青海神经内科模拟题2021年(29)-真题-无答案

2021年(120分钟)A1/A2题型12型糖尿病的区别最主要的是发病年龄病情体重糖尿病家族史对胰岛素依赖性及发生酮症倾向下列是高渗性昏迷临床特点的是皮肤潮湿多汗，呼吸正常多发于青年，已有糖尿病史脉搏饱满，血压稍高尿糖阴性，尿酮阴性起病慢，有嗜睡幻觉、震颤、抽搐等1型糖尿病，下列错误的是对胰岛素不敏感有发生酮症酸中毒的倾向起病较急，症状明显大多消瘦发病年龄较早常见的细胞外钾转移至细胞内的情况大量使用高渗盐水周期性瘫痪间歇期呼吸性酸中毒时代谢性酸中毒恢复期尿酮体阳性岁，身高，体重血象未见异常。该患者治疗宜控制饮食+格列齐特+格列喹酮+二甲双胍+胰岛素女性，60岁，有糖尿病病史半年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳11天，血糖控制可，出现视力模糊。考虑及处理糖尿病视网膜病变，加用改善微血管病变的治疗糖尿病视网膜病变，强化胰岛素治疗使血糖达标胰岛素的副作用，继续原治疗方案可自然恢复胰岛素过敏，立即停用胰岛素胰岛素过量，出现低血糖反应，胰岛素减量为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是术后用冬眠合剂镇静吸氧术后给予氢化可的松术后补钙术前使基础代谢率降至正常范围甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为胃酸缺乏肠道炎症肠蠕动增强结肠过敏小肠吸收不良自身免疫性甲状腺疾病除Graves病外还有亚急性甲状腺炎纤维性甲状腺炎桥本病自主性高功能腺瘤放射性甲状腺炎Graves病时易发生心律失常，下列类型最常见的是房性期前收缩室性期前收缩房颤交界性期前收缩房室传导阻滞线片骨质疏松，可考虑肾结石病老年性骨质疏松症原发性甲状旁腺功能亢进症肾结核肾性骨病糖尿病最具特征的慢性并发症是动脉粥样硬化糖尿病足自主神经病变糖尿病视网膜病变直立性低血压下列不是判断糖尿病治疗效果指标的是空腹血糖餐后血糖糖基化血浆白蛋白糖基化血红蛋白IA2GAD-Ab符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是血钾不变二氧化碳结合力下降血钠升高血白细胞下降血乳酸下降糖尿病时的饮食原则包括按理想体重计算总热量在总热量不严格控制的前提下，碳水化合物占603010％饮食量分配以患者的习惯为主饮食固定后则不再更改患者的病情变化时暂缓调整饮食迷，首先要考虑酸中毒加剧脑出血胰岛素过量致严重低血糖低血糖后反跳性高血糖脑水肿80kg165cm，平素体健，近被疑似糖尿病。此患者首选复查血糖及尿糖OGT检查尿酮饮食控制后复查血糖及尿糖饮食控制后行OGTT检查岁，患甲状腺功能亢进GravesB2.2mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况慢性甲亢性肌病周期性麻痹周围神经炎重症肌无力癔症甲亢危象的治疗，下列最理想的是++泼尼松泼尼松+泼尼松甲巯咪唑+甲巯咪唑在抢救甲状腺功能亢进危象时应首选下列哪种药物甲巯咪唑丙硫氧嘧啶糖皮质激素复方碘液大量普萘洛尔胰岛素与受体结合后细胞内的特征性变化是热休克蛋白自激素结合区水解IP3DAG浓度增高cAMP减少cAMP增加亚单位上酪氨酸磷酸化糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施抗感染纠正电解质紊乱胰岛素补液补碱性液脑水肿低血钠低血糖低血钙低血钾糖尿病酮症酸中毒治疗中补碱的指征是pH6．9血酮体阳性5mmol／L低血压1155mmol／L，尿糖(++++)，酮体(+++)。