介入放射学概论课件

2022/12/111介入放射学概论北京协和医院放射科王志伟2022/12/101介入放射学概论北京协和医院放射科1历史发展1928年Santos第一例经皮穿刺主动脉造影1953年Seldinger技术1964年美国CharlesDotter发明同轴导管血管成形术1973年Gruntzig发明球囊导管1969年Dotter完成首例血管内支架的动物实验此后，随着设备、材料和技术的进步，介入放射学不断发展，应用范围日益扩大历史发展1928年Santos第一例经皮穿刺主动脉造影21895年发现X射线1895年发现X射线31953年瑞典医师Seldinger发明经皮穿刺法1953年瑞典医师Seldinger发明经皮穿刺法41964年CharlesDotter血管成形术之父1990年美国俄勒冈医科大学成立Dotter研究所1964年CharlesDotter血管成形术之父5设备与器材影像监视设备直接X线透视间接X线透视和DSADSA（digitalsubtractionangiography）数字减影血管造影超声CTMRI设备与器材影像监视设备6引导设备引导设备7主要影像引导设备的比较主要影像引导设备的比较8主要介入器材穿刺针导管（造影、引流、球囊扩张）导丝导管鞘支架其他主要介入器材穿刺针9介入放射学概论课件10常用药物麻醉镇痛药：利多卡因、芬太尼镇静药：安定止血药：氨甲苯酸、鱼精蛋白、凝血酶抗凝药：肝素、华法林抗血小板药：阿司匹林、波立维溶栓药：链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活剂tPA血管收缩药：肾上腺素、血管加压素血管扩张剂：罂粟碱、硝酸甘油、硝苯地平常用药物麻醉镇痛药：利多卡因、芬太尼11栓塞物质生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜海绵类：明胶海绵、聚乙烯醇（PVA）簧圈类可脱落球囊组织坏死剂：无水酒精、鱼肝油酸钠粘胶类：IBCA、NBCA、ONYX微粒微球碘油物理因素：电、热、激光栓塞物质生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜12概念以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。微创、安全、高效概念以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺13分类按照操作技术分类穿刺/引流术：血管；囊肿、脓肿、积液等；活检；肿瘤消融；神经阻滞灌注/栓塞术：止血；肿瘤；灭能成形术：狭窄或闭塞其他：取石术、取异物术、椎体成形术等按照治疗领域分类血管、非血管心血管、神经、胸部、泌尿等分类按照操作技术分类14经皮穿刺/引流术血管穿刺：动脉、静脉，常用Seldinger技术体腔或实质脏器内的异常积气、积液、脓肿、血肿等的穿刺引流治疗。采取组织学或细菌学标本，经皮活检术实质脏器肿瘤的穿刺治疗，即消融术神经阻滞术，如腹腔神经丛阻滞术治疗晚期癌痛。经皮穿刺/引流术血管穿刺：动脉、静脉，常用Seldinger15Seldinger技术Seldinger技术16经皮穿刺引流术定义：通过穿刺针、导管等器械，在影像系统导引下对体内局限性积脓、积液、积气和管道系统阻塞引起的胆汁或尿液滞留进行疏导的一系列技术。临床应用正常人体管腔阻塞：胆道、泌尿道体腔内异常积气积液：气胸、脓胸、心包、腹盆腔脓肿实质脏器内积液或积脓：肝、脾、胰、肾囊肿或脓肿经皮穿刺引流术定义：通过穿刺针、导管等器械，在影像系统导引下17例1胰头癌PTCD内引流例2胆管结石例1例218PTCDPTCD19肾造瘘肾造瘘20脾囊肿脾囊肿21胸腔积液胸腔积液22胸腔脓肿胸腔脓肿23肝囊肿肝囊肿24一周后复查一周后复查25肝脓肿肝脓肿26介入放射学概论课件27经皮穿刺活检术器材抽吸针、切割针、旋切针临床应用占位性病变的诊断与鉴别诊断感染性病变取细菌培养慢性病变的分期分型：肝硬化、糖原累积病等经皮穿刺活检术器材28纵隔病变纵隔病变29胸膜病变胸膜病变30