医院药房处方管理与药品调剂技能

1医院药房处方管理与

药品调剂技能2一、处方的定义及意义二、处方的组成与格式三、处方管理制度四、处方审查五、准确无误调配处方和发药六、药品调剂技能七、调剂室药架的布局及药品摆放八、处方调配注意事项九、处方调配与差错分析十、调剂室的工作制度目录3处方的定义及意义

一1、处方的定义

广义的讲，凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。我们现在一般所说的处方是指执业医师为某一特定患者治疗、预防或其他需要而开具的药方，是医疗和配药之间的重要书面文件，也是医师与药师之间的一种信息传递方式，它把医师对患者用药的信息传递给药师，以便药师按医师的意图为患者调配药品及讲明使用方法等。处方具有一定的法律上及经济上的意义。2、处方的意义

处方的法律意义在于因开具处方或调配处方而引起的差错以及造成的医疗事故，医师和药师都负有法律责任，处方的经济意义还在以它是药品消耗及药品经济收入结账后凭据和原始依据，所以原始处方必须保存，以供备查，作为追查医疗事故责任的依据。3、医院常用处方医师处方、协定处方、制剂处方、法定处方41、处方的组成

处方的组成与格式

二

由于处方有上述的意义，故处方的内容及格式都有较严格的规定。卫生部2007年第53号令《处方管理办法》对处方权限、处方内容、处方书写以及处方保存等有严格要求。

处方作为一种特殊文件，具有一定的组成及格式，已被国际公认。各医院根据处方管理办法要求都印有自己的处方笺。

处方的组成处方前记

处方正文

签名

5（1）处方前记

首先各医院的专用处方，在处方最上方均印有各医院名称，其他印有姓名、性别、年龄（婴幼儿要写体重）、科别、病历号、临床诊断、地址（电话）、医疗证号（门诊处方应为门诊号、住院处方应为住院号）、日期等，以上项目均为处方前记的必备部分，处方前记一般也称为自然项目。处方前记的认真填写，有利于药师在审查处方及调配药物时作为参考。处方正文是由医师根据患者病情或其他需要用药者开具的用药依据，主要包括：药品名称、剂型规格、服量及用药方法等。正文部分是处方的核心部分，药品名称可开药典名、通用名或商品名，本院制剂可以开协定的药名，医师不可随便制造药名或随便简写或缩写药名，以免发错药，造成不良后果。药品的剂量单位均应按法定要求书写。(2)处方正文

通常在处方下方印有医生、审核调配，核对发药等人员签名处，同时还有中药费、西药费、金额、收费人员、编号。(3)签名

62、处方格式及常见处方举例处方笺内容要达到处方管理办法要求，其大小可各医院自定，横向或竖向的长方形均可，取缩写可用Rx或Rp，举例如下：71、处方权限规定处方管理制度三根据中华人民共和国2007年5月1日施行处方管理办法做了如下规定：

