感染性疾病患儿的护理-手足口病

第5节手足口病

第17章感染性疾病患儿的护理1（一）概述1.定义由肠道病毒感染引起的传染病可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹少数重症患儿可出现脑炎、脑膜炎、肺水肿等2.病因主要为肠道病毒，以肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）最为常见3.发病机制尚不完全清楚34．流行病学患者和隐性感染者为传染源。可经粪-口传播，也可经空气飞沫或接触患者的皮肤、衣物、疱疹液及被污染的手及物品传播。人群对肠道病毒普遍易感，各年龄阶段均可感染，主要发生于5岁以下儿童，感染后可获得免疫力一年四季均可发病，一般5～7月为发病高峰。4（二）护理评估1.健康史饮食及卫生情况近期有无接触史社会有无流行情况52.身心状况（1）普通病例急性起病，发热，可伴有咳嗽、流涕、流涎、食欲缺乏等症状。口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，可引起疼痛。手、足、臀等部位出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，不疼不痒。皮疹消退后不留瘢痕，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。62.身心状况72.身心状况（2）重症病例：少数病例病情进展迅速，发病1～5日出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病情危重，可致死亡，存活者可遗留后遗症。83.辅助检查（1）血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高，分类时淋巴细胞比例增高。（2）病原学检查：咽、气道分泌物、疱疹液、粪便等标本中分离到EV71、CoxA16等肠道病毒，或检测到肠道病毒核酸。（3）血清学检查：急性期与恢复期血清病毒中和抗体有4倍或以上的升高。9（三）治疗要点目前无特效治疗药物，主要是对症及支持治疗，抗病毒治疗可应用干扰素、利巴韦林等。重症合并脑炎、脑膜炎、心肌炎等并发症时，应进行相应治疗。10（四）主要护理诊断/问题体温过高与病毒血症和继发感染有关。皮肤完整性受损与肠道病毒感染有关。营养失调：低于机体需要量与高热消耗增多和口腔皮疹引起饮食减少有关。潜在并发症：病毒性脑炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。11（五）护理措施1．维持正常体温一般为低热或中度发热，无需特殊处理体温超过38.5℃者遵医嘱物理降温或药物降温对有高热惊厥史的患儿，加强监测，做好预防措施。12（五）护理措施2．皮肤护理患儿衣服、被褥要清洁、柔软。剪短指甲，以免抓破皮疹。臀部有皮疹的患儿，每次大便后清洗臀部，涂以消毒的植物油，保持臀部清洁干燥。手足部皮疹初期未破时可涂5%碳酸氢钠溶液或炉甘石洗剂，已破者可涂0.5％碘伏，继发感染者，局部用抗生素软膏。13（五）护理措施3．口腔护理保持口腔清洁，进食前后可用0.9%氯化钠溶液漱口；有口腔溃疡的患儿可用维生素B2粉剂直接涂于口腔溃疡处，或涂以碘甘油，以消炎止痛，促进溃疡愈合。4．饮食护理给予营养丰富、易消化、清淡、温凉的流质或半流质饮食，禁食辛辣、冰冷等刺激性食物定时定量，少吃零食，以减少对口腔黏膜的刺激14（五）护理措施5．观察病情，防止并发症出现高热不退、烦躁或嗜睡、肢体抖动、呕吐等，提示有神经系统受累出现面色苍白、四肢发凉、心率增快、尿量减少等，提示存在循环障碍出现显著呼吸困难、发绀及双肺湿啰音，提示发生肺水肿6．预防感染的传播做好接触隔离和呼吸道隔离，一般需隔离2周。15（六）健康教育向社区及家庭宣教手足口病的流行特点、临床表现及预防措施。