+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法（运动痛）疼痛评估脊柱外科术前镇痛药物方案1疼痛评分≤3疼痛评分≥4NSAID脊柱外科术后镇痛药物方案1疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛维持镇痛泵治疗+非药物治疗*（心理疏导）等丁丙诺啡(5mg起始)+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等丁丙诺啡(10mg,)

+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法疼痛评估术后即刻镇痛泵(特耐+丙泊芬)脊柱外科术后镇痛药物方案1疼痛评分≤3疼痛评分4~6疼痛评分疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)4盒，24片，1-2次/d，丁丙诺啡透皮贴剂(功能锻炼期七天一贴)丁丙诺啡透皮贴剂(功能锻炼期七天一贴)+/-辅助药物（普瑞巴林,75mg,b.i.d.）定期电话随访出院前（运动痛）疼痛评估脊柱外科出院带药方案1注：3分以下可以出院不带药疼痛评分≤3疼痛评分4~6疼痛评分≥7NSAIDs(塞来昔布脊柱外科术前镇痛药物方案2疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分≥4即中重度疼痛NSAIDs(特耐,i.v.)+非药物治疗*（心理疏导）等曲马多缓释片(50~100mg,b.i.d.,50mg起用)

+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法（运动痛）疼痛评估脊柱外科术前镇痛药物方案2疼痛评分≤3疼痛评分≥4NSAI脊柱外科术后前3天镇痛药物方案2疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛维持镇痛泵治疗+非药物治疗*（心理疏导）等曲马多缓释片(50~100mg,b.i.d.，50mg起始)+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等加倍剂量的曲马多缓释片(100~200mg,b.i.d.)

+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法注：术后前3天不可再使用非甾体的口服或针剂。疼痛评估术后即刻镇痛泵(芬太尼+舒芬太尼)+氟比洛芬酯脊柱外科术后前3天镇痛药物方案2疼痛评分≤3疼痛评分4~6疼脊柱外科术后撤泵后镇痛药物方案2疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.或特耐,i.v.)+非药物治疗*（心理疏导）等曲马多缓释片(50~100mg,b.i.d.，50mg起始)+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等加倍剂量的曲马多缓释片(100~200mg,b.i.d.)

+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法（运动痛）疼痛评估脊柱外科术后撤泵后镇痛药物方案2疼痛评分≤3疼痛评分4~6疼注：3分以下可以出院不带药疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)4盒，24片，1-2次/d曲马多缓释片2盒(100mg起服,b.i.d.)加倍剂量的曲马多缓释片2~3盒(100~150mg起服,b.i.d.)

+/-辅助药物（普瑞巴林,75mg,b.i.d.）定期电话随访出院前（运动痛）疼痛评估脊柱外科出院带药方案2注：3分以下可以出院不带药疼痛评分≤3疼痛评分4~6疼痛评分关节外科术前镇痛药物方案疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分≥4

即中重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)+非药物治疗*（心理疏导）等丁丙诺啡透皮贴剂5mg+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法（运动痛）疼痛评估关节外科术前镇痛药物方案疼痛评分≤3疼痛评分≥4NSAIDs关节外科术后镇痛药物方案疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛维持镇痛泵治疗+非药物治疗*（心理疏导）等曲马多缓释片或丁丙诺啡(50~100mg,b.i.d.，50mg起始)+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等加倍剂量的曲马多缓释片丁丙诺啡(100~200mg,b.i.d.)

+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法注：术后前3天不可再使用非甾体的口服或针剂。疼痛评估术后即刻镇痛泵(特耐+丙泊芬)关节外科术后镇痛药物方案疼痛评分≤3疼痛评分4~6疼痛评分≥关节外科术后撤泵后镇痛药物方案疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)+非药物治疗*（心理疏导）等曲马多缓释片(50~100mg,b.i.d.，50mg起始)+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等加倍剂量的曲马多缓释片(100~200mg,b.i.d.)