（1）凡医院的在职执业医师均有处方权，进修的执业医师和执业助理医师经医务科或院领导审核同意后方有处方权，同时应将签字字式样（和印章）送交药房备查；（2）无处方权的进修、助理和实习医师须在执业医师的指导下开方，经审查同意后在处方上签章后生效；（3）处方必须由执业医师亲自填写，不得先签好空白处方，再由他人临时填上药品及服用量等，严禁任何人模仿执业医师签字；（4）执业医师应凭医院统一印制并发给的处方笺开方。82、处方书写规定（1）处方按规定格式用钢笔（蘸黑墨水）或毛笔书写，要求字迹清楚，不得涂改。处方如有改动，应由执业医师在修改处另行签字或盖章才有效。（2）处方内容填写完整，包括姓名、性别、年龄、日期、地址、诊断、药名、规格、服用量、用法等，剂量准确。（3）药品名称应以《中国药典》规定的中外文名书写，采用其通用名或商品名书写，不得任意简写、缩写或以化学分子式书写，更不得自造简化字，字迹潦草形成误解。（4）门诊处方有效期1—3天，急诊处方应在处方右上角注明“急”字，当天有效。过期处方必须经原开方医师重新签章方可调配。（5）药剂人员不得擅自修改处方，如果发现错误可与执业医师联系，经更改签章后再配，对错误处方应加以登记，定期报告院部并通报各科室吸取教训。（6）药剂人员配发处方，需仔细核对并经两人签字，对不合理的处方，药剂人员有权提出意见或拒绝配发。93、处方的限量规定（1）急诊处方限量3天，门诊处方普通药最多不超过7天量。如确有慢性病或特殊情况，经研究请示最多不超过1个月。（2）特殊管理药品医疗用毒性药品每张处方不得超过2日极量第一类精神药品处方每次不得超过3日常用量第二类精神药品处方每次不得超过7日常用量麻醉药品注射剂每次不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天，再次开处方须至少间隔10天。晚期癌症病人持由上级卫生主管部门批准的特殊证明，允许超量和连续使用麻醉性镇痛药。104、处方保管规定（1）每日处方应按普通药及控制药品分类装订成册，并加封面，妥善保存便于查阅。（2）普通药品的处方笺保存1年，毒性药品、精神药品的处方笺保存2年，麻醉药品处方笺保存3年备查（3）处方保存期满后，由药剂科报请院领导批准后登记并销毁。111、药药品品名名称称2、用药药剂剂量量处方审查四收到到处处方方后后应应根根据据处处方方管管理理规规定定，，对对处处方方前前记记、、正正文文和和医医生生签签名名等等逐逐项项加加以以审审查查，，对对不不符符合合规规定定者者要要与与处处方方医医生生联联系系，，亦亦可可使使用用““处处方方退退改改笺”，，在在其其中中说说明明需需要要更更正正和和协协商商的的内内容容，，连连同同原原处处方方同同时时交交给给病病人人，，经经医医生生修修正正后后方方可可调调配配，，重重点点要要对对处处方方正正文文仔仔细细审审查查。。药名正正确是是安全全、有有效给给药的的前提提，一一字之之差即即可铸铸成大大错，，为此此要防防止不不应有有的错错误发发生，，如药药品外外文名名近似似，中中文名名类似似，缩缩写词词相近近或自自创药药名缩缩写等等均易易引起起混淆淆而张张冠李李戴，，英文文药名名近似似仅差差一、、二个个字者者有4余种之之多，，但药药效完完全不不同，，审查查中不不可不不认真真对待待。勤勤查药药典或或词典典业务务书等等，有有时是是很必必要的的。剂量过过小不不能达达到应应有的的血药药浓度度以发发挥疗疗效，，剂量量过大大则引引起不不良反反应，，重则则导致致中毒毒。审查时时要依依据药药典或或药物物学的的常用用量，，不得得超过过极量量。如如因治治疗上上的需需要而而超量量者，，必须须经过过医生生再次次签字字才可可调配配。特别注注意儿儿童、、老年年人以以及孕孕妇和和哺乳乳期妇妇女用用药剂剂量的的酌减减问题题！123、用药药方法法4、药物物配伍伍变化化5、药物物相互互作用用和不不良反反应包括给给药途途径、、间隔隔时间间、注注射速速度等等与药药效关关系，，并应应考虑虑病人人的病病情及及其肝肝、肾肾功能能等情情况。。药物的的体外外配伍伍变化化是药药物在在使用用前，，调剂剂混合合而发发生的的物理理性或或化学学性变变化，，多半半在外外观上上可以以观察察到。。两种以以上药药物在在体内内有无无治疗疗上的的变化化，亦亦即引引起药药物动动力学学和药药效学学变化化而改改变药药理作作用者者。13审查时时要尽尽可能能预见见到这这种药药物相相互作作用，，因为为可引引起药药效的的增强强、协协同或或拮抗抗、减减弱作作用，，甚至至发生生副作作用及及毒性性。调调配时时要特特别注注意，，如有有疑问问应同同执业业医师师商讨讨解决决。如在不不同科科室就就诊时时，则则应审审查病病人的的几张张处方方笺有有无服服药禁禁忌等等问题题。审查处处方时时，尽尽量利利用药药理学学、药药物学学等有有关参参考书书，或或采用用电子子计算算机的的药物物咨询询软件件核对对，可可提高高准确确性，，切不不可迷迷信自自己的的经验验及记记忆力力。141、配方方准确无误调配处方和发药

