康复科病史书写课件_第1页
康复科病史书写课件_第2页
康复科病史书写课件_第3页
康复科病史书写课件_第4页
康复科病史书写课件_第5页
已阅读5页，还剩10页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

康复科病史书写及注意事项康复科病史组成病史

完整病历

复诊记录

疗效评定治疗记录评定量表知情同意书完整病史病人基本信息病史摘要-主诉患者本次至康复科就诊需要解决的最主要问题+时间发热、咳嗽3天（╳）反复胸闷3月（╳）颈后痛伴右上肢放射痛1周/右腰腿痛3天（√）右侧肢体活动不利1周（√）左膝关节置换术后1天（√）长期卧床后四肢乏力3月（√）关于时间：截至病史书写时患者症状持续的时间神经内科：右侧肢体活动不利1天3天后请康复科会诊右侧肢体活动不利4天骨科：反复左膝疼痛3年昨天做关节置换左膝关节置换术后1天多个主诉分别写：颈后痛1月，右膝疼痛1周病史摘要-现病史与本次主诉密切相关的疾病的发生、发展、演变和诊治经过颈后痛伴右上肢放射痛1周/右腰腿痛3天患者1周前搬重物后出现腰痛，并逐渐出现右下肢放射痛，自服镇痛药物后症状无改善，至我科就诊，行腰椎MRI检查示L4/5椎间盘突出。右侧肢体活动不利1周患者1周前突感头晕，随后出现右侧肢体无力，至我院急诊就诊，行头颅CT示：左侧基底节区低密度灶，考虑脑梗死，予行溶栓治疗并收入神经内科病房，患者右侧肢体肌力有所恢复，现请我科进一步康复治疗。左膝关节置换术后1天患者反复左膝关节疼痛3年，X片示：左膝退变，考虑膝骨关节炎，1天前我院骨科予行左膝关节置换术，现为进一步术后康复治疗。长期卧床后四肢乏力3月患者冠心病患者，3月前反复出现肺部感染而致卧床时间逐渐增多，并出现四肢乏力，行走欠稳，现请我科行康复治疗。病史摘要-既往史跟康复治疗相关的既往史理疗：恶性肿瘤、起搏器、金属植入物体疗：骨折、心肺功能不全、骨质疏松体格检查医嘱+阶段目标+注意事项康复评估量表每份病史至少3个评估量表（理疗除外）合理选择+常用与诊断、医嘱一致

诊断有吞咽障碍-洼

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论