+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法（运动痛）疼痛评估关节外科术后撤泵后镇痛药物方案疼痛评分≤3疼痛评分4~6疼痛疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)4盒，24片，1-2次/d，丁丙诺啡透皮贴剂5mg或曲马多缓释片2盒(100mg起服,b.i.d.)加倍剂量的曲马多缓释片2~3盒(100~150mg起服,b.i.d.)

+/-辅助药物（普瑞巴林,75mg,b.i.d.）定期电话随访出院前（运动痛）疼痛评估关节外科出院带药方案注：3分以下可以出院不带药疼痛评分≤3疼痛评分4~6疼痛评分≥7NSAIDs(塞来昔布无痛化病房架构无痛化病房架构谢谢！谢谢！疼痛概述及常见镇痛药物介绍疼痛概述及常见镇痛药物介绍73目录疼痛的定义及分类疼痛评估方法疼痛及镇痛机制常见的镇痛药物介绍目录疼痛的定义及分类无痛化病房镇痛方案课件疼痛的定义及特点疼痛的定义：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。疼痛的临床特点：主观性,充分相信患者的主诉“病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛”

——MargoMcCaffery,1968疼痛的定义及特点疼痛的定义：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤疼痛的分类疼痛的分类按疼痛程度分类按疼痛程度分类按持续时间分类按持续时间分类按病理学特征分类按病理学特征分类疼痛评估评估定义：疼痛评估是一个诊断的过程（广义的评估）评估内容：明确疼痛的病因评估疼痛的程度（狭义的评估）评估疼痛的性质了解疼痛治疗史·······疼痛评估评估定义：疼痛评估是一个诊断的过程（广义的评估）疼痛评估方法——患者主诉简易分级法(VRS)0级I级(轻度)II级(中度)III级(重度)无痛有疼痛但可忍能正常生活睡眠不受干扰疼痛明显不能忍受要求用止痛剂睡眠受干扰疼痛剧烈不能忍受睡眠受严重干扰可伴有自主神经紊乱或被动体位疼痛评估方法——患者主诉简易分级法(VRS)0级I级(轻度)疼痛评估方法——视觉模拟评分法(VAS)划一长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度无痛剧痛×疼痛评估方法——视觉模拟评分法(VAS)划一长线(一般长为1疼痛评估方法——数字评分法(NRS)告知患者：0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛医生问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字013245678910无痛剧痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛评估方法——数字评分法(NRS)告知患者：0-10代表不疼痛评估方法—Wong-Baker面部疼痛分级量表该评分方法适用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异及其他交流障碍的患者疼痛评估方法—Wong-Baker面部疼痛分级量表该评分方法疼痛的机制——急性疼痛疼痛的机制——急性疼痛疼痛的机制——急性疼痛疼痛的机制——急性疼痛疼痛的机制——慢性疼痛脊髓敏化形成伤害感受器受损神经异位电活动痛觉传导离子通道和受体异常中枢神经系统重构痛觉过敏和异常疼痛疼痛的机制——慢性疼痛脊髓敏化形成伤害感受器痛觉过敏和异常疼镇痛作用机制镇痛作用机制常用的镇痛药物对乙酰氨基酚和NSAIDs对乙酰氨基酚传统NSAIDs：布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬选择性cox-2抑制剂：塞来昔布、依托考昔阿片类镇痛药中枢性镇痛药物辅助镇痛药其它抗惊厥药：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林抗抑郁药：阿米替林、度洛西汀、文拉法辛钾离子通道开放剂：马来酸氟吡汀中药：双氢高乌甲素、草乌甲素复方镇痛药：可待因、氨酚羟考酮、氨酚曲马多中枢性镇痛药：曲马多阿片受体激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼阿片受体激动-拮抗剂：丁丙诺啡、地佐辛弱阿片受体激动剂：可待因常用的镇痛药物对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚传统NSAIDs：布对乙酰氨基酚和NSAIDs概述•是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物•主要作用机制是抑制环氧化酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成•对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一对乙酰氨基酚和NSAIDs概述•是一类具有解热、镇痛、抗炎91使用NSAIDs的高危因素•年龄>65岁(男性易发)•原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或

脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用)；

肾功能障碍；出、凝血机制障碍(包括使用抗凝药)•同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂•长时间、大剂量服用•高血压、高血糖、吸烟、酗酒使用NSAIDs的高危因素•年龄>65岁(男性易92NSAIDs类药物适应症：轻、中度疼痛，炎症性疼痛；可单独使用，也可以与阿片类药物联合使用。特点：有封顶剂量;无躯体依赖性;少个体差异;少耐受性;长期使用有器官损害，避免同时使用两种NSAIDs类药物剂量：有极限量，超量使用不良反应风险增加！对乙酰氨基酚：2000mg/d布洛芬：2400mg/d塞来昔布：400mg/dNSAIDs类药物适应症：轻、中度疼痛，炎症性疼痛；可单独使NSAIDs类药物作用机制NSAIDs类药物作用机制对乙酰氨基酚

机制•解热镇痛药•作用于脊髓第二神经

束而起到镇痛作用，

也可作用于脑部以降

低体温调定点而达到

退热效果

应用•单独应用对轻至

中度疼痛有效•与阿片类或曲马

多或NSAIDs药

物联合应用，可

发挥镇痛相加或

协同效应

剂量•常用剂量每6h口服6-10

mg/kg•日口服剂量超过3000mg，可引

起严重肝脏损伤和急性肾小管坏

死•联合给药时日剂量不超过

2000mg对乙酰氨基酚 机制 应用 剂量95临床常见NSAIDs类药物—布洛芬常见商品名：芬必得、久保芬适应症：适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎和神经炎等规格：布洛芬片:①100mg;②200mg;③400mg布洛芬缓释胶囊:300mg布洛芬缓释片:200mg用法：抗风湿：一次0.4-0.8g，一日3-4次轻或中等疼痛及痛经的止痛，一次0.2-0.4，每4-6小时一次禁用：对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者、孕妇及哺乳期妇女不宜用慎用:心功能不全、高血压；血友病或其他出血性疾病；有消化道溃疡病史者；

肾功能不全者临床常见NSAIDs类药物—布洛芬常见商品名：芬必得、久保芬临床常见NSAIDs类药物—双氯芬酸常见商品名：扶他林、英太青胶囊适应症：用于风湿性关节炎、非炎性关节痛、关节炎、非关节性风湿病、非关节性炎症引起的疼痛，各种神经痛、癌症疼痛、创伤后疼痛及各种炎症所致发热等用法：类风湿性关节炎，每日160~200mg，分2~4次骨关节炎，每日100~150mg，分2~3次强直性脊柱炎，开始每日100~125mg，分4~5次禁用：对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者、孕妇及哺乳期妇女不宜用慎用:基本同布洛芬，双氯芬酸因含钠，对限制钠盐摄入量的病人应慎用临床常见NSAIDs类药物—双氯芬酸常见商品名：扶他林、英太临床常见NSAIDs类药物—洛索洛芬钠常见商品名：乐松、安普洛适应症：

1.抗炎止痛:慢性风湿性关节炎，类风湿关节炎，腰腿痛，肩关节周围炎，颈肩腕综合症。

2.手术，外伤后及拔牙后的镇痛消炎。

3.急性上呼吸道炎症的解热镇痛规格：

60mg/片用法：60mg3次/日禁用及慎用：⒈已知对该品过敏的患者。⒉服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。⒊禁用于冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期疼痛的治疗。⒋有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。⒌有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。⒍重度心力衰竭患者临床常见NSAIDs类药物—洛索洛芬钠常见商品名：乐松、安普临床常见NSAIDs类药物—美洛昔康常见商品名：莫比可适应症：适用于类风湿性关节炎的症状治疗，疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗规格：

片剂，7.5mg/片用法：1、类风湿性关节炎：15mg/天，剂量可减至7.5mg/天；2、骨性关节炎：7.5mg/天，如果需要可增加至15mg/天。（每日最大推荐剂量为15mg）禁用：对药物活性成分美洛昔康或其赋形剂已知过敏者。与乙酰水杨酸和其他NSAID可能会有交叉过敏反应。对使用乙酰水杨酸或其他NSAID后出现哮喘、鼻腔息肉、血管水肿或寻麻疹等症状的病人不宜使用该品。活动性消化性溃疡，严重肝功能不全者，非透析严重肾功能不全者，儿童和年龄小于15岁的青少年，孕妇或哺乳者临床常见NSAIDs类药物—美洛昔康常见商品名：莫比可禁用：临床常见NSAIDs类药物—氟比洛芬酯常见商品名：凯芬适应症：术后及癌症的镇痛规格：针剂，50mg/支；白色乳液，略带粘性用法：成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用。禁用:

1．消化道溃疡患者；2．严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者；3．严重的心衰、高血压患者；4．对本制剂成分有过敏史的患者；5．阿司匹林哮喘，或有既往史的患者；6．正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。临床常见NSAIDs类药物—氟比洛芬酯常见商品名：凯芬临床常见NSAIDs类药物—塞来昔布常见商品名：西乐葆适应症：1)用于缓解骨关节炎的症状和体征2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。3)用于治疗成人急性疼痛。4)用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征规格：胶囊，0.1g/粒、0.2g/粒用法：骨关节炎：推荐剂量为200mg，每日一次口服或100mg每日两次口服。类风湿关节炎：100mg至200mg，每日两次。急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg,必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。禁用:

对塞来昔布过敏者不可用于已知对磺胺过敏者不可用于服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗禁用于有活动性消化道溃疡/出血的患者禁用于重度心力衰竭患者临床常见NSAIDs类药物—塞来昔布常见商品名：西乐葆临床常见NSAIDs类药物—依托考昔常见商品名：安康信适应症：治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征；治疗急性痛风性关节炎规格：片剂，

(1)30mg(2)60mg(3)90mg(4)120mg用法：骨关节炎：30mg每日一次。可以增加至60mg每日一次；4周以后疗效仍不明显时，其他治疗手段应该被考虑。急性痛风性关节炎推荐剂量为120mg每日一次，本品120mg只适用于症状急性发作期；最长使用8天禁用:

对其中任何一种成分过敏。有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者充血性心衰，心功能分级II-IV确诊的缺血性心脏病外周动脉疾病和/或脑血管病临床常见NSAIDs类药物—依托考昔常见商品名：安康信临床常见NSAIDs类药物—帕瑞昔布常见商品名：特耐适应症：术后疼痛的短期治疗规格：针剂，20mg/支，40mg/支；白色或类白色冻干块状物用法：推荐剂量为40mg，静脉注射（IV）或肌肉注射（IM）给药，随后视需要间隔6-12小时给予20mg或40mg，每天总剂量不超过80mg。可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药。肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。使用本品超过三天的临床经验有限。禁用:对任何成份有过敏史的患者。有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。活动性消化道溃疡或胃肠道出血。处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者。严重肝功能损伤（血清白蛋白[25g/L或Child-Pugh评分≥10）。炎症性肠病。充血性心力衰竭（NYHAII-IV）。禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）术后疼痛的治疗。已确定的缺血性心脏疾病，外周动脉血管和/或脑血管疾病的患者临床常见NSAIDs类药物—帕瑞昔布常见商品名：特耐NSAIDS安全性评估消化道安全性综合安全性心血管安全性胃肠道安全性肝脏、肾脏安全性其他NSAIDS安全性评估消化道综合心血管安全性胃肠道安全性肝104消化道毒性

高危人群：年龄>65岁（男性易发），消化道溃疡病史或酒精滥用（1天3次及以上饮用含酒精饮料），重要器官功能障碍，长期大剂量使用NSAIDs

对应措施：①应与食物同服或用水冲服，或采用肠溶片。②如果患者出现胃部不适或恶心，考虑中止使用NSAID，或改为选择性COX-2抑制剂考虑增加抑酸剂、H2受体拮抗剂。③如果患者出现胃肠道消化性溃疡或胃肠道出血，则停止使用NSAID。NSAIDS不良反应消化道毒性高危人群：年龄>65岁（男性易发），消105肾毒性