五审查处处方合合格后后应及及时调调配，，为达达到配配方准准确无无误，，要注注意以以下方方面：：（1）细读读处方方用用法用用量是是否与与瓶签签或药药袋上上书写写的一一致。。（2）有序序调配配防防止杂杂乱无无章，，急诊诊处方方随到到随配配，装装置瓶瓶等用后后立即即放回回原处处。（3）严格格遵守守规程程，称称量准准确，，数片片无误误；（4）仔细细查对对姓名名、年年龄、、药名名、含含量及及用法法用量量，应应完全全与处方要要求一一致，，经两两人复复核无无误签签名后后发出出。152、发药药发药时时呼叫叫患者者姓名名，确确认无无误后后方可可发给给，同同时详详细交交代服服用方方法及及注意意事项项，如如“不得内内服”、“用时时摇摇匀匀”、“孕妇妇禁禁服服”等有些些镇镇静静、、安安定定药药、、精精神神药药品品、、抗抗过过敏敏药药等等特特别别要要说说明明服服后后不不得得驾驾驶驶车车辆辆或或操操作作机机器器等等，，以以防防危危险险，，由由于于有有些些事事物物同同药药物物会会产产生生相相互互作作用用，，饮饮酒酒（（含含醇醇饮饮料料））等等亦亦有有影影响响，，必必要要时时进进行行解解释释，，对对病病人人的的询询问问要要耐耐心心解解释释。。向科室发发出的药药品经查查对无误误后，按按病区科科室分别别放于固固定处、、盛药篮篮中，护护士取药药时应当当面点清清并签字字，如为为新药或或有特殊殊用法应应向护士士交代清清楚。161、处方的的调剂药品调剂技能六取得药学学专业技技术职务务任职资资格的人人员方可可以从事事处方调调剂工作作。处方管理理办法第第31条规定，，具有药药师以上上专业技技术职务务任职资资格的人人员负责责处方审审核、评评估、核核对、发发药以及及安全用用药指导导，药剂剂士从事事处方调调配工作作。处方调配配的基本本程序收方、审审方及划划价收费调配发药171、收方、、审方及及划价收方是病病人和药药师接触触的第一一个窗口口，收方方后药师师首先审审查处方方。审核核处方的的内容：：（1）处方填填写的完完整性、、自然项项目（前前记）及及签名是是否有缺缺项，处处方字迹迹是否清清楚。（2）处方正正文的审审核：A、药名、、规格是是否书写写正确；；B、用药剂剂量是否否合理；；C、用药方方法是否否恰当；；D、处方用用药的相相互作用用及配伍伍禁忌；；E、处方中中药品是是否有缺缺货，药药房是否否有其他他代用品品；F、特别对对精神药药品、麻麻醉药品品是否按按相关管管理办法法执行。。18审方是一一项技术术性要求求较高的的工作，，要求药药师有较较全面的的、较熟熟悉的药药学知识识，尤其其现在大大量使用用商品名名，药师师必须熟熟悉成分分相同而而商品名名不同的的药品以以防患者者重复用用药。同同时，又又必须有有认真的的态度，，如发现现处方有有问题，，必须请请医师改改正后方方可调配配。审方合格格后，划划价常同同步进行行，所以以在岗位位工作的的药师还还必须熟熟悉药价价。192、收费3、调配一般由收收费处的的财务人人员执行行，也有有为方便便患者把把划价及及收费安安排在一一起，病病人可减减少一次次排队时时间。处方调配配是发药药工作中中的重要要一环，，为使配配方准确确无误，，药师在在接到处处方后必必须从头头到尾认认真读一一遍，如如发现有有疑问，，应与审审方药师师共同核核对解决决，无误误后方可可进行调调配。调调配处方方时要做做到“四四查十对对”，特特别对一一些易混混淆的药药名，要要仔细辨辨认清楚楚后在调调配，配配方药师师应按处处方要求求在所调调配药名名的包装装上填写写好病人人姓名、、用法用用量，然然后传递递给发药药窗口的的药师。。204、发药药发药是是调配配工作作的最最后环环节，，要使使差错错不出出门，，必须须把好好这一一关，，因此此应由由知识识较全全面，，工作作经验验丰富富、服服务态态度较较好的的药师师上岗岗把关关，发发药药药师应应做到到以下下几点点：A、再认认真全全面审审核一一遍处处方内内容（（包括括药价价）；；B、逐个个核对对处方方与调调配药药品的的药名名、规规格、、剂量量、用用法用用量是是否一一致致；；C、逐个个检查查药品品的外外观质质量是是否合合格（（包括括形状状、色色、嗅嗅、味味和澄澄明度度等等）；；D、核对对取药药患者者的姓姓名，，无误误后把把药交交给患患者手手中，，同时时态度度和蔼蔼的逐逐药向向患者者交代代清楚楚用法法用量量，使使患者者能够够明确确了解解按医医嘱用用药的的意图图，增增强患患者用用药的的依从从性。。发药窗窗口是是医院院重要要窗口口之一一，也也是药药剂科科与患患者能能进行行交流流的重重要地地方，，医师师为患患者的的治疗疗工作作能否否顺利利执行行，窗窗口药药师负负有重重要责责任。。在整整个取取药过过程中中，药药房调调剂室室各环环节各各岗位位认真真执行行检查查、核核对是是保证证发药药质量量的关关键。。212、调剂室（（药房）的的要求（1）要求（2）部门设置（3）人员要求医院中、西西医药房应应当按照国国家相关规规定，提供供中药饮片片调剂、西西药调剂、、中成药调调剂。1、药房由药药剂部门统统一管理，，可分中药药饮片调剂剂组、西药药调剂组、、补充药品品组。2、至少设有有中药饮片片中转库、、西药、中中成药中转转库。1、专业技术术人员占药药学专业技技术人员比比例至少达达到到20%；2、二级医院院具有大专专以上学历历的中药人人员不低于于40%，三级医院院不低于50%；3、中药房主主任或副主主任中，二二级医院应应具有主管管中药师以以上专业技技术职务任任职资格的的人员；4、中药饮片片调剂组，，中成药调调剂组负责责人至少应应具备主管管中药师以以上专业技技术任职资资格。22（5）设备要求