肺内病变肺内病变31肺腺癌肺腺癌32肝活检肝活检33消融术肿瘤治疗肝脏肿瘤肺癌功能性肿瘤：甲状腺、肾上腺腺瘤止痛腹腔神经丛阻滞消融术肿瘤治疗34肿瘤消融－TumorablationThermalablation射频消融（RFA）微波激光冷冻超声化学消融无水酒精、50%乙酸肿瘤消融－TumorablationThermalabl35ThermalAblationThermalAblation36RF作用原理RF作用原理37各种射频穿刺针各种射频穿刺针38介入放射学概论课件39治疗前增强扫描治疗后完全坏死治疗前治疗后40微波治疗微波治疗41超声引导下无水酒精注射超声引导下42腹腔神经丛阻滞点位置腹腔神经丛阻滞点位置43胰腺癌NCPB胰腺癌NCPB44经导管灌注/栓塞术经导管药物灌注术恶性肿瘤的化疗动静脉血栓的溶栓缺血性病变的灌注治疗经导管栓塞术异常血流动力学的纠正或恢复：动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉曲张止血肿瘤治疗灭能：甲亢、脾亢、异位妊娠等经导管灌注/栓塞术经导管药物灌注术45肿瘤化疗IV,SYSTEMICIA,LOCAL肿瘤化疗IV,SYSTEMICIA,LOCAL46肿瘤化疗栓塞（TACE）肿瘤化疗栓塞（TACE）47肝癌TACE肝癌TACE48肾癌术前栓塞肾癌术前栓塞49Case.1左颈内动脉造影示左大脑中动脉闭塞(99.12.12)经导管溶栓A溶栓前正位B溶栓前侧位Case.1左颈内动脉造影示左大脑中动脉闭塞(99.12.50C正位D侧位导丝进入左MCAM1段C正位D侧位导丝进入左MCAM1段51E正位F侧位溶栓后左MCA造影E正位F侧位溶栓后左MCA造影52G正位溶栓后左颈内动脉造影H侧位G正位溶栓后左颈内动脉造影53

M,30y急性脑梗塞2小时后尿激酶溶栓治疗M,30y急性脑梗塞2小时后尿激酶溶栓治疗54AVM栓塞栓塞纠正血管异常AVM栓塞纠正血管异常55AVM栓塞AVM栓塞56介入放射学概论课件57前交通动脉瘤前交通动脉瘤58基底动脉瘤栓塞基底动脉瘤栓塞59肺动脉瘤肺动脉瘤60咯血，右支气管动脉造影并栓塞止血咯血，右支气管动脉止血61上消化道出血上消化道出血62肿瘤治疗肝癌肿瘤治疗肝癌63肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤64介入放射学概论课件65肾癌肾癌66脑膜瘤术前栓塞脑膜瘤术前栓塞67介入放射学概论课件68子宫肌瘤子宫肌瘤69介入放射学概论课件70介入放射学概论课件71经皮经腔血管成形术球囊血管成形术（PTA）用于全身动静脉系统，最佳适应证为大、中血管的局限短段狭窄或闭塞；如病变已形成溃疡、有严重钙化或长段狭窄、闭塞，为相对禁忌血管支架适应证比PTA更广、疗效更好经皮经腔血管成形术球囊血管成形术（PTA）72基本操作选择性血管造影诊断球囊导管扩张狭窄部位置入支架必要时后扩张重复造影，评价手术效果基本操作选择性血管造影诊断73头颈部头颈部74颈内动脉支架颈内动脉支架75脑保护装置脑保护装置76介入放射学概论课件77脑保护下置入支架反复TIA发作，造影显示右侧颈内动脉明显狭窄脑保护下置入支架反复TIA发作，造影显示右侧颈内动脉明显狭窄78置入支架后，狭窄明显缓解，患者症状消失置入支架后，狭窄明显缓解，患者症状消失79颅内动脉支架颅内动脉支架80肾动脉支架肾动脉支架81布加综合征布加综合征82介入放射学概论课件83介入放射学概论课件84介入放射学概论课件85覆膜支架（stent-graft）覆膜支架（stent-graft）86介入放射学概论课件87主动脉瘤主动脉瘤88介入放射学概论课件89主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型90胸主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）胸主动脉夹层91非血管管腔成形术球囊扩张、支架置入应用气道消化道胆道泌尿道输卵管鼻泪管非血管管腔成形术球囊扩张、支架置入92主气管狭窄主气管狭窄93介入放射