高危人群：年龄>65岁，体液失衡，间质性肾炎，肾乳头坏死，同时合并使用其他肾毒性药物（包括环孢霉素，顺铂）和经肾脏排泄的化疗药物及利尿剂

对应措施：如果血尿素氮或肌酐增长1倍，停用NSAID。NSAIDS不良反应肾毒性高危人群：年龄>65岁，体液失衡，间质性肾106心血管毒性

高危人群：禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗，存在心血管病的病史或存在心血管疾病的高危因素，同时服用抗凝剂，如华法令或者肝素，可能显著增加出血风险。

对应措施：如果出现高血压或原有高血压进展，则中止使用NSAID；应该警惕患者在用药中出现的诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风风险增加

NSAIDS不良反应心血管毒性高危人群：禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG107肝毒性2011年1月，FDA要求药品生产企业限制对乙酰氨基酚的含量，不得超过325毫克/片美国食品与药物管理局（FDA）近日又发出公告，限制医生对含有对乙酰氨基酚成分的感冒药的使用

对应措施：药物的限量（对乙酰氨基酚、丙帕他莫、氨酚可待因）；乙酰半胱氨酸或还原性谷胱甘肽NSAIDS不良反应肝毒性对应措施：药物的限量（对乙酰氨基酚、丙帕他莫、108NSAIDS不良反应NSAIDS不良反应109两种NSAIDs不宜联用不宜与喹诺酮类药物联用升高降糖药、抗凝药血药浓度降低抗高血压药物治疗效果与糖皮质激素联用，特别是大剂量长疗程时，增加出血风险NSAIDS药物相互作用两种NSAIDs不宜联用NSAIDS药物相互作用110无痛化病房镇痛方案课件111中枢性镇痛药物——曲马多适应症：中、重度疼痛的治疗特点：有躯体依赖性和耐受性，器官损害小对下列疼痛有独特的疗效：糖尿病性末梢神经痛动脉硬化闭塞症慢性骨骼肌肉疼痛综合症癌痛（乳腺癌、直肠癌、胃癌等）剂量：首剂50mg(半片)，q12h，日最高剂量400mg，癌痛患者可酌情增量；老年患者酌情减量。中枢性镇痛药物——曲马多适应症：中、重度疼痛的治疗曲马多的作用机制双重作用机制曲马多的作用机制双重作用机制奇曼丁（曲马多缓释片）的优势新定位：奇曼丁是人工合成的中枢性镇痛剂。奇曼丁独特的双重机制，是治疗中重度疼痛一线用药。专利CONTIN技术制成的盐酸曲马多缓释片，更好的改善患者睡眠，提高生活质量。无胃肠道器质损伤，无肝肾毒性和心血管风险，更适合NSAIDS高危因素人群。奇曼丁恶心呕吐头晕发生率低，无器官毒性。奇曼丁属缓释剂型无成瘾性。奇曼丁（曲马多缓释片）的优势新定位：奇曼丁是人工合成的中枢性阿片类药物适应症：急性疼痛；中度以上慢性疼痛及癌痛，可联合使用其他类别镇痛药特点：又称为麻醉性镇痛药，镇痛作用最强的药物，能消除疼痛还能改善情绪若使用不当有导致成瘾的可能性，但按照临床剂量使用，成瘾发生率极小镇痛没有封顶效应给药途径：口服，注射（皮下、静脉、肌肉），经皮给药，PCA等阿片类药物适应症：急性疼痛；中度以上慢性疼痛及癌痛，可联合使阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制是多平面的：与外周神经阿片受体结合与脊髓背角胶状质感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻止疼痛传入脑内作用于大脑及脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制是多平面的：阿片类药物的分类阿片类药物的分类阿片类药物—丁丙诺啡透皮贴剂商品名：若思本适应症：用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛规格：阿片类药物—丁丙诺啡透皮贴剂商品名：若思本若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）结构若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）结构若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）的使用敷贴在上臂外侧，胸壁上部，上背部和胸侧，皮肤应平整、无毛或几乎无毛用剪刀修剪毛发用清水清洁敷贴处皮肤贴敷7天若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）的使用敷贴在上臂外侧，胸壁上部若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）的优势若思本七天一贴、简单有效方便。中度以上镇痛效果明确，若思本是长期治疗慢性非癌性疼痛的有效药物。若思本无胃肠道器质损伤，无肝肾毒性和心血管风险，更适合NSAIDS高危因素人群。若思本对老年及肾功能不全者不需调整剂量。血药浓度平稳，不良反应发生率较其他阿片类药物低若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）的优势若思本七天一贴、简单有效若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）的禁忌征已知对活性成份丁丙诺啡或任何其他辅料过敏的患者阿片类药物依赖的患者和麻醉药的替代治疗呼吸中枢和功能严重受损或可能出现这种情况的患者对正在使用单胺氧化酶抑制剂或前两周使用过单胺氧化酶抑制剂的患者肌无力患者震颤性谵妄的患者若思本®（丁丙诺啡透皮贴剂）的禁忌征已知对活性成份丁丙诺啡辅助镇痛药物适应症：常用于神经病理性疼痛、内脏痛特点：常联合用药；能改善睡眠，安全性/耐受性良好种类：抗惊厥药：加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林抗抑郁药：阿米替林、度洛西丁、文拉法辛作用于NMDA受体的药物：氯胺酮α2肾上腺素受体激动药：可乐定，右美托咪定辅助镇痛药物适应症：常用于神经病理性疼痛、内脏痛其他类药物——马来酸氟吡汀商品名：科达得龙作用机制：非特异性选择性钾通道开放剂，作用于中枢神经的非阿片、非NSAIDs类止痛药适应症：适用于急性轻、中度疼痛：如运动性肌肉痉挛导致的疼痛规格：片剂，0.1g，红褐色硬胶囊用法：每次1粒，3-4次/日，整个吞服，不能嚼碎，每日马来酸氟吡汀的最高剂量不能超过600mg禁用：对本品及其成分过敏的患者禁用患有肝性脑病，胆囊肿胀，随时可诱发脑功能或运动功能障碍的患者禁用重症肌无力的患者禁用本品患有肝脏疾病或酗酒的患者禁用