治疗方案是小剂量胰岛素及低渗盐水静脉滴注小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注大剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注氢氯噻嗪排钠快速补碱甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是肠蠕动增强肠内容物渗透压增高肠腔内渗出物增加肠液分泌增多VIP的作用硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是使体内甲状腺激素作用减弱抑制碘的吸收抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素的释放抑制促甲状腺激素的作用妊♘合并甲亢最佳用药方案普萘洛尔左甲状腺素+普萘洛尔丙硫氧嘧啶普萘洛尔单纯性甲状腺肿最常见的病因是缺碘桥本甲状腺炎后碘过多药物性甲状腺功能减退先天性缺陷糖尿病的基本病理生理改变是胰岛素绝对或相对不足胰高血糖素分泌过多糖皮质激素分泌过多葡萄糖耐量减低生长激素分泌过多糖尿病神经并发症中，最常见的是脊髓病变神经根病变周围神经病变中枢神经系统病变脑神经病变下列关于糖尿病合并妊♘的描述，错误的是常见妊♘高血压综合征合并酮症酸中毒分娩后，原量胰岛素应维持一段时间胰岛素需要量增高常见胎儿畸形，死胎，巨大儿常见新生儿低血糖非糖尿病患者的异常葡萄糖耐量曲线可见于下列疾病是Addison病腺垂体功能减退症中枢性尿崩症嗜铬细胞瘤甲状腺功能亢进症岁，因心前区疼痛370／30mmHg12016mmol／L，ECG示下壁心肌梗死。下列处理正确的是3次可能是应激性高血糖，可不用处理确诊糖尿病，从此必须药物治疗静脉滴注小剂量胰岛素，密切检测血糖，随时调整剂量口服半衰期短的磺脲类降糖药Graves病最主要的发病机制是长期碘摄入不足长期碘摄入过多各种因素致下丘脑分泌TRH过多各种原因致垂体分泌TSH过多遗传易感性和自身免疫功能异常甲状腺功能亢进症可出现水冲脉交替脉重搏脉奇脉无脉甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为降低血钙浓度，升高血磷浓度升高血钙浓度，降低血磷浓度升高血钙浓度，不影响血磷浓度降低血钙浓度，不影响血磷浓度升高血钙、血磷浓度判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是体重增减、食量大小脉率快慢、脉压大小腺体软硬、大小出汗多少、手颤有无情绪改变、睡眠好坏有关糖尿病的诊断正确的是空腹血糖不一定升高所有患者都需行糖耐量试验诊断尿糖检查一定阳性三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件>10mmol／L即可诊断患者不宜使用胰岛素治疗的是糖尿病合并脑血管意外糖尿病合并急性心肌梗死糖尿病合并重症感染肥胖糖尿病患者饮食控制和运动疗法不佳糖尿病需急症手术有关胰岛素的使用，下列不正确的是所有接受大、中型手术的Ⅰ型糖尿病患者均须用短效胰岛素所有出现并发症的糖尿病患者都必须使用胰岛素所有Ⅰ型糖尿病患者饮食控制不佳时均须用胰岛素所有妊♘糖尿病患者都必须使用胰岛素合并肾功能不全者胰岛素应适当减量糖尿病神经病变的后果除外直立性低血压持续心动过速吸收不良综合征间歇性跛行便秘女，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面70%～80%止血后不必放引流需保留腺体的背面部分Graves病停用药物时，下列检查对判断该病的预后关系最大的是甲状腺缩小，杂音消失T3抑制试验可抑制、T4rT3正常TSH恢复正常甲状腺刺激抗体阴性下列选项中，不属于Graves病患者单纯性突眼的表现是眼球向前突出瞬目减少眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿双眼上看时，前额皮肤不能皱起双眼看近物时，眼球轴辏不良女，42"'I摄取率，320％，24T4120nmol／L(正常正常甲状腺炎甲亢单纯性甲状腺肿神经症结核病240％，2492％。