1、中药房调调剂室的面面积应与医医院的规模模和业务需需求相适应应；2、中药饮片片调剂室的的面积二级级医院不低低于80平方米，中中成药调剂剂室二级医医院不低于于40平方米；3、中药房应应当远离各各种污染源源，调剂室室应当宽敞敞明亮、地地面、墙角角、屋顶应应当平整，，洁净，无无污染，易易清洁，应应当有通风风、防尘、、防积水、、防日以及及消防等设设施。药房调剂室室设备（器器具）应当当与医院的的规模和业业务要求相相适应。1、中药储存存设备（器器具）：药药架、除湿湿机、通风风设备、冷冷藏柜或冷冷库；2、中药饮片片调剂设备备（器具））：药斗（（架）、调调剂台、称称量工具、、粉碎工具具（铜缸或或小型粉碎碎机）、冷冷藏柜、贵贵重药品柜柜、毒麻药药品柜；3、炮制设备备：小型切切片机、小小型烘干机机、消毒锅锅、标准筛筛。（4）房屋要求求23七调剂室药架架的布局及及药品摆放放药品的摆放放是一项很很细致的工工作，即要要考虑到工工作人员的的拿取方便便，减轻劳劳动量，更更要注意到到避免出现现差错，保保证发药质质量。从药药架的排列列到药品的的摆放可以以体现一个个单位的人人员素质及及管理水平平。这项工工作也是一一种对患者者的心理服服务，患者者通过发药药窗口看到到药品摆放放有序，调调配人员工工作有条不不紊，因而而增强了患患者对治疗疗的信心。。1、药药架架的的布布局局药架架的的布布局局是是调调剂剂室室必必不不可可少少的的设设备备，，药药架架的的布布局局应应考考虑虑以以下下两两点点，，第第一一要要充充分分利利用用好好空空间间，，第第二二要要考考虑虑到到减减轻轻调调剂剂人人员员的的劳劳动动量量为为准准。。242、药药品品的的摆摆放放（1）按按剂剂型型分分别别摆摆放放一一般般二二级级综综合合医医院院注注射射剂剂、、片片剂剂是是品品种种数数量量最最多多的的剂剂型型，，应应有有足足够够的的空空间间摆摆放放，，并并且且要要放放在在容容易易拿拿取取的的地地方方，，其其他他剂剂型型也也应应根根据据使使用用情情况况而而排排列列；；（2）按按内内服服、、外外用用分分别别摆摆放放，，内内服服、、外外用用要要严严格格区区别别分分别别上上架架，，内内服服、、外外用用药药架架也也应应有有醒醒目目的的位位置置，，以以提提示示调调配配药药师师注注意意（3）按按药药理理性性质质分分类类摆摆放放，，如如按按心心血血管管用用药药，，抗抗感感染染用用药药，，消消化化系系统统用用药药等等排排列列；；（4）按按使使用用频频率率摆摆放放，，使使用用频频率率多多的的应应尽尽量量放放在在最最易易拿拿取取的的位位置置；；（5）处处方方药药和和非非处处方方药药应应分分别别摆摆放放，，西西药药和和中中成成药药分分别别摆摆放放；；（6）特殊药品特特殊摆放：生生物制品须冷冷藏的应冰箱箱保存，精神神药品根据情情况单柜或单单抽屉存放。。麻醉药品必必须按“五专专”单独加锁锁存放，贵重重归原药品专专柜专人专册册管理。251、处方调配常常见的问题处方调配注意事项八（1）处方调配前前记中的最常常见的问题是是在年龄项医医师常常不写写具体年龄，，只写简写；；（2）不规范的书书写给药师审审方带来一定定困难。药品品剂量书写，，重量用克（（g）时，可以省省去单位，其其他不能随便便省去。如取××药0.1g可省去g只写0.1，而当改用mg为单位时，则则必须写成100mg，如地塞米松松片每片剂量量0.75mg，如写成0.75则大了1000倍，这种情况况偶有发生。。