其他类药物——马来酸氟吡汀商品名：科达得龙其他类药物——双醋瑞因商品名：安必丁作用机制：骨关节炎IL-1的重要抑制剂适应症：用于治疗退行性关节疾病（骨关节炎及相关疾病）规格：硬胶囊，50mg，内容物为黄色颗粒用法：长期治疗（不短于3个月）：每日1-2次，每次1粒，餐后服禁用：对双醋瑞因过敏或有蒽醌衍生物过敏史的患者安必丁不应在怀孕期间服用，哺乳期妇女也不应使用不可用于15岁以下儿童其他类药物——双醋瑞因商品名：安必丁复方镇痛药物药物名称成分与规格去痛片氨基比林150mg非那西丁150mg咖啡因50mg苯巴比妥15mg

氨酚待因Ⅰ号可待因8.4mg对乙酰氨基酚500mg氨酚待因Ⅱ号可待因15mg对乙酰氨基酚300mg萘普待因可待因15mg奈普生150mg阿斯匹林可待因阿斯匹林325mg可待因15mg路盖克双氢可待因10mg对乙酰氨基酚500mg氨酚羟考酮羟考酮5mg对乙酰氨基酚325mg氨酚曲马多曲马多37.5mg对乙酰氨基酚325mg科洛曲科博肽0.16mg曲马多25mg布洛芬50mg复方镇痛药物药物名称成分与规复方镇痛药物——氨酚可待因常见商品名：路盖克适应症：可广泛用于种种疼痛：创伤性疼痛，外科手术后疼痛及计划生育手术疼痛，中度癌痛，肌肉疼痛如腰痛、背痛、肌风湿病，头痛，牙痛，痛经，神经痛以及劳损、扭伤、鼻窦炎等引起的持续性疼痛。还可用于各种剧烈咳嗽，尤其是非炎性干咳以及感冒引起的头痛、发热和咳嗽症状规格组份：500mg对乙酰氨基+10mg酒石酸双氢可待因;白色异形片剂用法：每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片禁用：本品过敏者、有颅脑损伤者、分娩期妇女禁用，有呼吸抑制及有呼吸道梗阻性疾病，尤其是哮喘发作的患者禁用,12岁以下儿童复方镇痛药物——氨酚可待因常见商品名：路盖克复方镇痛药物——氨酚曲马多常见商品名：及痛安适应症：用于中度至重度急性疼痛的治疗规格组份：盐酸曲马多37.5mg+对乙酰氨基酚325mg，淡黄色包衣片用法：根据止痛的需要每4到6小时服用1到2片，每天最多不得超过6片禁用：己知对曲马多、对乙酰氨基酚或本品中其它成份或阿片类物质过敏的患者禁用，酒精、安眠药、麻醉剂、中枢镇痛药、阿片类或精神病药物急性中毒的患者禁用复方镇痛药物——氨酚曲马多常见商品名：及痛安复方镇痛药物——氨酚羟考酮常见商品名：泰勒宁适应症：适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛规格组份：盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg，白色圆形片剂，一面中间有划痕，一面有“512”标记用法：每6小时服用1片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者，必要时可超过推荐剂量给药禁用：1、对羟考酮、对乙酰氨基酚过敏者禁用。