学概论课件94介入放射学概论课件95气管支架气管支架96介入放射学概论课件97消化道支架及输送系统消化道支架及输送系统98食道癌，食道支架食道癌，食道支架99术后吻合口狭窄术后吻合口狭窄100胃十二指肠支架置放示意图胃十二指肠支架置放示意图101壶腹癌十二指肠支架壶腹癌102结直肠支架置放示意图结直肠支架置放示意图103乙状结肠癌内镜下引入导丝乙状结肠癌104置入支架后管腔恢复通畅置入支架后管腔恢复通畅105胆道支架胆道支架106其它介入技术网篮取结石经皮胃空肠造瘘椎体成形术腔静脉滤器预防肺栓塞－－－－－－其它介入技术网篮取结石107随着基础研究、影像设备、材料和技术的进步，介入放射技术必将在疾病的诊断和治疗中发挥更大的作用！随着基础研究、影像设备、材料和技术的进步，介入放射技术必将在108Thankyou!Thankyou!1092022/12/11110介入放射学概论北京协和医院放射科王志伟2022/12/101介入放射学概论北京协和医院放射科110历史发展1928年Santos第一例经皮穿刺主动脉造影1953年Seldinger技术1964年美国CharlesDotter发明同轴导管血管成形术1973年Gruntzig发明球囊导管1969年Dotter完成首例血管内支架的动物实验此后，随着设备、材料和技术的进步，介入放射学不断发展，应用范围日益扩大历史发展1928年Santos第一例经皮穿刺主动脉造影1111895年发现X射线1895年发现X射线1121953年瑞典医师Seldinger发明经皮穿刺法1953年瑞典医师Seldinger发明经皮穿刺法1131964年CharlesDotter血管成形术之父1990年美国俄勒冈医科大学成立Dotter研究所1964年CharlesDotter血管成形术之父114设备与器材影像监视设备直接X线透视间接X线透视和DSADSA（digitalsubtractionangiography）数字减影血管造影超声CTMRI设备与器材影像监视设备115引导设备引导设备116主要影像引导设备的比较主要影像引导设备的比较117主要介入器材穿刺针导管（造影、引流、球囊扩张）导丝导管鞘支架其他主要介入器材穿刺针118介入放射学概论课件119常用药物麻醉镇痛药：利多卡因、芬太尼镇静药：安定止血药：氨甲苯酸、鱼精蛋白、凝血酶抗凝药：肝素、华法林抗血小板药：阿司匹林、波立维溶栓药：链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活剂tPA血管收缩药：肾上腺素、血管加压素血管扩张剂：罂粟碱、硝酸甘油、硝苯地平常用药物麻醉镇痛药：利多卡因、芬太尼120栓塞物质生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜海绵类：明胶海绵、聚乙烯醇（PVA）簧圈类可脱落球囊组织坏死剂：无水酒精、鱼肝油酸钠粘胶类：IBCA、NBCA、ONYX微粒微球碘油物理因素：电、热、激光栓塞物质生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜121概念以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。微创、安全、高效概念以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺122分类按照操作技术分类穿刺/引流术：血管；囊肿、脓肿、积液等；活检；肿瘤消融；神经阻滞灌注/栓塞术：止血；肿瘤；灭能成形术：狭窄或闭塞其他：取石术、取异物术、椎体成形术等按照治疗领域分类血管、非血管心血管、神经、胸部、泌尿等分类按照操作技术分类123经皮穿刺/引流术血管穿刺：动脉、静脉，常用Seldinger技术体腔或实质脏器内的异常积气、积液、脓肿、血肿等的穿刺引流治疗。采取组织学或细菌学标本，经皮活检术实质脏器肿瘤的穿刺治疗，即消融术神经阻滞术，如腹腔神经丛阻滞术治疗晚期癌痛。