（3）签名字迹过过分潦草都是是书写中存在在问题，药师师审方时发现现问题，应及及时与医师取取得联系，改改正后再进行行调配。262、商品名使用用中的问题大量商品名的的使用，给调调剂工作带来来很多新问题题，由于医师师对商品名的的不熟悉，同同一张处方中中开具同成分分而商品名不不同的药品现现象时有发生生，药师必须须提醒医师，，以免发生重重复超剂量用用药。另一方方面，同成分分而商品名不不同的药品，，药师也不可可以自己做主主随便调换给给病人。一种种商品名无货货要换其他品品牌的同成分分药，如为处处方用药应建建议医师改处处方，如为非非处方药，则则应向购药者者解释清楚，，征得同意后后，方可更换换，所以作为为药师对药品品的商品名及及成分必须掌掌握。273、处方中容易易混淆的药名名处方中容易混混淆的药名是是造成处方差差错的重要原原因，正确识识别处方中的的中、西药名名称是提高调调剂质量的重重要一环，现现列出部分容容易混淆的药药名如下：安定（抗焦虑虑药）安安坦（抗震颤颤麻痹药）阿拉明（抗休休克药）可可拉拉明（中枢兴兴奋药）6—氟尿嘧啶（抗抗肿瘤药）5—氟尿嘧啶（抗抗真菌药）氯丙嗪（抗精精神病药）氯氯噻嗪嗪（抗组织胺胺药）利血平（降压压药）利利血生（生白白细胞药）普鲁卡因（局局麻药）普普鲁鲁卡因胺（抗抗心律失常药药）他巴唑（抗甲甲亢药）地地巴巴唑（降压药药）消心痛（抗心心绞痛药）消消炎痛痛（消炎镇痛痛药）氨茶碱（抗哮哮喘药）胆胆茶茶碱（抗哮喘喘药）利福平（抗结结核药）利利福福定（抗结核核药）异烟肼（抗结结核药）异异烟烟腙（抗结核核药）止血芳酸（止止血药）止止血血环酸（止血血药）28处方调配与差错分析九在临床处方调调配工作中，，常遇到因处处方写不规范范等多方面原原因，导致药药剂人员配药药工作效率低低，或调配药药物发生差错错导致不必要要的医疗差错错或纠纷。因因此，如果提提高药剂人员员的工作效率率和避免出现现医疗差错，，不但临床药药剂人员和医医生要具备丰丰富的药物知知识，而且临临床医生处方方的规范书写写也显得至关关重要。现就就临床处方调调配工作中常常见的差错分分析介绍如下下，希望引起起临床医生的的高度重视。。1、处方无规格格或不完整药物用法不清清，无规格或或规格不完整整，药物名称称不全，或自自创简写，或或简写不规范范，药物无总总量。2、药物成分含含量不清医生开处方用用药时药物成成分含量不清清，或未标明明含量或规格格，如山莨菪菪碱1片。口服，日日三次，施药药时不知是5mg还是10mg。3、不明药物成成分，重复用用药如治疗感冒时时，使用“速速效伤风胶囊囊”时又加用用扑尔敏，出出现重复用药药，可能会加加大副作用。。4、不明明药物物配伍伍禁忌忌如速尿尿与氨氨基甙甙类药药物配配伍，，可加加重耳耳毒性性和肾肾毒性性损害害。295、错写写药名名或字字迹潦潦草由于工工作不不细心心，误误将如如“消消炎痛痛”写写成““消心心痛””，““可拉拉明””写成成“阿阿拉明明”，，“地地巴唑唑”写写成““他巴巴唑””，由由于字字迹潦潦草，，不能能正确确辨认认等等等。6、药物物剂量量错误误由于工工作不不细心心，写写错药药品规规格或或浓度度，或或小数数点位位数点点错。。7、用药药途径径或方方法错错误如将肌肌注误误为静静注，，静滴滴误为为静注注，外外用误误为内内服。。8、用法法不明明确如静脉脉注射射或滴滴注，，未注注明速速度，，应