2、在任何禁用阿片样药物的情况下禁用羟考酮，包括患有严重呼吸抑制（在没有监测装置或缺少复苏设备情况下）、急性或严重支气管性哮喘、高碳酸血症的患者。

3、对疑似或已知患有麻痹性肠梗阻者禁用羟考酮。复方镇痛药物——氨酚羟考酮常见商品名：泰勒宁对乙酰氨基酚使用注意事项对乙酰氨基酚过量危害：----使用可能导致严重的肝肾损伤及胃肠道出血、过敏性休克、重症药疹等不良事件，最终导致患者住院或住院时间延长，甚至导致患者死亡。2010年版《中国药典临床用药须知》对对乙酰氨基酚的最大日剂量和最大镇痛疗程做了严格限制：----日剂量不宜超过2g,镇痛疗程不宜超过10日；骨关节炎日剂量不宜超过4g。----对乙酰氨基酚在各种感冒药和消炎药中均含有，在实际中应注意。更要注意多药合用及关注日总用药剂量对患者的影响。对乙酰氨基酚使用注意事项对乙酰氨基酚过量危害：复方镇痛药物使用注意事项2013版NCCN成人癌痛指南中指出：----FDA已经考虑将对乙酰氨基酚治疗慢性疼痛的治疗剂量限制在3g/d或者更小剂量。----考虑到存在肝脏毒性，为避免过量，应慎用对乙酰氨基酚，或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂。复方镇痛药物使用注意事项人员结构病区主任护士长管床医生管床护士值班医生值班护士人员结构病区主任护士长管床医生管床护士值班医生值班护士脊柱外科术前镇痛药物方案1疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分≥4

即中重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)+非药物治疗*（心理疏导）等丁丙诺啡透皮贴剂5mg

+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法（运动痛）疼痛评估脊柱外科术前镇痛药物方案1疼痛评分≤3疼痛评分≥4NSAID脊柱外科术后镇痛药物方案1疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛维持镇痛泵治疗+非药物治疗*（心理疏导）等丁丙诺啡(5mg起始)+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等丁丙诺啡(10mg,)

+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法疼痛评估术后即刻镇痛泵(特耐+丙泊芬)脊柱外科术后镇痛药物方案1疼痛评分≤3疼痛评分4~6疼痛评分疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)4盒，24片，1-2次/d，丁丙诺啡透皮贴剂(功能锻炼期七天一贴)丁丙诺啡透皮贴剂(功能锻炼期七天一贴)+/-辅助药物（普瑞巴林,75mg,b.i.d.）定期电话随访出院前（运动痛）疼痛评估脊柱外科出院带药方案1注：3分以下可以出院不带药疼痛评分≤3疼痛评分4~6疼痛评分≥7NSAIDs(塞来昔布脊柱外科术前镇痛药物方案2疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分≥4即中重度疼痛NSAIDs(特耐,i.v.)+非药物治疗*（心理疏导）等曲马多缓释片(50~100mg,b.i.d.,50mg起用)

+盐酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壶+