下列措施错误的是可做T3抑制试验可做TSH兴奋试验FT3、FT14水平测定可开始抗甲状腺药物治疗确诊前暂不用碘剂1型糖尿病，下列说法不妥的是发病年龄较早对胰岛素较敏感胰岛素释放高峰延迟易发生酮症酸中毒与病毒感染和自身免疫缺陷有关用胰岛素治疗最常见的不良反应是抗体形成轻度水肿低血糖局部脂肪萎缩过敏反应应用二甲双胍时，下列错误的是诱发乳酸性酸中毒易见胃肠道反应偶可有皮疹肥胖者不宜使用肝、肾功能不全者禁忌使用180cm68kg21血糖未达到理想水平。治疗方案首选格列齐特治疗二甲双胍治疗胰岛素治疗二甲双胍治疗+二甲双胍治疗661076kg60U／d)2。目前首先考虑患者存在胰岛素抵抗胰岛素抗药性胰岛素过敏胰岛素过量黎明现象Graves病时的代谢，下列不正确的是肠道糖吸收增加肝糖分解增加尿肌酸排出增加血总胆固醇增加糖耐量异常用放射碘治疗甲状腺功能亢进症，最常见的并发症是甲状腺癌变血小板减少甲状腺功能减退症甲状腺功能亢进危象白血病Graves病时，血清激素水平变化中正确的是、、TSH↓、TT4↑、TSH↑、、TSH↑、、TSH↓。最可能的诊断是甲状腺功能减退症甲状腺功能亢进症高血脂神经衰弱单纯性肥胖以下选项与Ⅰ型糖尿病患者的诊断关系不很密切的是GADICAICASTPOLA2引起反应性低血糖最常见的原因是2型糖尿病早期果糖不耐受症特发性功能性低血糖症胰岛素瘤倾倒综合征2型糖尿病的主要死亡原因是酮症酸中毒心脑血管病变糖尿病肾病糖尿病神经病变感染岁，身高，体重80kgL(2次)(+)。治疗方案首选单纯控制饮食+格列齐特+格列本脲+体育锻炼减肥1073年，血糖控制可。1皮肤完好。需要首先进一步检查下肢神经诱发电位检测下肢动脉超声检测下肢骨密度检测下肢关节X线片下肢肌电图检测女，406年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ。肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是结节性甲状腺肿原发性甲状腺功能亢进继发性甲状腺功能亢进高功能甲状腺腺瘤甲状腺腺癌甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至+35%以下碘治疗甲亢，不适宜的是抗甲状腺药物治疗无效者甲亢手术后复发甲亢合并妊♘30岁以上，病情中度严重者单个结节伴甲状腺功能亢进者下列关于Graves眼病的叙述，正确的是多见于女性全部为双眼受累多数为甲亢与眼病同时发生少数甲亢先于眼病发生4级(ATA分级和以上者已知Graves细胞膜上的腺苷环化酶而加强甲状腺功能TSH抗体TRH抗体甲状腺球蛋白抗体甲状腺微粒体抗体TSH受体的抗体3个月。查体：甲状腺可触及，未闻及血管杂音，心率96次／分，手平伸细震颤(+)；下肢非可凹性水肿，表面可见少量皮疹。最可能的诊断是甲亢性心脏病单纯性甲状腺肿伴神经症甲状腺功能减退症冠心病心功能不全伴单纯性甲状腺肿Graves病2型糖尿病的特点常以慢性并发症为首发症状患者不需使用胰岛素治疗中老年患者多见，从不发生酮症血清中GAD、ICA往往阳性胰岛功能正常糖尿病酮症酸中毒的电解质改变是体内常无缺钾血钠正常或升高血乳酸下降胰岛素治疗后血钾下降以上都不是诊断早期糖尿病肾病最有意义的检查是尿常规检查微量蛋白尿测定Ad