经皮穿刺/引流术血管穿刺：动脉、静脉，常用Seldinger124Seldinger技术Seldinger技术125经皮穿刺引流术定义：通过穿刺针、导管等器械，在影像系统导引下对体内局限性积脓、积液、积气和管道系统阻塞引起的胆汁或尿液滞留进行疏导的一系列技术。临床应用正常人体管腔阻塞：胆道、泌尿道体腔内异常积气积液：气胸、脓胸、心包、腹盆腔脓肿实质脏器内积液或积脓：肝、脾、胰、肾囊肿或脓肿经皮穿刺引流术定义：通过穿刺针、导管等器械，在影像系统导引下126例1胰头癌PTCD内引流例2胆管结石例1例2127PTCDPTCD128肾造瘘肾造瘘129脾囊肿脾囊肿130胸腔积液胸腔积液131胸腔脓肿胸腔脓肿132肝囊肿肝囊肿133一周后复查一周后复查134肝脓肿肝脓肿135介入放射学概论课件136经皮穿刺活检术器材抽吸针、切割针、旋切针临床应用占位性病变的诊断与鉴别诊断感染性病变取细菌培养慢性病变的分期分型：肝硬化、糖原累积病等经皮穿刺活检术器材137纵隔病变纵隔病变138胸膜病变胸膜病变139肺内病变肺内病变140肺腺癌肺腺癌141肝活检肝活检142消融术肿瘤治疗肝脏肿瘤肺癌功能性肿瘤：甲状腺、肾上腺腺瘤止痛腹腔神经丛阻滞消融术肿瘤治疗143肿瘤消融－TumorablationThermalablation射频消融（RFA）微波激光冷冻超声化学消融无水酒精、50%乙酸肿瘤消融－TumorablationThermalabl144ThermalAblationThermalAblation145RF作用原理RF作用原理146各种射频穿刺针各种射频穿刺针147介入放射学概论课件148治疗前增强扫描治疗后完全坏死治疗前治疗后149微波治疗微波治疗150超声引导下无水酒精注射超声引导下151腹腔神经丛阻滞点位置腹腔神经丛阻滞点位置152胰腺癌NCPB胰腺癌NCPB153经导管灌注/栓塞术经导管药物灌注术恶性肿瘤的化疗动静脉血栓的溶栓缺血性病变的灌注治疗经导管栓塞术异常血流动力学的纠正或恢复：动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉曲张止血肿瘤治疗灭能：甲亢、脾亢、异位妊娠等经导管灌注/栓塞术经导管药物灌注术154肿瘤化疗IV,SYSTEMICIA,LOCAL肿瘤化疗IV,SYSTEMICIA,LOCAL155肿瘤化疗栓塞（TACE）肿瘤化疗栓塞（TACE）156肝癌TACE肝癌TACE157肾癌术前栓塞肾癌术前栓塞158Case.1左颈内动脉造影示左大脑中动脉闭塞(99.12.12)经导管溶栓A溶栓前正位B溶栓前侧位Case.1左颈内动脉造影示左大脑中动脉闭塞(99.12.159C正位D侧位导丝进入左MCAM1段C正位D侧位导丝进入左MCAM1段160E正位F侧位溶栓后左MCA造影E正位F侧位溶栓后左MCA造影161G正位溶栓后左颈内动脉造影H侧位G正位溶栓后左颈内动脉造影162

M,30y急性脑梗塞2小时后尿激酶溶栓治疗M,30y急性脑梗塞2小时后尿激酶溶栓治疗163AVM栓塞栓塞纠正血管异常AVM栓塞纠正血管异常164AVM栓塞AVM栓塞165介入放射学概论课件166前交通动脉瘤前交通动脉瘤167基底动脉瘤栓塞基底动脉瘤栓塞168肺动脉瘤肺动脉瘤169咯血，右支气管动脉造影并栓塞止血咯血，右支气管动脉止血170上消化道出血上消化道出血171肿瘤治疗肝癌肿瘤治疗肝癌172肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤173介入放射学概论课件174肾癌肾癌175脑膜瘤术前栓塞脑膜瘤术前栓塞176介入放射学概论课件177子宫肌瘤子宫肌瘤178介入放射学概论课件179介入放射学概论课件180经皮经腔血管成形术球囊血管成形术（PTA）用于全身动静脉系统，最佳适应证为大、中血管的局限短段狭窄或闭塞；如病变已形成溃疡、有严重钙化或长段狭窄、闭塞，为相对禁忌血管支架适应证比PTA更广、疗效更好经皮经腔血管成形术球囊血管成形术（PTA）181基本操作选择性血管造影诊断球囊导管扩张狭窄部位置入支架必要时后扩张重复造影，评价手术效果基本操作选择性血管造影诊断182头颈部头颈部183颈内动脉支架颈内动脉支架184脑保护装置脑保护装置